肝病常見問題答疑：甲胎蛋白升高就是肝癌嗎？

張先生運氣不太好，2015年因「乙型肝炎肝硬化」住院治療，診斷為「乙肝肝硬化，肝功能失代償期」，也就是通常說的「晚期肝硬化」。當時經過磁共振檢查，雖然存在肝硬化，但並未發現肝癌。自此接受了「恩替卡韋」抗病毒治療。張先生治療依從性很好，每天一片的恩替卡韋從未落下，並且定期查肝功能、肝臟影像檢查。2016年6月肝臟CT僅提示肝硬化；2017年1月肝臟彩超結果與前相仿。不料，2017年7月肝臟彩超發現「肝硬化，肝內多發低回聲佔位」，甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）163 ng/mL。一看這張報告，心裡涼了半截，該來的還是來了。雖然張先生經濟不太寬裕，我還是極力建議他接受磁共振平掃+增強掃描。

AFP是什麼呢？是否AFP一升高就代表肝癌呢？

甲胎蛋白是什麼？

AFP是一種糖蛋白，大小約70kD。正常情況下，AFP主要由胎兒的肝臟和卵黃囊產生。胎兒出生約兩周，血液中就檢測不到AFP了，正常成年人一般也查不到。以前對AFP的功能並不清楚，近年發現AFP具有一些特定生物學功能。例如AFP可使得肝癌細胞具備有抵抗藥物誘導凋亡的能力，還與腫瘤細胞的惡性生長、轉移和侵襲有關。

但妊娠期和存在某些類型腫瘤，如肝癌和生殖胚胎性腫瘤（如卵巢癌和精原細胞癌），成年人可再次出現AFP。除此之外，胰腺癌、肺癌以及肝硬化患者也可出現不同程度的AFP升高。

AFP還用於胎兒產前監測。在神經管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，由於存在異常通道，AFP可由開放的神經管進入羊水而導致其在羊水中含量顯著升高。胎兒在宮腔內死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可經羊水進入母體血循環。

甲胎蛋白升高常見於哪些疾病？

（圖片來源：keck medicine of USC，並加以修改）

肝病狀況下如何判讀甲胎蛋白升高的意義？

急性肝炎、慢性肝炎：可能出現肝細胞大片壞死並且伴有肝細胞再生，這時可出現AFP升高。經過護肝，輔以必要的抗病毒治療，通常在兩個月內AFP可降至正常範圍。這時AFP升高通常預示病情較為嚴重，可能往肝衰竭方向發展，要及時、有力治療。如果AFP不降或者下降後再次升高，則應注意排除其他因素。

慢加急肝衰竭：慢加急肝衰竭經過護肝、抗病毒、血漿置換等治療措施後出現AFP升高。這不僅不是壞事，反而是好事。因為這意味著經過治療後，病情得到控制，出現肝細胞再生，AFP升高者預後通常更好！

乙肝或者丙肝相關性肝硬化：存在乙肝、丙肝基礎病，並且合併肝硬化時，即使僅有很輕微的AFP升高（例如AFP僅為10ng/mL左右）也應給予高度重視。建議進行肝臟磁共振平掃+增強掃描，有利於發現早期的小肝癌。這類患者往往存在肝硬化結節，並且在肝硬化結節的基礎上發現癌變。然而，彩超、CT對肝硬化結節癌變的分辨能力較低，應首選磁共振。近兩年來，筆者根據此原則已篩選出近10例早期肝癌。由於肝癌預後極差，而如果能及時發現早期肝癌並接受手術等治療可顯著提高患者的5年生存率。因此，早期發現小肝癌極為重要。需要注意的是，對於乙肝、丙肝患者但不存在肝硬化者，AFP輕度升高不必恐慌，觀察其變化趨勢就是。因為，乙肝、丙肝要進展到肝癌，通常需要經過肝硬化階段，很少沒有肝硬化直接發生肝癌。

潘金水醫生

福建 廈門 廈門市

廈門大學附屬中山醫院 消化內科

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