打中醫牌子卻走西醫路子

王君平　巨鋒

《 人民日報 》（ 2011年05月05日 19 版）

　　１　西醫不搞中醫了，中醫也不搞西醫了，中西醫結合成為多餘的「第六指」

　　4月30日，國醫大師朱良春在江蘇南通收了他的入門弟子方邦江。方邦江是上海龍華醫院急診科的主任。原本學習中醫的他，後來改學西醫，一直讀到博士後，並成為中華醫學會急診分會的委員。方邦江說，中醫是上大學時學的，接受的是院校教育，這次是想補上拜師學中醫這一課。

　　方邦江的經歷，是中西醫結合的一個典型案例。

　　「中西醫結合」概念始於1956年。當年，毛澤東提出：「把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學、新藥學。」自此，我國醫學界出現了中西醫結合的潮流。朱良春是當時江蘇省「西學中（西醫學中醫）」的授課老師，每個省有70—80人的西醫離職參加兩年一期的中醫學習班。

　　回憶當時情景，朱良春感嘆，「西學中」是不可想像的。20世紀以來，只有中醫學習西醫的，而沒有西醫學習中醫的。由於政府對歧視中醫、限制中醫的錯誤做法進行了糾正，中醫才走進了西醫獨佔的醫院，使其成為「綜合醫院」，同時全國成立多所中醫醫院，這為開展中西醫結合奠定了基礎。

　　在診治同一位病人的過程中，中西醫共同診斷、共同治療，這是中西醫結合的最初形式。朱良春說，毛澤東關於西醫學習中醫、整理與發掘中醫的號召，變成了千萬人參加的社會實踐，越來越多的中醫走進了西醫醫院大門，促進了中西醫團結合作。

　　1980年，衛生部召開全國中醫與中西醫結合工作會議，首次明確：「中西醫結合開始作為與中醫、西醫並列的一支力量。」對此，國醫大師吳咸中院士感到前所未有的擔憂。他說，實際上，西醫不搞中醫了，中醫也不搞西醫了，中西醫結合成為多餘的「第六指」。

　　半個世紀以來，中醫和西醫在競爭的過程中，遭遇了一場「淘汰賽」。中國中西醫結合學會會長、上海中醫藥大學院長陳凱先院士說，中西醫結合的出發點本是「西學中」，即用西方現代醫學的方法整理、挖掘中醫藥學這個寶庫，然而，半個世紀後，西醫反客為主，其強勢已是不爭的事實。據統計，截至2010年底，全國執業（助理）醫師241萬人。其中，中醫醫生約28萬人，中西醫結合醫生只有7萬人。

　　２　「西學中」學到最後，還是偏向西醫；「中學西」學到最後，連中醫都不信了

　　吳咸中被譽為「中西醫結合的擎旗人」。他曾經說，如果不是中西醫結合，他可能只是一名普通的外科大夫。他採用中西醫結合的方法，在治療腹部疾病方面聞名海內外。讓吳咸中露臉的靈丹妙藥是《傷寒論》中的通里攻下法，通里攻下就是調整腸道蠕動，促進排泄。1982年，世界衛生組織公布中國在世界領先的五項醫藥學項目，中西醫結合治療急腹症等五項醫學項目並列其中。

　　中醫、西醫屬於不同的學術體系。像吳咸中這樣將中醫西醫有機結合、融會貫通的人，可謂鳳毛麟角。中西醫在實際結合的過程中，不是中醫、西醫兩層皮，而是一邊倒，「西學中」的學到最後，還是偏向西醫；「中學西」的學到最後，連中醫都不信了，甚至棄中學西。有人說，中西醫結合，名為發揚中醫，實則消滅中醫。中西醫結合一點，中醫消滅一點；中西醫完全結合，中醫完全消滅。這話雖然偏激，但不無道理。

　　朱良春說，中醫和西醫可以互相了解，互相配合，甚至在將來創造出一個「結合醫學」的體系，但決不能急功近利，更不應該從西醫的標準出發，肢解、改造中醫。如果中醫被肢解、被改造了，中醫不存在了，那中西醫結合也就沒有依託了，就會自然消失。在西醫處於絕對主導地位的情況下，中醫在中西醫結合的名義下日漸式微，容易完全西化。

　　在一次晉陞主任醫師的答辯會上，國醫大師顏德馨問一名中醫師：「中醫八綱是什麼？」對方竟然答不出來。顏老說，八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎之一。不少中醫要靠化驗單、聽診器看病，不是切脈和看舌苔，中醫西化越來越嚴重。

　　「用一點中醫，用一點西醫，就是中西醫結合嗎？」陳凱先院士說，好多人片面地認為，中西醫結合就是中醫加西醫、中藥加西藥，這只是一點皮毛。

　　浙江省康萊特集團董事長李大鵬院士說，中醫需要說「現代話」。中醫的說理始終停留在古代哲學層面上，從時代性來看存在著缺陷，中醫為了適應現代社會需求，也就自然地借用西醫理論來彌補自己說理上的不足。久而久之，西醫的思維便不可避免地滲透到中醫臨床，中醫思維便被逐漸淡化。

　　３　中醫醫院普遍存在「三低」，即中醫治療率低、危急重症就診率低、中草藥使用量低

　　江西崇仁中醫院曾經爆出創收黑幕：有一名外地的車禍病人，入院24小時內竟被做了10次CT，因為醫生有提成。醫院把業務收入分解到各科室，醫生工資實行「不保底、不封頂」。中醫藥本來屬於「簡、便、驗、廉」，沒有辦法創收，但醫院給醫生下達任務，完不成就扣錢。

　　近年來，國家中醫藥管理局對全國中醫醫院醫療質量監測的結果顯示，我國中醫醫院普遍存在「三低」現象，即中醫治療率低、危急重症就診率低、中草藥使用量低。目前，全國有3000多所中醫院，沒有一家是真正傳統的中醫院，多數是中西醫結合醫院。有的醫院名為中醫院，卻沒有幾名中醫醫生；有的中醫醫生，一年多時間沒開過一次中醫處方；有的中醫院住院病房，根本聞不到中藥味。

　　由於中藥經濟效益差，不如西醫西藥和儀器化驗收費多，因此，有的中醫院甚至放棄了中醫中藥，大量引進西醫醫療器械，實際上是「打中醫的牌子，走著西醫的路子」。

　　把中醫院西化歸結為「中西醫結合」，可能有點簡單化了。中華醫學會副會長、浙江省科協主席李蘭娟院士認為，中醫院引進現代設備、提高診斷及搶救等綜合服務能力是不可缺少的，手段現代化不等於就是「西化」，關鍵是要看內涵，中醫藥人員的思維模式不能西化，要根據病人情況和中醫優勢，選擇最適合的治療方法，做到中西醫結合。

　　朱良春曾患有急性胰腺炎，動手術治療一周，生命垂危。他對醫生說：「我要吃中藥。」通過中藥灌腸的方法，他轉危為安。國醫大師何任在50多歲時被查出患有多種腫瘤，吃了近40年的中藥。何老說，他目前身體很健康。與認定中醫能救命的國醫大師相比，年輕中醫往往對自己的中醫水平信心不足，覺得還是用西醫方法來得更快，而把中醫技術扔在一邊，走上中西醫結合的道路。

　　國家中醫藥管理局有關負責人表示，中醫院的根基是「中」，但現在都往「西」那邊跑，搞中西醫結合，其實是個收費機制問題。

　　國家中醫藥管理局對全國102所中醫醫院調查發現，現行國家公布的97項中醫醫療項目價格，在計算出成本的54個項目中，有40項處於虧本狀態，虧損項目近3/4。我國各級醫院現行的收費標準中，共含有3966項服務項目，而中醫僅佔2.45％。中醫不僅價格低，而且收費項目也少。如中醫骨折複位收費標準只有1項，僅為80元，而西醫創傷骨折手術收費有數十項，標準按不同類型醫院從245元到1186元不等。在骨科，西醫的收費標準多達210多項，細到一個小手指的肌腱手術，而中醫卻只有骨折和脫位兩項。

　　李蘭娟表示，由於收入太低，相當多的中醫院不得不放棄中醫特色和優勢，大量開展收費較高的現代醫學檢查、治療和手術，以補償中醫服務的虧損，這就不難理解中醫院為何變身中西醫結合醫院了。