甲狀腺病人要不要吃加碘鹽？
但過量的碘對甲狀腺並不利，尤其是有甲狀腺病史和甲狀腺病家族史病人，碘的攝入要慎重，甲亢患者過量碘攝入會使甲亢不易控制，停葯後容易複發；對於橋本甲狀腺炎和部分輕中度甲減患者，碘攝入過量會影響甲狀腺的自身免疫，甲狀腺容易變硬，臨床上容易產生壓迫癥狀；對於甲狀腺手術完全切除或者完全萎縮，甲狀腺功能基本缺失的患者，碘的攝入量大小對於甲狀腺已經沒有多大影響；而對於長期服用左旋甲狀腺素的甲減患者，因為左旋甲狀腺素中含有碘，即使額外補碘，也不會發生缺碘。低碘攝入可以提高甲亢患者的緩解率，延緩橋本甲狀腺炎患者發展成甲減的進展，因此對於甲亢和橋本甲狀腺炎患者，建議低碘飲食，碘的攝入量在每日100微克以下，但為了防止碘缺乏，最好碘攝入量在20微克以上。
全國人均每日食鹽攝入量在12-18g之間，我國國家標準是每公斤食鹽添加35±15毫克碘，由此計算，即使按每天攝入10g食鹽，每日攝入仍達碘350-500微克之間，這個碘攝入量是遠遠超過對甲亢和橋本甲狀腺炎患者推薦的每日低於100微克，因此對於甲亢和橋本甲狀腺炎患者，建議食用非加碘鹽。
「我從電視上看到有的專家說，把加碘鹽在鍋里加熱炒一炒就可以把碘揮發掉了，是這樣嗎？」她似乎還不滿足。
由於非加碘鹽市場上很難買到，有些專家建議，可以把加碘鹽進行加熱或日晒可以使碘蒸發，從而降低碘含量。這種說法是靠著不住的，要知道，我國選擇加的碘是碘酸鉀，而不是美國等國家用的碘化鉀。碘化鉀在空氣中易遊離出碘，易於揮發，我國1995年後全部加碘食鹽所使用的都是而碘酸鉀，碘酸鉀對熱非常穩定，不易蒸發，此外，為了防止食鹽受潮吸水結塊，我國的碘鹽中普遍加用亞鐵氰化鉀，加熱到400度後會產生劇毒的氰化鉀，因此把加碘鹽加熱來揮發碘的做法是沒有科學依據，可能對人體有害。「家庭是社會的基本單位，一家人同吃一鍋飯，如果甲亢或橋本甲狀腺炎患者單獨吃無碘鹽，而家裡其他人吃加碘鹽，很不方便，如何解決這個問題？」她又問道。實際上目前我國多數地區並不缺碘，此外在餐館進餐、購買成品食品用的幾乎都是加碘鹽，所以即使甲亢患者全家人在家裡同吃非碘鹽，也不會造成碘缺乏。
「我看過國外一個視頻，認為吃海鹽對健康有利，而不是餐桌鹽，兩者有什麼區別？」
生命起源於海洋，海鹽中除了含有氯化鈉，還含有鈣、鎂等礦物質，我們一般人的飲食中鈣和鎂的攝入普遍不足，海鹽中鈣鎂的含量高，而一般餐桌鹽幾乎都是純氯化鈉，從補充鈣鎂等元素這個角度講不純凈的海鹽貨粗鹽更有利，但粗鹽中含有的氯化鎂等物質在空氣中較易潮解，存放時要注意濕度。由於粗鹽含鈣鎂等元素豐富，可以使泡菜口感好，所以做泡菜時特別要使用粗鹽。
「那麼，有沒有辦法來評價碘的攝入過多還是不足？」她又問道。
24h尿碘測定是評價是否缺碘的金指標，甲狀腺病患者為了評估自己的碘攝入水平，可以測定一下24小時的尿碘水平，把24小時尿碘水平在20-100微克之間可能更為理想，具有一定參考價值。
作者：寧志偉 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師
本期小編：馬帥 北京朝陽醫院急診科
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