銀屑病防治系列知識之五：銀屑病的外用藥物治療

一、外用藥治療原則

　 （一）皮損面積不超過體表面積的5%時，局部治療可作為銀屑病的主要療法，但皮損面積較大時，應配合系統或/和紫外線治療。局部治療的藥物種類較多，可以單獨使用，也可多種外用藥物聯合使用。

（二）急性期不宜用刺激性強的藥物。誤用刺激性藥物會使皮損擴大，甚至誘發紅皮病或膿皰型銀屑病。

　　（三）靜止期可使用作用較強的滲透性較好的藥物。初用時濃度宜低，以後酌情增加，皮損基本消退後，亦可改用濃度低的藥物鞏固治療。若皮損廣泛，外用藥吸收較多時也易引起中毒，宜將皮損化區分別搽以不同的藥物或經常更換不同的藥物。

　　（四）重視預防治療：外用療法的目的是治癒銀屑病的每次發作，儘可能延長其緩解期。為防止和減少複發，延長緩解期，在皮損消退、臨床痊癒時，不應馬上停止治療，應該繼續鞏固治療1~2個月。

二、常用的外用藥物

（一）角質剝脫劑和皮膚潤滑劑 可清除皮損的鱗屑，緩解瘙癢、保護皮膚免於裂開疼痛，常用的角質剝脫劑如2.5~10%水楊酸軟膏，低濃度用於銀屑病進展期，高濃度用於靜止期；皮膚潤滑劑常用的有羊毛脂凡士林軟膏、5%硼酸軟膏、10%尿素軟膏等，主要用於進行期或紅皮病皮損。10%尿素軟膏是一種角質剝脫劑，具有增加皮膚蛋白質的水合作用，止癢，軟化鱗屑，促進皮膚的穿透性，可與多種藥物聯合使用。

　 （二）焦油類製劑 是一類較為古老的的藥物，經驗表明這類藥物療效肯定，但缺點是具有臭味、污染衣物、可引起毛囊炎、痤瘡、光毒性反應及刺激性皮炎等。提純煤焦油（如1%純煤焦油洗劑，澤它洗劑）製劑曾在我國得到普遍使用，對頭部銀屑病的療效較好，但遺憾的是這類製劑自2006年國內停止銷售。　 （三）蒽林 又名地蒽酚。1916年開始用於銀屑病的治療，臨床證明具有較好的療效，但由於其局部刺激作用和容易染色而不易被患者所接受。

（四）維生素D₃衍生物　由於其生物利用度較低，也不易經皮吸收，因而不良反應較少。治療銀屑病的維生素D₃衍生物局部外用製劑的開發，成為20世紀90年代銀屑病治療的重要進展之一，是輕至中度斑塊型銀屑病的一線用藥，尤其適用於對其他製劑無效或有反應不能應用者。目前已經上市的藥物有三種，即卡泊三醇（商品名達力士）軟膏及搽劑、他骨化醇軟膏（商品名為萌爾夫）和骨化三醇軟膏。　　（五）維A酸類外用藥物 維A酸類藥物應用於皮膚病的治療已有40餘年的歷史，被譽為「開闢了皮膚病治療的新紀元」。近幾年發展尤其迅速，已成為當前用於治療銀屑病的主力藥物之一。常用藥物有：0.1%和0.025%的維A酸乳膏、0.05%他扎羅汀凝膠（商品名：炔維）及0.1%他扎羅汀乳膏（商品名：樂為）。

（六）皮質類固醇激素 皮質類固醇激素外用治療銀屑病應用歷史較久，具有療效高、起效快、種類多便於選擇等優點，目前仍是臨床上治療尋常性銀屑病最常用的方法之一。皮質激素主要通過抗炎、抗增生和免疫抑制而發揮治療作用，但不宜大面積和長期使用。

外用皮質類固醇激素種類很多，按其對血管收縮反映的強弱將外用激素製劑的效能依次分為超強、最強、強、中、弱5級。如超強效激素有：0.05%鹵米松（商品名：新適確得）；最強效激素有：0.05%醋酸氟輕鬆（膚輕鬆）；強效的激素有：0.1%糠酸莫米松（艾洛松）；中效類激素有：0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）；弱效類激素有：0.1%氫化可的松等。

　 （七）外用鈣調神經磷酸酶抑製劑 現在可用的有他克莫司（商品名：普特彼）和吡美莫司（商品名：愛寧達）。外用安全性高，不引起皮膚萎縮、無明顯刺激等不良反應，可用於面部及皮膚皺褶部位，也適用於兒童。

（八）其他外用藥物 吡硫翁鋅（商品名：適今可）；新型免疫調節劑如恩博克乳膏，為抗IL-8（白細胞介素-8）單克隆抗體乳膏；辣椒辣素等。

三、外用藥物使用注意事項

外用藥物是治療銀屑病的主要手段之一，正確合理的使用外用藥可以收到良好的效果。治療銀屑病的外用藥物種類很多，提醒患者千萬要注意：一定要在醫生指導下選擇藥物，不可任意使用。此外，在外用中注意以下幾個方面：

1、在搽外用藥物前，宜先用溫水洗去鱗屑，以便使藥物更好地發揮效用。

2、在銀屑病急性期，皮損炎症明顯時不宜用刺激性強的外用藥物，如蒽林、高濃度維A酸等，以免激發紅皮病的發生，穩定期可選用作用較強的藥物。

3、當皮損廣泛時，大面積使用外用藥物，會因為吸收過多引起中毒。因此，選用的藥物濃度應當降低，而且應分區域搽用不同藥物，以減少單一藥物的過多吸收。尤其不要大面積使用激素製劑。

4、有些外用藥物容易引起刺激，產生皮炎，如蒽林、達力士、維A酸等，這些藥物用於面部等處應特別慎重。不能用於靠近粘膜的部位，如會陰部、肛門周圍等。

5、腋下、腹股溝等摩擦部位以及面部對激素較敏感，容易產生皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等，因此在這些部位搽藥時應選用不良反應較少的外用激素，如丁酸氫化可的鬆軟膏（尤卓爾）、艾洛松等。亦可外用鈣調神經磷酸酶抑製劑，如他克莫司和吡美莫司，可以用於糖皮質激素類或維A酸類外用藥不宜用的部位。

6、感染時應先控制感染，再作治療。有滲出時應按急性或亞急性皮炎處理。

7、一般藥物的用法是均勻塗擦於患處並輕輕按柔，每日兩次。也有的外用藥每日只需塗擦一次。具體的用法應向醫生詢問清楚，或參考藥物的使用說明書。

8、有醫生曾對患者外用藥知識、態度與行為的調查，結果發現影響患者外用藥物依從性的因素主要是藥物療效太慢，患者不能堅持用藥，品種太多，搽藥太費時間，或皮損面積大，藥物的不良反應如刺激性太大，對醫師不信任特別是醫師重複無效處方時，心情不好不願用藥等。因此，醫師正確指導使用方法，是確保正確使用外用藥物的最好途徑。