帶瘤備孕　先手術還是先懷孕? 省婦幼婦科主任陸安偉教你如何做決斷

全面放開二胎政策以來，不少家庭都要躍躍欲試準備再添新成員。然而，在這個過程中，不少准媽媽們卻在偶然或備孕中發現自己竟患有子宮肌瘤，不少人為此憂心忡忡，子宮肌瘤會不會影響懷孕？可不可以先懷孕生子後再摘除肌瘤？ ……帶著這些疑問，記者專訪了貴州省婦幼保健院婦科主任陸安偉。

帶著肌瘤懷孕32歲准媽媽不幸流產

就在來到省婦幼保健院找到陸安偉主任採訪前，記者的一位32歲的女性朋友小華（化名）就因為一個不斷暗中長大到4.5公分的子宮肌瘤痛失掉了腹中4個多月寶寶。兩年前，通過體檢，她被告知子宮內有一個1.5公分的子宮肌瘤，到各家醫院就診後均被告知無大礙後，定期複查B超就行了，多次複查的結果都大相徑庭後，小華也停止了去醫院複診。然而，因為懷孕引發體內雌激素的劇烈改變，這顆子宮肌瘤竟長到了4.5公分，而她竟全然不知，所以才會發生由於孕期子宮肌瘤增長壓迫胎囊導致流產的不幸事件。

對此，陸安偉主任解釋說道，如果帶著子宮肌瘤懷孕，孕前大多數時候是沒有特別明顯的身體癥狀。不過，受到懷孕後雌孕激素的影響，子宮肌瘤也可能會猛長，不斷長大的肌瘤可能會影響到胎位，引起臀位、橫位等胎位不正；也可能影響宮腔形態，導致流產和早產；如果壓迫到乙狀結腸，可能會加重孕期便秘；也會壓迫膀胱，尿頻、尿不盡感嚴重。

「肌瘤長得太大，就容易發生紅色變性，出現腹痛。臨床上對於妊娠期的肌瘤紅色變性，沒有太好的辦法，可以考慮保守治療；大多數是可以緩解的，少數嚴重的可能保不住胎兒。」陸安偉主任告訴記者。

子宮肌瘤小於5厘米可先考慮備孕

據陸安偉主任介紹，子宮肌瘤是指女性子宮體上長了肌瘤，也被稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。一般來說，處於生育年齡的中青年女性是高發人群，通常在5個人中，就有1個人會患病。子宮肌瘤按照生長部位不同可分為：壁間肌瘤，漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤大小差異極大，小者肉眼不可辨，巨大者可達數十斤。

記者在採訪中獲悉，臨床上，子宮肌瘤分手術治療和保守治療兩種。醫生多根據患者年齡、生育要求、臨床癥狀、肌瘤大小及位置等全面考慮制訂治療方案。如果肌瘤較小，沒有癥狀，也沒有併發症及變性，特別是接近絕經期的患者可以暫不治療，以觀察和複查為主。如果有增大或出現癥狀就應該考慮積極治療。

「倘若是準備懷孕的患者，若不影響宮腔的肌壁間和漿膜下肌瘤直徑小於5cm，這種情況可以直接試孕，一般不影響妊娠。畢竟，手術有自身的風險，而且做了手術的話，需要避孕數月到1-2年，讓子宮長好後才能懷孕，如果是黏膜下肌瘤、影響宮腔的肌壁間肌瘤或者直徑大於5cm的肌瘤，建議先手術摘除肌瘤再試孕。不然的話，容易造成不孕或者發生流產。」陸安偉主任告訴記者。

最好不要帶著肌瘤備孕

針對有人提出等剖宮產的時候再順道把肌瘤割掉的這種說法，陸安偉主任也進行了說明。

「因為在剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除術，可能會導致術中大量出血，這個需要具體情況具體分析的。如果子宮肌瘤正好長在子宮切口附近會影響取出胎兒，那麼需要先剝除肌瘤；而如果漿膜下肌瘤與子宮肌層連接處較小，剝除的創面小，也不大會影響子宮收縮的話，在剖宮產時順手把肌瘤切掉也未嘗不可。即便這樣，我還是建議已婚女性最好養成每年定期婦檢的好習慣。」陸安偉主任說道。

最後他提醒各位準媽媽們，由於懷孕後才發現患有子宮肌瘤的一切預防與治療都是非常被動的，因此，準備懷孕的育齡女性，最好來醫院做個正規、全面的孕前檢查，這一點相當重要。在未懷孕前發現患有較大的肌瘤者，可選擇宮腹腔鏡等微創手術治療，根據不同部位的肌瘤，術後觀察半年至一年後可以考慮懷孕。

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文/王迪

圖/網路