【UpToDate】睡覺打鼾？絕不是小問題哦！

06-08

呼……嚕……

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打鼾，是引起睡眠障礙的常見原因之一，很多人睡覺打鼾、白天犯困、精神狀態不佳，生活工作百事不順，久而久之引起社會功能障礙。大部分打鼾患者都知道自己會打鼾，但多數人對打鼾這種現象並不在意，甚至覺得打鼾是睡得香的表現，這種錯誤的認知，使打鼾這種疾病現象並沒有得到及時治療。

打鼾又叫做打呼嚕，如果打鼾嚴重伴有憋氣和缺氧，醫學上稱為「阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）」。嚴重打鼾引起的缺氧會導致低氧血症和高碳酸血症，誘發高血壓、心率失常、甚至猝死。

兒童打鼾影響身體和智力發育

造成兒童打鼾的常見原因包括腺樣體肥大、扁桃體肥大及鼻炎導致的下鼻甲肥大等。很多媽媽認為寶寶打鼾就是睡得熟，這種孩子能吃能睡長得快，其實不然，兒童打鼾的害處很大。

影響生長發育

生長發育遲緩，生長激素分泌不足，造成其體格發育遲緩。

引起腺樣體面容

顱面畸形，即腺樣體面容。當兒童腺樣體肥大時，由於鼻塞影響呼吸而靠張口呼吸，長期用口呼吸，氣流衝擊硬齶會使硬齶變形、高拱，久而久之，出現上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬齶高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，長得像豬八戒或醜小鴨，醫學上稱之為「腺樣體面容」。

認知障礙

認知障礙，表現為易激惹、注意力不集中、心理發育障礙、記憶力差、語言機能障礙、感覺運動整合能力和感知能力下降。

本文節選編譯自UpToDate臨床顧問「兒童疑似阻塞性睡眠呼吸暫停的評估」專題，描述如下：

引言

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)的特徵是在睡眠過程中出現的完全或部分上氣道梗阻的發作，通常會導致氣體交換異常和睡眠中斷。該病存在於1%-5%的兒童中，且可發生於任何年齡，但在年齡為2-6歲的兒童中可能最常見。如果OSA未經治療，可導致心血管併發症、生長障礙(包括生長遲滯)、學習問題及行為問題。OSA的早期診斷和治療可能降低併發症發病率。然而，OSA的診斷往往會延誤。

推薦內容

●阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是以在睡眠過程中發作性上氣道完全或部分阻塞為特徵，通常會導致患者氣體交換異常或睡眠中斷。

●增殖腺扁桃體肥大和肥胖是發生阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的主要危險因素。可縮窄上氣道、影響上氣道的神經控制或影響上氣道的易塌陷性的其他疾病也是發生阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的危險因素。

●當兒童出現的癥狀引發了對阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的關注時，或在兒童因常規醫療保健就診時，應詢問看護者患兒是否存在打鼾。對於所有或大多數夜晚打鼾的患兒，應當進行診斷性評估，包括詳細的病史採集和體格檢查。臨床醫生和父母可選擇採取有計劃的隨訪最長6個月來觀察患兒癥狀加重或緩解的情況。或者，他們可選擇直接進行多導睡眠圖(PSG)監測，或轉診至睡眠專家或耳鼻喉科醫生處做進一步的評估。

●習慣性打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的一個重要臨床特徵。大多數阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患兒存在習慣性打鼾，而沒有習慣性打鼾的兒童患阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的可能性較小。但是，僅憑存在習慣性打鼾不足以確診阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)，且不存在習慣性打鼾也不足以排除阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的可能。

●兒童的注意力不集中、學習問題和行為問題(例如多動、衝動、叛逆和具有攻擊性)均與睡眠呼吸障礙相關，包括阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)。過度日間嗜睡也與阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)相關，但是阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患兒可能不出現此癥狀，尤其是年幼兒童。對於表現出這些問題的兒童和青少年，均應評估存在阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的可能性，尤其是如果兒童還有有肥胖或其他危險因素時。

●美國睡眠醫學會(AASM)制定了5條診斷阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的標準。該標準根據患者存在的癥狀、體征和多導睡眠圖(PSG)監測的變數所制定。當兒童存在阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的相關癥狀並且一項基於實驗室的睡眠檢查顯示患兒睡眠過程中睡眠呼吸紊亂指數(RDI)或睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)大於1次/h時，通常就可作出阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的診斷。然而，僅憑睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)這一項指標常常不足以作出阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的診斷，必須結合患兒的健康狀況、癥狀、和日間功能障礙的情況來考慮，以便最準確地評估阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的意義、嚴重程度及影響。

除兒童外，對成人打鼾的溫馨小提示：

①打鼾患者睡前應該避免從事劇烈、刺激性的活動，不要讓情緒太過興奮，因為神經會無法立刻放鬆，使得晚上無法安穩休息。　

②打鼾患者應避免吸煙、飲酒和刺激性藥物，吸煙、飲酒和刺激性藥物會讓患者睡覺後咽喉部肌肉更加鬆弛，容易堵住呼吸道，加重打鼾。

③睡覺應該正確使用枕頭，仰睡或趴著睡容易讓呼吸道不順暢，側睡時，鬆弛的肌肉會傾向一邊，不容易堵住呼吸道。

④身材肥胖者應積極減肥：肥胖者的鼻息肉通常也較肥大，而且喉嚨和鼻子內的肉也較肥厚，比較容易堵塞住呼吸道。