【直腸癌】

【直腸癌】

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，直腸是大腸癌好發的部位，佔大腸癌的70%。發病高，在我國占癌腫的第三位，發病年齡在40歲以上，近年來有年輕的趨勢。由腸炎反覆發作，腸黏膜破壞，潰瘍修復增生，肉芽組織形成過程中發生癌變的。

早期癥狀——排便習慣改變、血便、膿血便、便意頻繁、下墜、便不盡感，里急後重、便秘、腹瀉等。局限於黏膜，無明顯癥狀，有時有少量出血，肉眼尚難覺察。早期先兆癥狀乃不明顯，但便血是直腸癌較早先兆，即使癌腫還較小亦可出現。值得注意的是排便習慣改變及大便有粘液，常早於便血出現，由於癌腫刺激腸腺體，故大便可有條狀粘液出現。比較而言，直腸癌的早期癥狀出現較晚，因直腸的擴張性及彈性均較好，因此即使腫物已經不小，但對排便仍無影響，且無疼痛感，唯一的先兆是大便時有小量粘液出現（腸壁受腫瘤刺激而分泌增加）並逐漸增加，肛門括約肌受刺激而有較頻的便意感。待出現血便及疼痛，大便困難或里急後重時，已進入晚期。病因——肛門直腸癌的發病原因尚不明確，但認為主要與下列因素有關：①慢性炎症刺激：長期的慢性炎症可能是引起肛門直腸癌的要素。如慢性細菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特異性結腸炎、憩室炎等，使得粘膜發生肉芽腫、炎性變和假息肉階段而發生癌變。其中血吸蟲患者的大腸粘膜長期受沉積蟲卵刺激，產生壞死、脫落，甚至形成潰瘍，然後在上皮再生和增生的基礎上發生息肉，從而導致癌變。此外，痔瘡、肛瘺、肛裂、化膿性汗腺炎、毛囊炎等長期刺激肛門皮膚，也可引起癌變。②飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素的飲食與直腸癌發病有關。這是因為高脂肪食物可使膽汁分泌增多，促進腸道細菌生長，而膽醇、膽鹽在厭氧菌作用下，形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸增加，這二種致癌物數量增加，促進直腸癌發病。同時，食物纖維攝入過少，使腸蠕動變慢，糞便及其他廢物在腸道滯留過久，刺激腸粘膜，致使直腸癌發生。③家族遺傳因素：基因改變的傳遞可表現於家族性。結直腸癌是如何演變的？正常的腸粘膜層會不斷新陳代謝，由於基因仿製出現差錯，大腸內開始長出息肉。息肉隨著時間增長，達到2公分長時，就有50%癌變的可能。一旦癌變，癌細胞就會漸漸侵入腸壁，然後蔓延到腸外的淋巴結，也可能轉移到肝臟和其他器。從正常的腸粘膜層細胞到癌症的過程，一般需要10年以上的時間。因此，能在發現息肉時，及早將它們切除，就可以避免癌症發生。結直腸癌有什麼癥狀？初期的腸癌沒有癥狀，等到癌腫比較大的時候，患者可能會發覺大便有血，也可能會發覺排便的習慣改變，排便的次數可能從平常的一次增加到三四次，或減少到兩三天排便一次。糞便的形狀可能變得細小，也可能會有幾天便秘，然後跟著幾天腹瀉，接著又再便秘。 其他常見的癥狀包括腹痛、腹漲、腹部摸到硬塊，有時會有排便不完整的感覺，即大便後過一陣子又有要再大便的感覺。有時候有患者體內流失血液而不自覺，最後導致貧血，感到疲勞、頭暈和氣喘。後期的腸癌患者的體重還會減輕。當癌症發展到腸梗阻（intestinal obstruction），患者就會完全不能大便，整個腹部鼓起來，非常疼痛。如果這時候還不求醫，腸就會穿孔破裂（perforation）。 只有少部分位於直腸的中、下部腫瘤，可以在肛檢時發現。因此，醫生在檢查病人身體時，不能只靠觸摸診出腸癌。一旦醫生按摸到硬塊時，那癌症已較嚴重了。病人經常有腹部疼痛，排便不順暢，他的家庭醫生檢查時，沒有按摸到腫瘤，但建議他找專科醫生進一步檢查。他因為工作忙碌沒找專科醫生，過了4個月, 他因疼痛加劇來找我，檢查時發現，癌症已經蔓延到了第四期。【直腸腫瘤的術後飲食的選擇】直腸腫瘤與長期高脂肪、低纖維飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結腸炎等因素有關，行根治性切除是主要治療手段，直腸癌如位置較低，距肛門7厘米以下，在切除腫塊後需做人工肛門，即將結腸在腹壁上造口，合理良好的術後飲食護理對患者早日康復及其有效。具體來說，在飲食上，患者應注意以下方面： (雞蛋易產生臭味禁食)術後禁食3—4天，等腸蠕動恢復，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出後，可進流質飲食，選擇的食物應選擇易消化富有營養的食品，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每23小時進食一次，每日6—7餐。一周後可進半流質飲食，選擇富含蛋白質、低纖維素的食物，如麵條、稀飯、餛飩等，也應少量多餐，每日5、6餐。兩周後可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負擔。為了方便造口護理，最好別選擇以下對腸道刺激性強的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物；含酒精類飲料最好別喝；易產氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿蔔等；易產生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等；難消化並易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄乾、乾果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜頭及香精等。患者出院後宜進食易消化營養豐富的均衡飲食，生活飲食注意規律，平時注意飲食衛生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養成定時排便的良好習慣。 對放療或化療後白細胞減少者，可用苡米、芡實、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細胞，增強機體免疫力。直腸腫瘤手術後中藥後續治療應用十分廣泛，如半枝蓮、大黃、決明子等方葯或片劑，也有一些中成藥如金刺參九正合劑、復方斑蝥膠囊、安康欣膠囊、抗癌平丸等。患者需知的康復知識： 1、對患者進行飲食指導，腸蠕動恢復後方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆製品、魚類、蛋等，使大便乾燥，便於清潔處理。2、教會患者適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而造成人工肛門黏膜脫出。3、讓患者掌握人工肛門袋的應用方法。用肛袋前應先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋鬆緊適宜，隨時清洗，避免感染和減少臭氣。4、指導患者掌握人工肛門的護理，定時指擴，若發現狹窄或排便困難，及時到醫院複查。5、家屬要觀察腸道功能的恢復，何時腹脹消失、造口引流出液體的性質。進食要定時定量，以幫助控制腸道的活動規律。應逐步養成定時排便的習慣。大便成形及養成定時排便的習慣後，病人就可以在每天排便後用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。如有幾天沒有大便，可服用導瀉藥或到醫院進行人工肛門灌腸。6、局部皮膚護理：術後2-3天開放結腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，塗上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現皮炎。待糞便成形有規律時，可只用清水洗凈皮膚，保持乾燥。◆直腸癌：患者患乙狀結腸癌，經腫瘤醫院作手術切除並進行化療。半月後，因體力虛弱明顯，於是終止化療。生曬參6克(另煎)，黃芪20克，蒼朮、白朮各15克，白芍18克，黃連4克，廣木香9克，七葉一枝花15克，白花蛇舌草15克，貓人蔘30克，蒲公英30克．馬齒花30克，意苡仁100克(分次煮熟，每日晨空腹服食)。飲食漸增，面色略有好轉。原方去馬齒死、廣木香，加淮山藥15克，絞股藍30克，歸脾丸30克(包煎)。 ◆直腸癌：補益氣陰，抑癌解毒。方葯：人蔘或紅參5g，楓斛5g，阿膠15g（另烊化），生蛤殼100g，生牡蠣100g，生瓦楞100g，白朮10g，山藥30g，薏苡仁30g，雞內金10g，吳茱萸2g，黃連3g，炮姜10g。
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