銅錢癬

簡介 摺疊 編輯本段

盤狀損害開始表現為瘙癢性斑塊，有融合的水泡和丘疹，以後有血清滲出形成結痂。損害泛發，多見於四肢伸側，臀部，也可見於軀幹部。病情可自行加劇或緩解，如果病情反覆，病損往往傾向於在先前癒合的皮損處再現。

除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外，人體其他部位的光滑皮膚的皮膚癬菌感染稱體癬。銅錢癬在全世界廣泛分布，尤其在溫暖和炎熱潮濕的地區發病率尤高。我國體癬廣為流行，特別是在南方和東南沿海地區。銅錢癬常在夏秋季發作，冬天靜止或消退。除適宜的溫度和潮濕的環境外，感染還與機體免疫力和其他一些因素有關，如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病，使用免疫抑製劑或皮質激素等都可促使體癬的發生，體癬感染途徑為直接或間接接觸傳染，自身接種也是一重要途徑。接觸患癬病的動物也常引起炎症明顯的損害。

銅錢癬是發生於面、頸、軀幹和四肢等部位的癬。古醫籍稱之為圓癬、錢癬。本病西醫也稱為體癬。初發時為小的丘疹，逐漸向外擴大，中心有自行癒合的傾向，呈圓形或多環形，在四周有丘疹，水皰，結痂或鱗屑組成的高出於皮面的環狀邊緣，境界清楚，多發生於面、頸、軀幹和四肢等處，自覺搔癢。體癬是容易治好的，局部可用復方苯甲酸藥水或軟膏，或1%克霉唑軟膏，或10%冰醋酸溶液等外搽。為了避免複發，治療必須徹底。

另外，有一種好發於股部的癬稱為股癬，亦見於會陰、肛門周圍和臀部等處。其臨床表現基本上與體癬相同，處理也相同。

病因 摺疊 編輯本段

銅錢癬的病原菌主要是紅色毛癬菌，石膏樣毛癬菌和絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌約5-80%。其他有石膏樣小孢子菌，羊毛狀小孢子菌，疣狀毛癬菌、紫色毛癬菌、斷髮毛癬菌、黃癬菌、鐵鏽色小孢子菌等。

臨床診斷 摺疊 編輯本段 臨床表現 摺疊

病變皮輕度炎症，發生單個或多個紅色針頭大小的丘疹或水皰，而後融合，呈邊界清楚的斑片，表面細薄鱗屑，皮疹逐漸向外擴展，中央退形，邊緣有多數丘疹或水皰排列成一狹窄圈。有時因中央再感染而呈現同心圓形狀損害。皮損大小不定，一般直徑0.5-5cm之間。可單發，也可數片，並互相融合。損害多發生於潮濕多汗、易受摩擦的部位，如腰圍、腋窩等處，亦可發生於軀幹和四肢，發生於面部者較少，且表現常不典型。日久皮損可變暗紅，其上有細薄鱗屑，局部可有色素沉著。患者常有瘙癢，由於搔抓，局部皮膚呈苔蘚樣變化。由於病原菌的不同，其臨床表現有所差異，紅色毛癬菌引起者，病程較慢，皮損多見於面部軀幹行四肢，皮損廣，類似播散性神經皮炎表現。石膏樣毛癬菌常在股部、腋窩及乳房下等潮濕部位，愈後留有色素沉著。羊毛樣小孢子菌引起者損害廣泛，數目多，炎症明顯，周邊有水皰、膿胞、鱗屑及結痂。

臨床特點 摺疊

銅錢癬是由真菌引起的，凡致病性真菌寄生在人體的光滑皮膚上所引起的淺表損害統稱為體癬。癬病的發生和皮損表現具備以下幾方面共同點：

(1) 發病特點

銅錢癬常常由自身接種傳染而引起，也就是說先發生手癬、腳癬、股癬、甲癬或頭癬，然後由這些癬病再傳染到皮膚上來，單獨的體癬較少見。當然，如果與癬病患者密切接觸或共用毛巾、衣褲等也可以被傳染。另外，癬病的發生與機體抵抗力強弱有關。當患有糖尿病或其他全身性疾病以及長期大量應用激素、免疫抑製劑等都會使機體免疫力下降，這時即使真菌數量很少也能引起體癬。

(2) 皮損特點

銅錢癬初起表現為局部皮膚髮生紅斑、丘疹或水皰等損害。水皰乾涸後出現脫屑，並逐漸向四周擴大，同時皮損中央部分有自愈傾向而使皮損呈環狀或多環狀，邊緣隆起，界線清楚，形如銅錢，故俗稱錢癬或圓癬。日久皮膚上有脫屑和色素沉著，皮損周邊部位炎症明顯，常有活動性紅斑、丘疹及水皰。

(3) 季節特點

溫暖潮濕的環境有利於真菌的生長和繁殖，所以體癬在夏季會明顯加重，皮損邊緣活躍，起丘疹、水皰及脫屑，並伴有明顯的瘙癢，到了冬天，皮損自然減輕甚至消失，如果不治療，到天氣轉熱時又會發作。

診斷依據 摺疊

1、好發於青壯年、夏季；

2、好發於潮濕部位；

3、典型皮損表現；

4、鱗屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養陽性。

臨床鑒別 摺疊

銅錢癬在臨床上呈圓形或多環形斑疹，伴有癢感，典型的體癬診斷並不困難。但是還有許多皮膚病也可出現類似表現，特別是在自身特點不突出時易誤診為體癬，故應注意區別。

(1)濕疹可發生於體表任何部位，急性期可見多數密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，瘙癢明顯。慢性期局部皮膚肥厚、苔癬化，亦可見到色素沉著及脫屑，外圍也可有新生丘疹及水皰。但濕疹常對稱分布，皮疹以紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂多形態並存為特點，且急性期病變以中心為重，境界不清。局部真菌檢查為陰性。

(2) 神經性皮炎常為一片損害，也可累及多個部位，境界清楚，瘙癢明顯。但神經性皮炎的皮損以扁平丘疹為主，多形成苔癬化。神經性皮炎好發於頸後、肘、膝等摩擦部位，與季節變化無明顯關係。真菌檢查陰性。

(3) 銀屑病部分皮損也可呈環狀或多環狀，尤其是中央好轉時與體癬形態很象。但銀屑病一般皮損數目較多，以頭皮及四肢伸側為主，多為夏季減輕或消失，冬季複發或加重，這與體癬正相反。而且，銀屑病皮損表面有多層銀白色鱗屑，颳去鱗屑可見一半透明薄膜，並可見點狀滲血，這是銀屑病的特徵性改變，體癬是不會出現的。銀屑病的鱗屑當然也查不到真菌。

總之，根據病史和各種皮膚病的特徵性皮損表現，不難與體癬鑒別。若實在難以區分，還有真菌實驗室檢查作為最後的評判標準。

臨床治療 摺疊 編輯本段 治療原則 摺疊

1、注意清潔衛生；

2、外用抗真菌製劑為主；

3、必要時內服系統抗真菌藥物。

外用藥治療 摺疊

銅錢癬外用中藥治療，也可以使用以下幾種：

1、復方水楊酸酊(水楊酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至100ml），局部外用。

2、復方土槿皮酊（10%土槿皮酊40ml、水楊酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml），局部塗擦。

3、20%羊蹄根醋浸液，局部外用。

4、復方雷鎖辛擦劑（飽和鹼性復紅酒精液10ml、15%碳酸水溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷鎖辛10g),局部外用，常用於皮膚柔嫩部位。

5、1%益康唑霜，見效快，治癒率高，價格適中，系較理想抗真菌外用藥物之一。

6、1%復方酮康唑霜，局部外用。

7、1%吡硫霉凈酊或霜局部外用，治癒率達87.4%-97.7%。

8、1%Terbinafine霜外用。

9、1%比佛拉唑（Bifonazole)霜局部塗擦，有人報道治療32例體、股癬，連續治療2周，真菌直接鏡檢全部陰性。

中藥治療 摺疊

銅錢癬治療應以中藥治療為主。皮疹廣泛嚴重者，須考慮全身治療。

全身治療

用於廣泛而又嚴重的體癬患者。灰黃霉0.2g,一?次，療程為3-4周；或酮康唑200mg，一天1-2次；或伊康唑（Itraconazole)100mg一天，連用15天。

葯浴治療 摺疊

葯浴是中醫內病外治方法之一，葯浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達病所，取得良好療效，同時由於葯浴療法，可以避免藥物直接進入人體大循環，從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。

治療注意事項 摺疊 編輯本段

(1) 消滅傳染因素：因體癬大都由自身其他癬病而引起，故治療體癬的同時要治療其他部位的癬病，如頭癬、手癬、足癬等。還應避免與其他患有癬病的人或動物接觸，否則即使治療好了體癬也會因再次感染真菌而複發。

(2) 堅持正確用藥：許多藥物都可以治療體癬，但有些患者換遍了各種藥物還是治不好，這主要是由於方法不當。外用藥治癬病簡單易行，但必須堅持每日塗藥2～3次，塗藥範圍要稍大於皮損面積，而且即使皮疹消退、瘙癢不明顯了還要堅持一段時間。千萬不要三天打魚兩天晒網，就好像斬草沒有除根一樣，病情雖可暫時緩解，但遇到適宜的條件就會春風吹又生了。

(3) 忌用皮質類固醇軟膏：也就是說不能外塗激素類藥物。皮質類固醇軟膏如凝霜膚輕鬆軟膏、地塞米鬆軟膏、倍他米鬆軟膏以及一些含有激素的中藥軟膏可用於許多過敏性皮膚病，如：濕疹、接觸性皮炎、神經性皮炎等，效果都很好。但體癬是真菌引起的，激素不能殺滅真菌，相反能促進其生長和繁殖，使癬病發展得更快、更嚴重，所以外用藥也不能隨意濫用。

(4) 積極治療全身性疾病：如果體癬是由於某種全身性疾病引起機體抵抗力低下而發生的，則應該積極治療，增強抵抗力。如果是由於長期服用皮質類固醇激素或免疫抑製劑而致體癬，則應在病情允許的情況下盡量少用或不用這些藥物。

傳染性 摺疊 編輯本段

銅錢癬是會傳染的，體癬如果不及時治療，一般會在病損部位擴大。如果日常生活中不小心，比如用手搔抓病損部位後又搔抓其他部位，而其他部位有皮膚粘膜破損的話就很容易被感染。同樣的道理，也可以傳染給其他人。

治療對策 摺疊 編輯本段

含皮質激素的藥物外擦皮膚癬療效是肯定的，對輕症或範圍小的皮炎可以選擇；對面積大的皮炎或反覆發作的皮炎，如果頻繁或大量或長期應用含皮質激素的藥物，會有全身和皮膚局部的副作用，全身副作用先不說，其皮膚局部副作用則提醒我們要慎重選擇。所以盡量避免較長時間或短期大劑量外用皮質激素類藥物，中藥克服了這一弊端，如純中藥製劑霜，每天兩次堅持使用，治療安全徹底。

含皮質激素藥物的皮膚局部副作用較突出的是藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎。藥物依賴性皮炎指皮炎不能停用皮質激素類藥物。反跳性皮炎指皮質激素外用後，皮炎病情可以迅速好轉，但一旦停葯後，在一兩天內用藥部位（特別是面部）可發生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發生膿皰，皮炎更加重，當重新塗用激素後，病情很快好轉或消失；如再停葯，反跳性皮炎再發，而且比以前更嚴重。

療效評價 摺疊 編輯本段

1、治癒：皮損消退，癥狀消失，真菌直接鏡檢及培養，每周1次，連續2次陰性；

2、好轉：皮損部分消退，癥狀減輕，真菌檢查陰性或陽性；

3、未愈：皮損癥狀無改善，真菌檢查陽性。

專家提示 摺疊 編輯本段

注意個人衛生，夏季常保持皮膚乾燥，嚴格遵守集體衛生制度，不與患者密切接觸，不與患者共用毛巾、浴盆等。對皮膚嬌嫩處，選擇較溫和製劑，以免引起接觸性皮炎。盡量避免濫用一些影響機體免疫力的藥物如皮質激素等，以免誘發感染。

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