論文:淺談糖尿病足的護理及預防-中大網校臨床醫學論文網

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淺談糖尿病足的護理及預防發表時間：2013年6月1日22:20:1 【摘要】糖尿病足是糖尿病病人常見的慢性併發症之一，一旦發生，將給病人身心造成極大的痛苦，給患者帶來過重的經濟負擔。加強糖尿病的健康教育，重視糖尿病足的預防、治療和護理，對防止糖尿病足的發生、發展、減少糖尿病足的致殘率具有重要意義。【關鍵詞】糖尿病足;護理;預防糖尿病足（dinbeticfoot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病慢性併發症之一，嚴重者需要截肢，截肢率高達40%。其主要表現為肢體末端疼痛、化膿感染、潰瘍、壞疽。一旦發病，由於其治療複雜、困難大、病程長、不易癒合，會面臨截肢、死亡等後果。其治療費用也比因其他原因住院的同期糖尿病患者高的多，因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴重併發症之一。 1臨床資料 2007年6月-2009年10月，我科共收住糖尿病患者291例，並發糖尿病足的14例，男12例、女2例，根據Foster等提出的簡單易記的糖尿病足分類方法：1級為正常的足；2級為高危的足；3級為潰瘍的足；4級為合併感染的足；5級為壞死的足。15例糖尿病足均為3-4級，經過治療護理，治癒好轉出院7例，出院後繼續給予相應的護理，隨訪治癒5例，好轉2例。 2治療（1）採用胰島素和適宜的口服降糖藥物，盡量使血糖控制在正常範圍；（2）根據取病灶分泌物做細菌培養及葯敏試驗選用有效的抗生素治療，保證足夠的劑量和療程；（3）給予改善微循環及擴張血管治療；（4）加強支持療法，糾正貧血和低蛋白血症。合理飲食，控制體重；（5）避免長期站立，常抬高患肢以利迴流，減輕水腫。 3護理 3．1心理護理:向患者講解糖尿病足的相關知識。糖尿病足病人因患病時間長，足部疼痛，傷口長期不愈，病人多有焦慮、緊張和消極心理。我們應該通過不斷與病人溝通，取得病人信任，把握其心理活動，消除緊張、焦慮情緒，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療，以利於疾病快速康復。 3．2整體護理:每日7次監測血糖，分別為三餐前0.5h、三餐後2h及臨睡前，了解血糖是否控制在正常水平，應用胰島素過程有無低血糖危險。定時測體溫並記錄，及時掌握血白細胞、中性粒細胞的數值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。定期做細菌培養及葯敏試驗，每日評估創口的深度、色澤、有無滲出，滲出液的量及性質，敷料是否乾燥、清潔。足背動脈的搏動的情況，創口周圍皮膚的色澤、溫度等，並及時記錄。 3．3飲食護理:飲食療法是糖尿病的治療基礎，是控制疾病、預防併發症至關重要的一步。應為患者制定正規的糖尿病飲食治療食譜，既要限制總熱量的攝入，又要保證營養。感染期患者蛋白質的供給量可酌情加至1.5克。 3．4創口護理:創面應加強局部換藥。換藥時，病人見到潰瘍壞疽、創面污穢，且有惡臭分泌物，加重了病人的身心傷害及恐懼感，換藥時做到動作輕柔，及時切除壞死創面，徹底清創引流，促進創面的肉芽生成。由於肢端缺血致疼痛，告知病人卧床休息，並與病人交流，以此轉移、分散病人的注意力。使用利康治療儀局部照射時，距離不要太近也不要太遠,30厘米為宜。 3．5指導患者及家屬對足部進行日常預見性護理（1）每晚用溫水（20℃-40℃）洗腳，每次時間20-30分鐘，不宜過長。禁止用過熱水燙腳，防止外傷。用吸水性強的毛巾輕柔而徹底地擦乾，尤其是腳趾縫間應保持乾燥，不可過度用力摩擦，以防發生微小的皮膚損傷。（2）穿鞋應穿合腳質軟透氣的平底鞋，襪子應選擇棉、麻、毛製品，且不可過緊，以免影響足部的血液循環。（3）保持皮膚清潔，宜用中性香皂和洗滌產品。 4糖尿病足的預防 4.1從思想上引起足夠的重視:在糖尿病確診後，首先應積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖（包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應用），同時控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素，均應作為一項預防糖尿病肢端壞疽的長期任務，使患者血管、神經病變發展慢一點、輕一點、少一點，並仔細護理和預防足部可能發生的病變。 4.2養成良好的足部衛生習慣（1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。（2）洗腳前用手試測水溫（水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜），絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。（3）足洗凈後，應用干毛巾輕輕擦乾，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。（4）為保護皮膚柔軟，不發生皸裂，可塗抹護膚油、膏、霜，但不要塗抹於趾縫間。（5）足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。（6）不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。（7）寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。（8）足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。（9）戒除不良生活習慣如吸煙、飲酒，因為煙酒可使肖血管痙攣，加重神經病變和組織缺血缺氧[1]。 5討論糖尿病足既給患者增加痛苦，影響生活質量，又增加經濟負擔，因此加強足部護理，重視足部的局部用藥及處理，對患者反覆施以健康教育，使患者及家屬能完整了解糖尿病知識和足部護理知識，對防止糖尿病足的發生、發展、減少糖尿病足的致殘率，使糖尿病足得以順利癒合具有重要的意義。參考文獻 [1]王茹岩，江恆麗，許卓文，等.實用內科臨床研究.天津科學技術出版社，2000：378

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