年輕人舒張壓升高怎麼辦？

諮詢問題

原發性高血壓

病情描述

劉醫生，你好，我今年37歲，前年發現高血壓，在南昌大學第二附屬醫院確診為原發性高血壓，一直服用絡活喜每天一粒，但低壓一直偏高，冬天有90左右，夏天80左右，心率在85-90，偶爾會頭暈，想請問劉醫生我需要換別的葯嗎？

希望您的幫助

希望給予用藥幫助，應該換藥嗎？

這是一位網友通過愛問醫生 提出的諮詢，這個問題帶有一定的普遍性，值得專門講講。

年輕人的高血壓與老年人的高血壓不同，年輕人以舒張壓升高為多見，往往合併心率加快，常用的鈣離子拮抗劑、利尿劑對於舒張壓升高的年輕人效果不佳。

心率增快與交感神經系統激活有關，最常見的原因是肥胖導致睡眠呼吸暫停，夜間打呼嚕明顯，甚至有呼吸暫停的情況，打個比喻就如夜間時不時被人掐住，不能呼吸，然後憋醒。呼吸暫停導致交感神經系統興奮，心率增快，血壓升高等。

所以心率增快的患者，首先是減肥，必要時要做多導睡眠呼吸監測，如果呼吸暫停情況嚴重，需要睡眠時使用家庭呼吸機治療。其次是適當運動，我們知道很多心臟強健的運動員，心率偏慢，多在60次/分以下，而長期缺乏運動的人則心率偏快。

高血壓心率偏快導致的結果是舒張壓往往控制不佳，只有減慢心率，才能很好地控制舒張壓。

如果減肥及適當運動後舒張壓仍然高，心率超過75次以上的病人，使用倍他受體阻滯劑在減慢心率的同時降低舒張壓是合適的。

目前常用的倍他受體阻滯劑有美托洛爾（商品名倍他樂克）、比索洛爾（商品名康忻）和卡維地洛爾（商品名達利全）。

網友諮詢的這種情況，可以在原有絡活喜的基礎上加用倍他受體阻滯劑，監測血壓和心率。

兩種藥物合用後，如果靜息心率能控制在55-60次左右，血壓正常，可以兩種藥物同時使用；如果血壓低於110/60mmHg，絡活喜可以先減量至半片；如果仍然偏低，可以停用絡活喜。

降壓有個10/5原則：

指的是一個常規劑量的降壓藥物，可以降低收縮壓10mmHg，舒張壓5mmHg；而減重10kg，就可以降低血壓5-20mmHg。通過控制體重再加上戒煙限酒、低鈉低脂飲食等等生活方式的改善，來降低血壓。

輕中度的高血壓患者，沒有出現併發症的情況下，理論上完全可以通過改善生活方式，不吃藥或少吃藥就能控制血壓。

聲明：本文為@劉燕榮醫生 原創，轉載請註明作者及出處。

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