乙肝患者早期發現肝癌的策略和方法

乙肝患者早期發現肝癌的策略和方法　　福州總院肝膽之窗2016-09-06閱讀原文　　李東良，內科學博士，感染病專業博士後，現任南京軍區福州總醫院主任醫師，第二軍醫大學、廈門大學、福建醫科大學兼職教授，碩士研究生導師。擅長肝膽疾病的診斷和治療。在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病等診斷治療方法具有很深的造詣和豐富的臨床經驗。對器官移植相關肝病，未明原因發熱也有較深入的研究。　　肝臟是一個「沉默」的器官，肝癌是一個「無聲」的殺手

　　年僅18歲的小呂（化名），是我市某高校剛剛入學的一名大學新生，就在全家人為之高興和歡慶之餘，一個巨大的災難突然降臨到這個幸福和諧的家庭。因為在新生體檢時發現小呂的肝臟有一個巨大的腫塊。到醫院進一步檢查發現小呂的患的是原發性肝癌，肝內多發轉移，門靜脈右支癌栓，說明已經是肝癌晚期，無法進行包括手術在內的根治性治療。全家人無論如何都不敢相信這是真的，也無法接受這個嚴酷的現實。因為，兒子一向健康活潑，平時並無不適，只是最近2～3個月稍有消瘦，還以為是因為高考學習緊張，勞累所致，因此沒有引起本人和家人的重視。再進一步追問病史發現小呂從小體檢就發現乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，顯然乙肝病毒是引起小呂發生肝癌的罪魁禍首，可是已經是這麼晚期的肝癌為什麼沒有明顯的癥狀呢？這是因為肝臟是一個「沉默」的器官，肝臟除包膜以外，肝內沒有神經分布，無法感覺到腫瘤刺激引起的疼痛，只有到了晚期腫瘤長的比較大時，肝包膜受到刺激或壓迫了其周圍的神經才會引起疼痛，另外，肝癌細胞是一個「隱形」的殺手，從第一個癌細胞形成，發展到晚期有一個從無到有，從小到大的慢性累積過程，給予了肝臟和身體充分的適應機會，這也是肝癌患者早期，甚至中晚期沒有明顯癥狀的原因。　　早期發現是能治癒的前提，規範檢查是早診斷的關鍵

　　肝癌雖然被稱之為「癌中之王」，但只要能早期發現的話，不少患者是可以通過手術、射頻、微波消融和肝移植等治療方法治癒的。怎樣才能早期發現肝癌呢？乙肝表面抗原陽性的患者及其他高危人群，例如慢性丙型肝炎、長期飲酒及其他慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者均應該定期到醫院進行肝臟和身體檢查，這是早期發現肝癌唯一的策略。千萬不要跟著感覺走，沒有癥狀和不適就不體檢，不複查，忌疾諱醫，這是極不可取的。但是，不同的高危人群檢查的頻率應該有所不同。我們建議：肝硬化失代償期和有肝癌家族史的患者一般不超過3個月就應該進行一次檢查，肝硬化代償期的患者不要超過4～5個月複查一次，慢性乙型肝炎和其他慢性肝病患者每6個月複查一次。要記住定期複查是早期診斷的關鍵。　　微信編輯器 構思編輯器　　甲胎檢測是最便捷的方法，影像檢查是最有效的手段　　1、甲胎蛋白（AFP）是肝癌的一種血清標誌物，特異性較好，我國肝細胞癌中約有60%～70%AFP升高，是臨床早期診斷和發現肝癌常用的檢測指標，發現AFP升高一定要引起警惕，尤其是肝功能正常的乙肝及其他慢性肝病患者一旦發現AFP升高就應該進行上腹部影像學（彩超、CT、MR）檢查，AFP≥400ng/ml或AFP≥200ng/ml持續時間超過2個月以上的患者肝細胞癌可能性較大一定要高度重視，對於升高幅度不大的患者需要連續檢測，跟蹤觀察。另外，還有約30%左右的肝細胞癌AFP不會升高，因此，AFP不高的患者也不能排除肝癌。　　2、超聲檢查：超聲檢查操作容易，費用低，對肝臟病變的檢出率較高，也不會給患者帶來不適合危害。是診斷肝癌最實用和有效的手段。一般情況下，常用於肝癌的普查和治療後隨訪，可顯示患者腫瘤的形狀和大小，對肝臟腫瘤的診斷很有價值。

　　3、CT和MRI：檢查肝癌是一個非常重要的手段，CT檢查是常見的肝癌的診斷方法，它可以清楚的顯示出患者的大小和形態、數目以及邊界。另外，根據影像分析可以對肝臟內的各個管道重建，能夠精確到各個肝段血管與腫瘤的關係。　　磁共振成像（MRI）對肝癌的診斷價值更大，靈敏度更高。需要指出的是無論是做CT還是MRI都需要做四期增強掃描。對發現病灶和良惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要作用。　　結語　　我國是乙肝大國，肝癌是乙肝和其他慢性肝病患者必須警惕的一種嚴重不良結局，如果在發現乙肝病毒感染早期就能定期複查，規範治療，將最大程度限制肝炎發展為肝硬化和肝癌，最大限度地減少像小盈這樣的人間悲劇的發生。　　微信編輯器 構思編輯器　　微信編輯器 構思編輯器　　點擊展開全文
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