疏肝解郁養血治肝鬱頭痛

06-08

肝鬱頭痛皆與肝氣鬱結、疏泄失職有關，其頭痛的發生常與情緒及生理變化有關。常伴有脾胃不和或心神不寧等症，治療以疏肝解郁為主。

辨治方葯

臨床表現：以頭兩側脹痛為主，或偏頭痛，或頭頂脹痛，發作常與情緒及生理變化有關。常伴有脅腹脹痛或不適，鬱悶，噯氣，納呆，心悸，失眠，婦女月經不調等;舌苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝解郁，可選用逍遙散或柴胡疏肝散加減。

基本方葯：柴胡、川芎、枳殼、法半夏、白蒺藜各10克，當歸、芍藥各12克，茯神15克，甘草6克。

方解：方中主以柴胡、枳殼理氣疏肝，當歸、芍藥活血養肝，川芎、白蒺藜祛風止頭痛，半夏、茯神、甘草和胃安神，調和諸葯。

臨床加減：以偏頭痛為主或疼痛劇烈者，選加羌活、白僵蠶、蜈蚣;頭頂痛明顯者，加藁本;兼頭暈目眩者，選加天麻、鉤藤或菊花、枸杞等;肝胃氣逆明顯，噯氣頻頻，甚或嘔逆者，選加炒香附、刀豆子、代赭石、吳茱萸等;口苦或干，里熱苔黃者，選加黃芩、山梔、大黃等;氣虛乏力、納呆便溏者，選加白朮、山藥、党參、砂仁等;心悸或失眠者，選加酸棗仁、珍珠母(先煎)、龍齒(先煎)、合歡皮等。

驗案舉隅

蔡某，女，42歲，2011年4月19日初診。

患者主訴頭痛反覆發作1年余。

患者曾反覆發作頭脹痛一年余，每遇生氣時容易發作，尤以每次月經來臨時則頭痛加劇。刻診：以頭兩側脹痛為主，伴有頭頂悶痛、微惡風寒，胸悶脅脹，噯氣不舒，時有嘔逆，食欲不振，二便可，有痛經史多年，近年經量少、有瘀塊，面白無華，舌質淡紫，苔白潤，脈弦滑。經醫院驗血、經顱多普勒、頭顱CT等檢查均未見明顯異常，血壓110/80mmHg。

辨證：肝鬱頭痛。

治法：疏肝解郁，養血祛風，溫中降逆。

方葯：柴胡、川芎、羌活、枳殼、法半夏、白蒺藜各10克，當歸、芍藥、党參各12克，茯苓15克，吳茱萸、砂仁、炙甘草各5克。5劑，水煎日服1劑，分3次飯後服。

連服5劑，頭痛即愈。後以本方稍事加減，每於月經前連服3～5劑，持續3個月經周期，頭痛痊癒，隨訪至今未發。

按本例患者以頭兩側脹痛為主，又與情緒及女性生理變化有關，顯屬肝鬱頭痛，故主以治肝鬱頭痛的「基本方」，疏肝解郁，養血祛風。因其素體虛寒，尚伴有頭頂悶痛、面白無華、微惡風寒、納差嘔逆等症，故加用羌活祛風散寒，以增止頭痛之功;吳茱萸溫肝暖胃、降逆止嘔，為治療厥陰頭痛的要葯;党參、砂仁健脾、溫中、醒胃。