更年期綜合征治療前的注意事項？

　　預防：更年期是指人從中年向老年過渡的轉折階段。在這一時期，男性異常表現輕，僅可表現失眠多夢，精力不足，思維和記憶力減退，對外界事物缺少興趣，沉悶孤僻，動作遲緩，容易緊張、焦慮、急躁;女性表現較突出，又稱絕經期，主要是卵巢功能逐漸衰退至消失的時間，表現為植物神經功能紊亂癥狀，情緒波動大，焦慮、多疑，思想不穩，易衝動，甚至可出現癔症樣發作。本病的主要防治措施如下：

　　第一，要正確認識更年期的生理特點：應有充分的思想準備，及時發現更的期的「信號」，並採取必要的治療措施。對於婦女來說，還應特別注意月經變化，如果經期延長太久，經量太多，或停經後又出現陰道流血，或白帶增多時，應及早請醫生檢查，以便及早發現更年期宮頸息肉、宮頸癌等常見器質性病變。

　　第二，講究心理衛生：俗話說「人到中年百事多」，工作的繁忙，家庭的負擔，以及孩子的升學、就業和婚姻問題都會帶來許多煩惱。在這種情況下，大腦皮層長期處於緊張狀態，就會加重精神、內分泌以及內臟功能的紊亂，使原有的更年期嚴重和複雜化。因此，應當努力控制自己，保持情緒的穩定，陶冶自己的情操，遇事不煩、不急、不怒，切不可焦慮不安。　　第三，注意合理的飲食和營養：更年期由於臟腑功能漸衰，脾胃運化無力，飲食減少，營養欠佳，常引起記憶減退，體倦乏力等症。因此，要注意更年期的營養。總的要求是：三低兩高一適，即低熱量、低脂肪、低糖類，高蛋白，高維生素，適當的無機鹽類。

　　第四，堅持適當的體育鍛煉：中年人，尤其是中年知識分子最大的問題是腦力勞動過多、體力活動過少。而體育活動能增強體質，使人精神爽朗，是縮短更年期、減輕各種不適癥狀的有效措施。在進入中年期後，要根據自己的身體條年，選擇合適的運動項目，並做到循序漸進、量力而行和持之以恆。

　　第五，注意安排好工作、生活與休息：在更年期中，飲食起居要有規律，勞逸適度，保持充分的睡眠時間，並要節制性生活，以每周一次較為合適。婦女進入更年期後，陰道酸性降低，黏膜變薄，局部抵抗力減弱，容易受細菌、滴蟲和黴菌感染，所以更應注意陰部清洗衛生。

　　第六，藥物治療：癥狀顯著的女性，遵醫囑，可以口服乙菧酚0.25～0.5毫克，每日一次，連用20日;男性口服甲基睾丸酮5毫克，每日三次，連用30日，也可肌注丙酸睾丸酮25毫克，每周二次，連續30～60日，可收解除癥狀和防止病情發展之效。若面部發熱潮紅，手麻、頭暈，可給予谷維素口服，一天三次，每次1～2片，可以起到調節植物神經的作用。精神興奮不安者，給予鎮靜劑，如巴比妥、氯丙嗪，睡前服。中醫認為，更年期綜合症疽補益肝腎，平衡陰陽，可用二仙湯加減。偏陽虛者用仙茅、仙靈脾、當歸、生白芍、巴戟天、知母、黃柏;偏陰虛者，上方加龜板、生地、玄參、天冬、麥冬等;有頭暈、耳鳴者，加枸杞、女貞子;失眠、心悸者，加柏子仁、炒棗仁、珍珠母、五味子等。此外，還要應用養心安神類中成藥，如柏子養心丸、補心丹、安神丸等。本病雖基本病理在腎，但決不能忽視脾。只有後天之本脾氣旺，才能腎氣充。凡脾虛納呆者，應先健脾胃，或在補腎的同時，佐以健脾醒胃藥，以提高治療效果。

　　第七，針灸療法：取大椎、關元、氣海、中脘、腎俞、合谷、足三里、曲骨、印堂等穴。每次選用3～4次只補不瀉，留針二十分鐘，每日或隔日一次，4～6次為一療程。

更年期綜合征中醫治療方法

　　在中醫治療辨症分型上可分：

　　腎陰虛型 其證候特點在婦科上可見經期遲來、量少、或不來，同時可見陰道乾澀、房事疼痛不快、帶下亦少，全身癥狀可見頭昏耳鳴、失眠多夢、發熱汗出、心煩不安、腰膝酸軟或皮膚搔癢或蟲爬不適、舌紅苔少、脈細數。治療當以資腎養陰為主，常用方如(知柏地黃丸)、左歸飲、 藥用-生熟地28g、枸杞子18g、山茱萸12g、首烏14g、龜板10g、山藥250、知母9g、黃柏9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓25g等隨症加減。如因腎陰不足，水火不濟，心火妄動，證見心悸不安，失眠多夢健忘，則宜補心資腎，可用天王補心丹加減方來治療。

　　腎陽虛型 其癥候在婦科特點上可見月經過多、崩漏或經血不來，在全身癥候上可見腰膝酸軟、面目肢體(尤其下肢)浮腫、怕冷、易腹瀉、頻尿或失禁、舌淡苔薄、脈沉細無力。本症治療原則為溫補腎脾，可用右歸丸加減方治療、藥用熟地30g、山茱萸12g、枸杞子14g、附子9g、肉桂9g、乾薑9g、鹿膠10g、杜仲12g、菟絲子12g、党參18g、白朮25g、山藥25g、當歸14g 等-隨症加減內服。

　　陰陽兩虛型

　　此類病人相當多見，其癥狀表現為上述兩種典型癥候的部份綜合，如時而頭身發熱、時而畏寒、頭暈耳鳴、腰酸乏力、舌苔薄、脈細。

　　當治以補腎扶陽、滋養沖任。依臨床上陰陽盛衰的輕重，或滋陰為主，加以溫補腎陽，或溫陽為主，佐以養陰，將前述兩種典型症型的處方用藥加以適當加減應用。用藥如 知母9g、黃柏9g、威仙靈10g、肉從蓉12g、菟絲子10g、 女貞子10g、牡丹皮9g 大熟地20g、棗仁15g 、 內服。

　　上述滋陰補陽中藥治療，經由研究乃可能經由神經賀爾蒙的調節及自律神經血管系統的影響而發揮療效。對於本症治療效果良好，部份藥物並可防治骨質疏鬆，然如前所述，影響本病發病因素複雜，在處方用藥時，醫者應仔細聆聽病情，此應為正確辨症處方用藥獲得良效的重要根本。◇

　　常用的中成藥有:

　　六味地黃丸、枸菊地黃丸、知柏地黃丸、五子愆宗丸、金匱腎氣丸、天王補心丹、更年安膠囊 -----等等， 要在醫生指導下服藥。本病屬中醫慢性調理病應堅持服藥、未可速效。亦可採用食療配合調理性治療.如(甲魚枸杞湯、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子)等，根據不同症型選用食療處方，以促進腎的陰陽平衡。

　　一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。

　　(一)指征：血管舒縮綜合征、骨質疏鬆症、萎縮性陰道炎、早絕經、複發或頑固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。

　　(二)禁忌症：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質沉著症(prophyria)、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。

　　(三)方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限於老年性陰道炎，且不宜長期應用。

　　1.雌—孕激素周期療法：為規範的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d×25天(或相當於該劑量其他雌激素)於第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應繼續輔加孕激素。若連續3個周期無撤血者，可停用孕激素。

　　2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限於已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應改為雌—孕激素周期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者，可繼續單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。

　　3.尼爾雌醇(Nylestriol)療法：適合於所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善後改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%(陸湘雲1984)。優點是：簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。

　　4.雌—雄激素療法：適用於伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。

　　(四)療效

　　1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。 2.雌激素治療明顯改善骨質疏鬆症：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療後，骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素後比值進一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。

　　3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現周期性出血並可持續至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現撤血，但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。

　　(五)副反應：胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關。但婦女耐受性良好。為減少副反應，應遵循個體化原則，採用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解後減量或停葯。

　　(六)臨測和隨診：重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應每3個月門診複查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，並注意心、肝、膽、血液功能的監測。

　　二、藥物療法 包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑鬱劑等。

　　可樂定(clonidine)，系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓葯，並較好地遏制潮紅髮作，尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口乾。

　　β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨苄心定，可緩解心悸。鎮靜葯如安定、苯巴比妥，以及抗抑鬱葯如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經癥狀明顯時應用。

　　鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質疏鬆症的發展並降低骨折率。詳見骨質疏鬆症節。

　　心理精神治療：更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施，開設保健諮詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質疏鬆症、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合徵發生率。

　　其他治療：經顱微電流刺激療法是一種與傳統藥物治療、心理治療完全不同的治療方法，是通過低強度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯繫的神經遞質和激素，以此實現對這些疾病的治療。