妊娠合併下生殖道支原體感染

支原體是既不同於細菌也不同於病毒的原核細胞型微生物。其種類繁多、分布廣泛，涉及人、動物、植物及昆蟲等。從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體及發酵支原體。其中，肺炎支原體可引起肺炎；人型支原體、解脲支原體和生殖支原體主要致泌尿生殖道感染。支原體是女性生殖道的正常菌群組成部分之一，屬於條件性致病微生物，可與宿主共同生存而不表現感染癥狀。但在某些條件下，又可作為病原體引起生殖道感染。據報道，在健康人群中發現高達60%的婦女可檢出解脲支原體；孕婦下生殖道支原體的檢出率更高，可達80%；人型支原體檢出率為15%-70%。成為人體中最常見的支原體。

1 、支原體攜帶與感染

支原體可與宿主共同生存，單純支原體寄居於女性下生殖道（陰道及宮頸）而不表現感染徵象，稱之為攜帶者。但臨床發現，當與其他病原體同時存在時，即與其他病原體合併感染時，即可引發尿道炎或生殖道炎，甚至會上行感染至宮腔，引起宮內感染。

1 支原體與衣原體同存 可導致非淋菌性尿道炎。臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫，壓迫尿道可見白色稀薄液體流出。取分泌物培養可見支原體及衣原體。

2 支原體與嗜血桿菌並存 可引發非特異性陰道炎，表現為白帶增多、稀薄、有魚腥味。取白帶塗片檢查可找到線索細胞。

3 支原體與衣原體並存 可引起宮頸炎。表現為宮頸糜爛、宮口處有黏液膿性白帶。

4 支原體與淋菌、B族溶血性鏈球菌共存可使下生殖道炎症上行感染而發生宮內感染。

2、妊娠期感染對母兒的影響

2.1 可引起流產及反覆流產 許多學者對自然流產的胚胎組織進行支原體檢查並統計分析，發現支原體感染是引起自然流產的重要原因，並與反覆多次自然流產有關。其可能的機制是支原體刺激胎膜產生磷脂酶A，可使細胞膜中遊離的花生四烯酸釋放，它是合成前列腺素的前體物質，通過誘發宮縮導致流產。

2.2 可引起絨毛膜羊膜炎、胎膜早破等 下生殖道支原體感染一旦上行感染，則可引起羊膜絨毛膜炎，使胎膜組織水腫，彈性減退、脆性增加，堅韌度下降，從而引發胎膜早破。支原體上行感染後，尚可引發產後重症子宮內膜炎，出現高熱、寒戰和末梢血象白細胞明顯增多等表現。

2.3 胎兒生長受限或胎死宮內 支原體上行感染至胎膜、羊水、胎盤引起絨毛膜羊膜炎時，進而導致胎盤供給胎兒的氧和營養物質輸送障礙，影響胎兒生長發育，引起胎兒生長受限。嚴重時，可致胚胎停止發育，胎死宮內。此外，有報道，在母親具有人型支原體和解脲支原體感染時，胎兒可能發生圍產期感染。子宮內感染的患兒先天性心臟病的發病率和圍產期病死率都顯著升高。支原體引起胎兒畸形的原因是由於支原體使細胞染色體裝置發生不可逆的變化。

2.4 新生兒呼吸道感染 新生兒通過陰道時吸入支原體污染的羊水，可誘發新生兒支原體肺炎。

3、診斷要點

其診斷同非妊娠期：①有不潔性交史，或配偶有感染史。②尿道炎癥狀，如尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物的呢過；或有宮頸炎、外陰炎、白帶增多等。③尿道分泌物塗片檢查顯微鏡下多形核白細胞數大於15個/高倍視野；革蘭染色鏡檢未見陰性雙球菌、培養淋球菌陰性，除外淋菌性尿道炎。④培養或其他方法證實有支原體或衣原體。至少符合上述標準中的2條。

4、支原體下生殖道感染的處理

近年來，許多研究表明，當下生殖道分泌物培養發現解脲支原體時，並不增加不良妊娠結局。有人對1181例中期妊娠無癥狀、但陰道發現解脲支原體定植的孕婦採用紅霉素口服及安慰劑雙盲對照治療，治療7天，治療結束後4周對部分患者進行再次培養，發現兩組的解脲支原體檢出率無顯著性差異，且早產等妊娠不良結局的發生率也無顯著差異。故而認為妊娠期下生殖道發現支原體存在不需要進行干預和治療。但是支原體一旦上行感染至宮腔，引起宮內感染，則後果嚴重。因此，判斷下生殖道支原體感染能否上行感染至宮腔而引起宮內感染，是必須首先考慮的重要問題。

4.1 判定下生殖道支原體感染可能上行感染至宮腔的方法 ①首先根據支原體是否複合其他病原體感染，如衣原體、滴蟲、淋菌、B族溶血性鏈球菌等，當存在複合感染時，上行感染的可能性較大，必須進行治療；②宮頸分泌物支原體培養陽性者，同時做血清聚合酶鏈反應，支原體檢查也為陽性者，上行感染可能性大，也必須進行治療；③做宮頸分泌物支原體聚合酶鏈反應定量檢查，如支原體DNA定量大於106拷貝/g，常提示上行感染的可能性大，必須積極治療。

4.2具體治療方法 由於支原體無細胞壁，故對青黴素、頭孢類抗生素不敏感，不宜選用。對影響支原體胞漿合成的大環內酯類抗生素療效較好，應作為首選。通常用紅霉素500mg，4次/d，共1-2周；或阿奇黴素口服，1次/d，0.5g/次，連用3天；或羅紅霉素150mg，2次/d口服，共7天。如為人型支原體感染，則克林黴素效果由於大環內酯類抗生素，劑量為0.3g，3次/d口服，共7-10天。