腰椎間盤突出的保健和康復

腰椎間盤突出的保健和康復

一、腰椎間盤突出的特點　　椎間盤是脊柱上下椎體間的纖維軟骨盤。它由軟骨板、纖維環和髓核三部分組成。軟骨板與纖維環由不同類型的軟骨組成，兩者呈束狀方格排列並編製在一起，可加固上下椎體的聯繫，防止椎體間的過度旋轉。髓核被環包在中心，是一種半流體組織。由於椎間盤本身無血管給予營養，而是靠椎體組織的滲透獲取營養，因此很容易發生變性，後者刺激附近的韌帶或神經根而引起椎體間的震動和保證脊柱的自由活動。　　造成腰椎盤突出的常見原因為體力過度負荷，如重體力勞動和舉重運動，因過度負荷造成腰椎盤早期退變；長期從事彎腰工作者，在提取重物時，使椎間盤內壓力大大增加，易造成纖維環破裂；長期震動是造成椎間盤突出的另一個重要原因，如汽車、拖拉機駕駛員；另外發生椎間盤突出者還有一些誘因，如急性外傷使腰背部肌肉失去保護，脊柱畸形，年齡引起的退變，遺傳因素等均為促發腰椎間盤突出的誘發因素。　　腰椎間盤突出實際上是纖維環的一部分或全部破裂，髓核經破口突出。突出後多般刺激或壓迫一側或兩側的神經根或脊髓的馬尾，發生組織的充血、水腫或粘連，以及神經變性產生坐骨神經痛或馬尾神經癥狀。另外，由於髓核突出，椎間隙變窄，也使相關的小關節和韌帶的正常關係發生改變，引起小關節炎症，產生腰痛。腰椎間盤突出症的臨床癥狀是劇烈的下腰痛和一側坐骨神經痛。有人開始僅為腰痛，逐漸才發生一側下肢痛麻，也有的先下肢痛麻，後發生腰痛。疼痛往往向臀部、大腿、小腿外側及足底放射。咳嗽、打噴嚏、大便用力時都會使疼痛和腿麻加重，腰部活動時疼痛也加重。由於腰椎間盤突出的位置及腰椎管狹窄程度的不同，有的向前彎腰痛明顯，向後彎腰時疼痛減輕；有的向前彎腰不疼，向後彎腰時腰痛腿麻明顯。卧床屈膝休息常能使疼痛減輕。個別嚴重疼痛者被迫取某種特殊卧床姿勢以減輕疼痛。疼痛的發作多屬突然性、周期性，即經休息明顯好轉後又突然發生。但相當一部分病人癥狀出現並不典型，損傷病史也不清楚。老年人腰椎間盤突出症的發生，有人是在年輕時就已犯過，經治療後已無癥狀多年，本次疼痛的發作常與抬重物、長時間坐汽車顛簸或腰部急劇活動有關，有時似無明顯的外傷，也可使疼痛突然出現了。二、腰椎間盤突出症的保健和康復治療　　１.預防性的自我按摩-搓腰眼　　體力勞動者、司機、運動員、老年人可進行預防性的自我按摩-搓腰眼，使腰部血循環良好，提高肌肉的靈活性，對預防腰腿疼和腰椎間盤突出症有一定的作用。具體做法是：兩手對搓發熱後，緊按腰眼，用力向下搓到尾閭部分，然後再退回到兩臀後屈盡處算一次。共用力搓３０-５０次。另外，兩手輕握拳，用拳眼或拳背輕輕扣打腰眼處，或用雙手握拳，用手背骨節按摩腰眼處，也可用雙手捏腰眼處肌肉，上從兩臀後盡屈處開始，往下捏至骶骨下端，往返１０次；捏時兩大拇指、食指和中指將腰肌捏起，大拇指從上往下推，下麵食、中指往下搬，讓肌肉滾動起來，每日捏１～２次。　　２. 腰部鍛煉活動　　預備姿勢：身體直立保持放鬆，雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰。　　第一節　　１～２拍：挺胸時雙臂盡量後展。　　３～４拍：還原到預備姿勢。　　５～６拍：含胸時雙臂盡量內收，肘關節向前。　　７～８拍：還原到預備姿勢。　　第二節　　重複做一遍第一節的動作。　　第三節　　１～２拍：上體平行左移動，下肢及髖部保持不動，雙臂側平舉。　　３～４拍：還原到預備姿勢。　　５～６拍：上體平行右移動，下肢及髖部保持不動，雙臂側平舉。　　７～８拍：還原到預備姿勢。　　第四節　　重複做一遍第一節的動作。　　第五節　　１～２拍：雙手叉腰或第一節的１～２拍的動作。　　３～４拍：雙手叉腰或第三節的１～２拍的動作。　　５～６拍：雙手叉腰或第一節的５～６拍的動作。　　７～８拍：雙手叉腰或第三節的５～６拍的動作。　　　　第六節　　１～２拍：雙手叉腰或第一節的１～２拍的動作。　　３～４拍：雙手叉腰或第三節的５～６拍的動作。　　５～６拍：雙手叉腰或第一節的５～６拍的動作。　　７～８拍：雙手叉腰或第三節的１～２拍的動作。　　第七節　　重複做一遍第五節的動作。　　第八節　　重複做一遍第六節的動作。　　３.康復治療措施：　　（１）急性卧床休息　　當初犯腰椎間盤突出症後，應卧床休息３～４周。在此期間應盡量在床上大小便、吃飯、洗漱等，以便徹底治癒。　　（２）牽引　　傷後一周左右可開始作骨盆牽引。開始時牽引重量較輕（１０公斤左右），每日牽引一次，每次３０分鐘。牽引數次後有好轉後，可逐漸增加牽引重量（２０～２５公斤）。經過～２個療程牽引治療後，腰痛和下肢串麻、疼痛癥狀有明顯好轉，對向後彎腰疼痛明顯者，牽引後可能使癥狀加重，所以牽引治療要慎重。　　（３）理療　　早期可進行超短波、磁療、直流電加中藥等。理療也可與牽引、按摩相配合，多數人的療效更好。　　（４）按摩治療　　大致可分為中醫和西醫按摩兩大類。西醫按摩手法的重點是拉開椎間隙，放鬆腰部軟組織，有時採用側扳右扳手法。目的是使突出的椎間盤還納或使其破裂，使突出的髓核向神經根周圍擴散，被吸收或纖維化，以減輕壓力。癥狀明顯減輕後，再用圍腰保護２～３個月，以後再恢復日常的活動和運動。中醫按摩多數採用穴位按摩法。多數人採用中西醫結合的按摩手法，以取得更好的效果。

　　（５）醫療體操　　醫療體操的目的是發展腰背力量，誇大椎管容量，糾正腰部畸形。醫療體操可由上下肢及腰腹部活動組成。多數是在疼痛明顯減輕後逐漸開始，先易後難。開始時可在仰卧位屈膝下抬起腰部和臀部，重複５－１０次。每次在抬起腰臀部後維持１０秒鐘再接著做下一次。待練習３～４周後，可採取俯卧位下練習腰背肌，俗稱"兩頭蹺"，繼續練習一段時間後，再增加抱膝腰部滾動練習，達到擴大椎管容積和增加腰部靈活性。一般醫療體操，尤其腰背肌的練習要持續相當長時間（半年左右），才能取得較鞏固的效果。　　經過以上康復治療後，約８０％的腰椎間盤突出症病人可以基本治癒。但仍要注意防止複發。小部分病人久治不愈，無法正常生活或出現明顯的神經壓迫癥狀時，需考慮手術治療。