全麻是一種怎樣體驗？會變傻？術前術後怎麼做？

健康報 2017-05-082評

全麻會讓人變傻嗎

這個被很多人問過無數遍的問題，麻醉醫生也回答了許多遍。在獲得答案之前，請不妨思考：撓痒痒會不會撓死很多個皮膚細胞？深呼吸會不會漲破很多個肺泡細胞？健身會不會累死很多個肌肉細胞？走路會不會踩死血管里恰好流過的很多個紅細胞？

如果你理解了這些問題的用意，那麼就基本猜出問題的答案了。人體細胞無時無刻不在破壞和凋亡，也隨時隨刻都在修復和新生，大腦中的神經細胞也是如此。從微觀上看，全身麻醉藥物作用於腦細胞必然會造成損害，當藥物被人體逐漸代謝出體內後，人體強大的自愈能力會逐漸修復損傷，就像受損的皮膚會逐漸癒合一樣。從目前所有的研究結論來看，仍缺乏有力證據證實全身麻醉會影響智力，學術界也仍然處於爭論之中，沒有明確結論。

退一步講，即使假定全身麻醉真的會影響智力，試想：一個患慢性中耳炎的兒童如果不做手術就可能會對聽力和言語功能造成永久損害，或者一個患結腸癌的老人如果不儘快手術就會出現癌細胞全身轉移，那麼該不該儘快手術呢？病情的嚴重性，相較於未知的麻醉風險，權衡利弊之後，顯然儘快手術是最正確的選擇。何況，除了全身麻醉藥物，手術本身的炎症反應、身體的應激狀態同樣可能對人的認知功能產生不良影響。通常情況下，對於不得不接受的手術，相生相伴的全身麻醉恐怕也是「情非得已」的了。

因此，與其對麻醉心存顧慮，不如對自己進行積極的心理暗示，相信自己仍然會像手術前一樣聰明——沒有捨本逐末因噎廢食地錯過了手術的最佳時機。

怕疼能多用點麻藥嗎

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緩解患者手術疼痛是麻醉醫生責無旁貸的天職。麻醉醫生用何種、用多少鎮痛藥物會根據不同病人和手術具體情況而個體化制定出來的，當然也會根據患者的主觀反饋及時做出調整，但不會根據患者所提出的鎮痛葯「多多益善」的要求來任意使用。鎮痛葯的使用必須是經過專業的訓練與考核的麻醉醫生才能正確使用，如果使用不當甚至會有生命危險。

病人自控鎮痛（Patient controlled analgesia，PCA），就是俗話所說的「止疼泵」。它把麻醉醫生配置好的鎮痛藥物溶液按一定速度緩緩注入術後的患者靜脈中，避免了單次用藥所造成的一過性濃度過高而帶來的副作用或併發症。同時由於患者的個體化差異，還可根據實際鎮痛效果調節輸注速度和額外追加藥量，完美地幫助麻醉醫生完成個體化鎮痛的實施，使得疼痛較強的病人也能得到足夠強度的鎮痛藥物，疼痛較弱的病人不至於鎮痛過度而出現嚴重副作用和併發症。

此外，目前學術界主張多模式鎮痛，即避免使用單一藥物、單一方式來處理術後疼痛。例如硬膜外連續鎮痛用於產科術後鎮痛、股神經置管連續鎮痛用於骨科術後鎮痛均有著與靜脈鎮痛無可比擬的優勢。

術前術後 你該了解多少 術前要禁食禁水

有的患者希望保證充足的體力，想吃得飽飽地再進手術室，其實這樣反而增加了麻醉風險。因為正常人在清醒時，之所以不會把食物和水吸到氣管里是因為具有正常的咳嗽和吞咽功能以防止誤吸，但在麻醉狀態下這些功能都減弱或喪失了。麻醉過程和手術操作本身可能會誘發患者噁心嘔吐，在喪失咳嗽和吞咽功能的麻醉狀態下，一旦胃中的食物或水「嗆咳」進入氣管，輕則引起肺炎，重則引起窒息，直接危及生命安全。因此，必須要遵從醫生的禁食、禁水的要求。

至於需要禁食、禁水多長時間，不同食物要求不同，成人與兒童情況不同，具體仍以醫生實際要求為準。當然，也不是禁食、禁水時間越長越好，因為長時間餓著肚子去手術不但患者不舒服，還會影響手術後地快速康復。必要時醫生也會為患者輸液來彌補因禁食、禁水而造成的能量和水分的缺失。患者切記不可隱瞞術前吃喝的事實，寧可手術延期也不能用生命安全去冒險，絕不能有自作主張的僥倖心理。

另外，這裡我們只強調非急診救命手術時（急診救命手術，醫生們會和患者、家屬一起權衡各風險和獲益），一定要按照醫生要求：手術前幾個小時不吃不喝。但在手術之前的一段時間，如幾天甚至幾周，保持充足平衡的營養和體力是加速手術康復的重要條件。

術後疼痛越來越受到重視

有親人做過大手術的讀者也許會記得，麻醉醫生在術前曾經詢問患者「手術後需不需要用個鎮痛泵？」可能您會想，手術後的事你們也管？是的。術後疼痛的問題越來越得到醫學界的廣泛重視，嚴重的術後急性疼痛已經是影響術後康復速度和質量的重要併發症，需要積極的預防與治療。術後疼痛是外科疾病本身和手術創傷使機體產生的一種複雜生理反應，種類多樣，機制複雜，因而麻醉科醫生是術後鎮痛工作中不可或缺的角色，他們根據解剖學、病理生理學、藥理學等相關知識用多種方法減輕應激反應，降低疼痛感受，加速康復過程。

為患者完成個體化鎮痛

術後疼痛之所以得到越來越高的關注，它所帶來的絕不僅僅是緩解患者痛苦的主觀感受。眾多研究表明，術後疼痛對人體呼吸、循環、消化、免疫、內分泌等多個系統均存在不良影響，不利於患者術後康復。而多種原因所致的術後慢性疼痛（術後持續超過3個月的疼痛）處理起來則更加棘手。

國內外數據均顯示，手術後慢性疼痛的發生率為20%～35%。有些手術，比如胸科手術可高達60%。一旦發展為慢性疼痛，其治療將有專職的疼痛科醫生負責了。麻醉學的飛速發展使得當今的麻醉醫生能夠為患者做到安全與舒適兩手抓、兩手硬，造福了無數手術患者，但仍有很多問題和不足有待解決，尤其是術後鎮痛領域的藥物研發、鎮痛方式、疼痛科普等方面仍有很大改進和發展空間。低調務實默默奉獻的麻醉醫生將在專業領域不斷攀登求索，造福社會。

全麻要保持心態平靜

首先患者不用過度緊張，相信麻醉和手術都會順利完成的。保持平靜的心態而不是過度緊張，有利於麻醉平穩進行。

麻醉醫生會在患者的身上連接心電圖、血壓、血氧飽和度等檢測設備，護士一般會在上肢靜脈扎一針開放外周輸液通路。當麻醉誘導開始時，麻醉醫生會把一個吸氧面罩輕輕放在患者口鼻上，患者只需正常呼吸即可。同時個別病人會認為輸液一側的肢體有些疼痛，這是麻醉藥物對血管壁有一些疼痛刺激的結果。隨著藥物開始起效，患者將會覺得眩暈，繼而很快喪失意識。這時麻醉醫生會把一個維持通氣的裝置放入患者口中並固定。之後患者就什麼都不知道了，而麻醉醫生會始終守護在患者身旁並做著各種處理。

當手術臨近結束時，麻醉醫生會把持續輸注的麻醉藥物停止，並適當給予拮抗藥物幫助患者儘快蘇醒。患者一般會在幾分鐘到十幾分鐘內緩緩醒來，並會覺得口中有異物感，此時務必聽從麻醉醫生的指令：例如睜眼睛、攥拳頭、大口呼吸等。當麻醉醫生判斷患者符合拔管條件時，會拔除口中的通氣裝置。患者此時仍需配合麻醉醫生的各種指令：例如張嘴伸舌、咳嗽，用力呼吸等等。據說很多人醒來之後都做了美夢。

手術之後的幾個小時內，患者回到病房後仍然可能會感到睏倦以及噁心等其他不適，這是麻醉藥尚未徹底代謝出體內所致，此時患者要努力保持清醒，同時有任何異常感受都應及時反映給醫務人員進行判斷和處理。絕大部分麻醉藥物在停葯後的2小時~8小時會全部排除乾淨，但在老年、肝腎功能不良、危重患者身上會有很大差異。

術前與醫生充分交流

做過手術的人肯定會記得，手術前一天都會有麻醉醫生來病房找患者談話和簽字。好奇的患者可能會有疑問：為什麼麻醉醫生要問我很多和手術無關的問題？

比如：第二天要做闌尾炎手術，麻醉醫生會問患者有沒有高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘、青光眼等全身各系統疾病、以前做過什麼手術、目前在服什麼藥物、是否吸煙喝酒、體力能不能一口氣爬三層樓等。

其實，麻醉醫生所問的這些問題雖然與闌尾炎無關，但都與麻醉和患者的術中安全有關。而且對於患者有肯定回答的內容，會進一步詳細詢問。例如患者有青光眼會怎樣？麻醉醫生會繼續追問是開角型還是閉角型的、是否做過手術治療、目前癥狀如何等等，因為閉角型青光眼禁用一種叫作「阿托品」的藥物。

儘管無論是青光眼還是阿托品都和要手術的闌尾沒直接關係，但手術中麻醉醫生可能會用到阿托品這種藥物，術前了解到患者的青光眼病史十分有利於藥物的選擇和麻醉管理，避免了青光眼患者癥狀的加重或複發。由此可見，麻醉醫生所問的所有「奇怪的問題」其實都不奇怪，他的每一個問題都是有用的。

作為患者，可以不必懂得什麼叫「青光眼」、什麼叫「阿托品」，但一定要記住詳細認真地回答麻醉醫生的所有問題，如果身體有任何特殊情況也應主動告知，例如對什麼食物、藥物或物品過敏。患者所提供的信息或許真的與手術和麻醉沒什麼關係，但也應該由麻醉醫生去判斷哪些信息是有價值的，而不是患者自己決定有沒有必要說出來。每一次麻醉，就像一次飛行，無論航線長短，起飛、航行、降落的程序是一樣的。正如每次飛行前飛機的部件和功能都要接受巡檢一樣，麻醉醫生在手術麻醉前對患者的全身狀況也要了如指掌。（文/ 健康報 此文完結）