丙肝，導致肝癌的又一「禍首」

老李，58歲男性。原本他已經準備好過兩年就退休，在家含飴弄孫享受天倫之樂了。誰知今年單位組織體檢，一查B超，竟然發現在他的左肝上長了一個腫塊，並且高度懷疑為惡性。嚇得老李趕緊跑來我院就診。入院完善腫瘤標誌物及核磁共振（MRI）等全面檢查後，被確診為肝細胞癌，並伴有肝輕度硬化。另外病毒學檢查發現他的丙肝抗體為陽性， HCV-RNA超過10^6 拷貝數/ml。老李覺得很奇怪，常常聽到乙肝會導致肝不好，這丙肝是怎麼回事呢？平時一直感覺自己身體好好的，生活也很正常，怎麼突然就會得了丙肝，而且已經發展到肝硬化、肝癌了呢？

「 丙肝與肝癌發生的關係

丙肝是對丙型病毒性肝炎的簡稱，該疾病由丙肝病毒（HCV）感染引起。而這相對「默默無聞」的HCV感染與人人談之色變的「癌中之王」肝癌的發生其實有著極其緊密的聯繫。兩者間的轉變一般需經歷20餘年的漫長過程，分為四個階段：急性感染-慢性感染-肝硬化-肝癌。HCV感染初期（2~12周）為急性期，感染者可無明顯癥狀。感染HCV後1~3周，在外周血可檢測到HCV-RNA，只有少數人可自行清除病毒而痊癒。而有大約50%~85%的患者進入慢性炎症階段，發展為慢性丙肝。目前全球約有1.3~2.1億的HCV慢性感染者。慢性丙肝患者中約10%~40%將進展為肝硬化，其中又有1%~5%最終進展為肝癌。HCV慢性感染者發生肝癌的風險比是普通人群的15~20倍，HCV感染者在30年隨訪中肝癌發生率為1%~3%。我國肝癌患者中，HCV抗體陽性率約為4%~10%，HCV相關性肝硬化患者每年肝癌發生率為1%~4%。肝癌發生相關的HCV病毒學因素為：血清HCV-RNA陽性和病毒基因型（HCV 1b）。現有證據表明任何水平的血清HCV-RNA陽性都是肝癌發生的重要危險因素，通過抗病毒治療清除HCV可明顯降低肝癌發生率。

在我國，慢性肝炎是導致肝硬化與肝癌的主要原因。這裡的慢性肝炎包括了人們所熟知的乙型病毒性肝炎，即乙肝。而另一個就是丙肝。現今，我國有9000萬乙肝病毒（HBV）感染者和760萬HCV感染者。雖然，目前仍然是以具有乙肝背景的肝硬化、肝癌患者居多，但近年來，乙肝報告發病率已呈下降趨勢，而丙肝報告發病率則逐年上升，近三年每年報告超過20萬新發病例。隨著乙肝疫苗的普及使用，可以預期未來人群的乙肝感染率更會逐年下降。相反，丙肝因缺乏明確的預防手段而相對較難控制。照此趨勢，丙肝患病比例將不斷上升，使之成為繼乙肝之後，又一個導致肝硬化與肝癌的致病「禍首」。

除此之外，丙肝成為「禍首」的另一個重要原因就是「藏得好」。儘管對人們健康和生命危害極大，已成為嚴重的公共衛生問題，但人們仍對其知之甚少。一般的常規體檢只查乙肝。不管懂不懂，老百姓都會問一句：「我兩對半好不好？」，「有沒有大三陽、小三陽？」。但很少有人會問：「醫生，我丙肝查出來好不好？」。並且，丙肝起病也大多比較隱匿，癥狀不明顯，易於慢性化，即使得病也不自知。這種情況就構成了丙肝的疾病特點「三高三低」：高隱匿、高漏診、高慢性化，而普通老百姓則對其認知率低、就診率低、治療率低。正是因為上述這些特點，相當部分的患者發現自己患有丙肝時，都已經像老李這樣病情發展到肝硬化、肝癌這一階段，預後不容樂觀。而最令人感到遺憾的是，與乙肝不同，丙肝若做到早期發現並獲得系統規範治療，其實是可以獲得治癒的。

「 丙肝患者如何早期發現肝癌

任何腫瘤都強調早期發現早期治療，肝癌也不例外。那麼在發現自己得了慢性丙肝之後，又如何能夠做到肝癌的早期發現呢？毋庸置疑，慢性丙肝患者屬於肝癌高危人群。這一概念是指年齡在35歲以上，有乙肝或丙肝病毒感染的血清學證據，或有慢性肝炎史者。在此人群中甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌的檢出率為501/10萬，為自然人群的30餘倍。若同時還伴有嗜酒、合併糖尿病以及有肝癌家族史，則危險度更高。對這一人群目前已有規範的篩查方案。一般推薦男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上開始進行篩查。時間間隔為每6個月左右進行一次。常規採用的篩查手段為血清AFP檢測聯合肝臟超聲檢查，檢出的敏感度與特異度均能達到92%左右。對於AFP升高而定位診斷不能明確的人，在排除生殖系統腫瘤和妊娠後，可以每1~2個月做一次隨訪。這些人群往往伴有慢性肝病活動，應同時檢查其肝功能，直到排除或確診肝癌。對肝內有小結節病灶而AFP正常的人，在仔細的定位診斷檢查後，若仍未能確診，可以每3個月左右做一次隨訪。對於有條件的高度疑診者，可以進一步選擇腹部CT或MRI檢查以幫助明確診斷。

預防丙肝的方法

很可惜，丙肝目前仍無有效的疫苗能夠預防。但由於丙肝的三條傳播途徑（血液、性行為和母嬰傳播）是肯定的，現對丙肝高危人群也已有明確界定。那麼在日常生活中可以通過避免一些高危行為而起到一定的預防丙肝的效果：

（1）避免不必要的注射、使用血液製品，尤其杜絕非法採集與供給的血液製品；

（2）避免接受未經嚴格消毒的醫療器械進行侵入性操作，如拔牙和內鏡檢查等等；

（3）珍愛自己，遠離毒品，尤其避免與他人共用注射器；

（4）同樣避免共用剃鬚刀、牙刷、紋身工具等可能傳播體液的器械；

（5）遵守社會主義道德，忠於伴侶，注意性行為保護；

（6）HCV感染的婦女在治癒前盡量避免懷孕。

推薦閱讀：