[轉載]徐汝奇先生脈學精義<轉載>

（十二）脈遲《脈經》釋象：「遲脈，呼吸三至，去來極遲。」又說「緩與遲相類。」故遲脈為緩之又緩，是脈率最緩慢者。《辨脈法》云：「其脈沉而遲者，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結也，期十四日當劇」。故遲屬陰脈類，為陰結之象，主寒濕在里。脈法《辨脈法》：「寸口脈浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。」《平脈法》：「諸陰遲澀為乘臟也。」解讀：脈遲為陰，陰盛則寒。故據脈遲之象為陰結之理，可以判別臟腑之病，《脈經·辨藏腑病陰陽大法》篇載：「脈何以知臟腑之病也？然，數者，腑也；遲者，藏也。數則有熱，遲則生寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故別知藏腑之病也。脈來浮大者，此為肺脈也。脈來沉滑，如石，腎脈也。脈來如弓弦者，肝也。脈來疾去遲，心脈也。脈來當見而不見為病。病有深淺，但當知如何受邪」。此從脈數與脈遲的對比，告訴辨識陰陽寒熱的最為簡單的方法，同時從肺、腎、肝、心脈的本臟之象結合陰陽之理告訴如何辨識臟腑病變。腑為陽，其脈數，臟為陰，其脈遲，脈之太過與不及皆為病。所以說：「假令脈遲，此為在臟也。」又，臟為陰，腑為陽，脈之遲澀屬陽氣不足之象故為陰，陰之為陰為加乘，屬本臟不足之脈，因此謂：「諸陰遲澀為乘臟也。」由此可據，脈遲與心陽虛衰有關。1、脈遲，獨見主陽明病中寒《辨脈法》：「脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解；緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此欲解也。」相關經文：195條：「陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。」同載於《金匱要略·黃疸病脈證並治》篇。208條：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。」234條：「陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。」333條：「傷寒脈遲六七日，而反黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。《金匱要略·婦人雜病脈證並治》：「婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。」解讀：遲為陰結，為陰寒盛之象。《辨脈法》謂「脈遲，至六七日不欲食」。此為寒傷胃氣。陽明病胃家實，脈為大。190條謂：「陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。」脈遲為寒，故陽明病見之，屬陽明中寒。寒困於里，陽郁不宣，臟虛腑實，表現為脾胃氣機升降不利，水谷運化不及，故脈遲示陽明病寒濕阻滯氣機之象，所以195條、208條、《金匱要略·婦人雜病脈證並治》篇都現寒郁化熱、氣滯不通，虛中夾實的「腹滿」或「胸脅滿」之證。而234條陽明病脈遲而「汗出多、微惡寒」，屬於53條所謂「病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。複發其汗，榮衛和則愈。」故以此斷定「表未解也，可發汗，宜桂枝湯。」此脈遲，乃提示榮中寒。333條脈遲示本為陽明中寒，卻誤下寒涼，是犯「虛其虛」之戒，「腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死」，判定胃氣將絕，是迴光返照。2、遲的兼脈（1）脈遲而滑示寒郁化熱，陽明病腑實燥結相關經文：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：「下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。解讀：遲為陰實在臟之象，滑為陽實內熱之象，故脈遲而滑，提示陰陽俱傷、或陰陽互結的寒郁化熱，導致陽明內熱燥實。故證見「下利」，但脈遲而滑，仍屬腑氣內結之證，因此斷證為實。「利未欲止」，即慮「下利」為熱結旁流，且有傷陰之嫌，故取大承氣湯急下以存陰。（2）遲浮弱示寒滯陽郁，陽明病中寒相關經文：98條：「得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三日下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。」解讀：脈遲主陽明病中寒，浮示陽氣上浮，弱為陰陽俱不足，故脈遲浮弱，為寒滯氣機、陽郁不宣、濕熱交困之象，提示陽明病中寒，符合190條謂「不能食，名中寒」的診斷。況且259條更有提醒：「傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。」此條文未處方，但言「柴胡不中與也」，但平脈知機，治當從溫陽健脾，分利水濕，宜茵陳術附合五苓散。從244條「太陽病，寸緩、關浮、尺弱」之類的脈法對應可據，此98條「脈遲浮弱」當寸遲、關浮、尺弱，寸為上焦寒應「惡風寒、頸項強」故緩，關為氣滯應「脅下滿痛」，尺弱為陽不足應「小便難」。凡經文中脈兼多象者，皆可以寸關尺三部對應，從三部脈象中不僅知臟腑病機，也可知病候，此即平脈辨證法的精妙，誠所謂「料度腑臟、獨見若神」絕非想像。（3）遲而緩示脾胃不足相關經文《金匱要略·中風歷節病脈證並治》：「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。」解讀：此經文屬脈法解讀。「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛緩則為中風」，因脈遲而緩為脾胃不足之象。脾胃為氣血化生之源，脾胃虛則營衛不足，血虛氣少，肌腠空虛，衛表不固，寒邪易侵。從「寸口脈遲而緩」主脾胃不足的體質類型，分析其相應的致病機理。故此分析，寒邪在表，則「邪氣中經則身癢而癮疹」，寒邪入內，則「心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。」據此可知「身癢而癮疹」不全屬「瘀熱在里」、血熱妄行，當平脈以辨虛寒證；「胸滿而短氣」不獨為實，更有心氣不足，陽虛寒盛。《辨脈法》雲「趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。」趺陽脈位於足上距內踝五寸處的動脈，專以候脾胃大腸病變。頭為陽，足為陰，「趺陽脈遲而緩」與陰陽相應，是「胃氣如經」即胃氣循經正常運行的脈象。（4）遲而澀，示寒郁傷陽，榮衛不通相關經文《金匱要略·水氣病脈證並治》：「師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛不利；營衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。」解讀：《脈經》云：「遲脈，呼吸三至，去來極遲」、「澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。」故知「脈遲而澀」是脈來遲緩且弱且難的脈象，而「寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足」是脈法界定內容。經文從寸口脈法的「遲而澀」與趺陽脈法的「微而遲」的脈理，從平脈辨證解釋「氣分」病的病機。「氣分」病的證候表現複雜，但平脈辨證法，但從「寸口脈遲而澀」，則知陰寒內盛、陽運不足、氣虛血少，寒郁傷陽導致營衛氣血不通，陰寒趨下，傷及腰椎，累及膀胱，氣機不利，水飲瀦留，即形成「陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁」的複雜局面。如例案所示：毛女士，1974年10月生，萬安縣人。2012/5/10診見：右寸遲細而澀，關細弦緩，尺沉細弦，左寸遲細而澀，關弦，關下稍緊，尺沉細澀微弦。舌淡青苔白膩。訴：小便頻數，夜尿達三四次，時少腹脹滿，尿意頻或尿道刺激感，睡眠時往往尿脹痛憋醒，每到凌晨3-5點脹痛更明顯。無口苦，但噩夢，牙齦酸痛，四肢麻木，怕冷。飲食、月經如常。小便色黃赤，大便軟。病已三四年，因憋尿、反覆尿路感染到處檢查治療，均不效。平時腰酸困痛，檢查有腰椎間盤突出。桂枝去芍合麻附辛湯 ：桂枝30生薑30甘草20大棗30麻黃20附片15細辛20七劑2012/6/3複診： 脈右寸細弦緩而澀、關沉細弦、尺沉細，左寸細弦緩、關沉弦細稍緊、尺沉細弦微緊。舌淡 苔白膩。訴：服藥前第三天凌晨腹脹痛明顯，之後癥狀明顯減輕。現余症不顯，葯已大效。平時夢多。桂枝去芍合麻附辛湯合二仙補腎通絡：桂枝30生薑30甘草20大棗30麻黃20附片15細辛20仙靈脾60巴戟天30十劑平脈辨證：雙寸遲細而澀，示陽運不足，陰寒盛；左關弦，右關細弦緩示肝脾不調、氣機不利，左關下稍緊，示左側寒傷腰背痛；雙尺沉細弦示下焦氣機不利，左為腎、右為命門，左尺兼澀，是命門火衰。當屬少陰寒化證。方證對應：尿頻，少腹脹，但又憋尿、反覆尿路感染，病在膀胱；四肢麻木，怕冷，屬榮衛不利、陽氣不通；噩夢，為肝血虧虛；腰酸困痛，檢查有腰椎盤突出，為骨痛，屬陰氣不通。經云：「寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛不利；營衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。」故此屬典型「氣分」病，為「水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之」。按：此案經治多年，歷經中西名醫無數，中醫無一不從中氣下陷、腎虛膀胱不約或濕熱下注、膀胱濕熱論治，西醫則從患者尿頻、尿路刺激、憋尿當屬於泌尿系膀胱癥狀，被診斷為慢性尿路感染、慢性膀胱炎。患者慕名來診，未暇問診，平脈得「寸口脈遲而澀」，即心中瞭然，故側重詢問腰椎受傷史。患者雲檢查腰椎盤突出，平素腰酸背痛。我馬上意識到病因在腰骶神經根，因為腰椎病引起的下運動元損傷會導致低張力膀胱，由於神經元不敏感，膀胱容積增大，張力減低，殘餘尿增多，排尿無力、是排尿異常的直接原因。此患者一派陽虛寒凝之象，與《金匱要略·水氣病脈證並治》篇所謂「水分」的平脈辨證分析非常吻合，故診斷下指即明。當即打開書本告訴患者就是這個病，患者與跟診的學生都大為驚訝，都為經典記敘的明了所感嘆，也被平脈辨證法所折服。（5）遲緊示寒郁內實《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫瘡病脈證並治》：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。」解讀：遲為陽不足，緊為寒閉而痛，故脈遲緊，為寒郁內實，純陰之象。故腸癰見脈遲緊，知寒實，「膿未成，可下之，當有血」；見脈洪數，為氣血燔灼，純陽之象，知熱毒極重，傷絡敗血，是「膿已成，不可下也。」（6）脈遲而滑示陽郁不宣，陽明燥實（見脈遲解讀）相關經文：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：「下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。」同載於《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇解讀：遲為陰實在臟之象，滑為陽實內熱之象，故脈遲而滑，提示陰陽俱傷、或陰陽互結，陽郁不宣而導致陽明內熱燥實。故證見「下利」，但脈遲而滑，仍屬腑氣內結之證，因此斷證為實。「利未欲止」，即慮「下利」為熱結旁流，且有傷陰之嫌，故取大承氣湯急下以存陰。四、 脈陰陽解1、脈陰陽俱緊主病傷寒《辨脈法》：「寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齗也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞。寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不盍，清便下重，令便數難，齊築湫痛，命將難全。」解讀：緊主寒、主痛。寸為陽、尺為陰，脈陰陽俱緊，即左右寸關尺三部俱緊。脈緊為寒，寒為陰必傷陽。《辨脈法》從上、中、下三焦受寒分析病機的不同。寒邪有清、濁之分，人體有上下之別。風寒為清，寒濕為濁，風寒上受，寒濕下流。風傷衛氣，寒傷榮血。表為陽，里為陰，陽寸陰尺相對應，故脈法云：「脈陰陽俱緊，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。」風寒濕形態各異，傷邪為病輕重不同，故脈法分析：「清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛、項強頸攣、腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。」所以寒邪傷於表者，必病在太陽，寒邪居於內者，多病在少陰。病在表，當發散，病在里，須溫陽，治療方法迥異，但以「緊去入安」。此經文即「傷寒」概況的總結，從「脈陰陽俱緊」確定「傷寒」病邪之氣的性質。文意表明，導致「傷寒」的病邪有陰陽之分，傷於陽邪者首發在表，以上焦病候為主，傷於陰邪者首發在里，以下焦病候為主，但無論陰邪或陽邪，在傳入中焦之後，病候即相同，中焦若不治，即傳下焦，下焦屬於「傷寒」病程的最後階段，預後不良。從「傷寒」在三焦發生傳變的相關證候可據，該脈法經文實質演義了傷寒病程傳變規律，即由太陽之表、傳入陽明之里，再居少陽半表半里，表證不解又從太陰、厥陰、少陰病程依次傳變過程，而該傷寒傳變規程又統一在三焦論治的縮影。脈法從「陰陽俱緊」主傷於寒邪之理，確定「傷寒」的傳變性質，再從「陰陽俱厥」的「厥脈」主傷寒病情錯綜複雜病機，指明「傷寒」是一類與外界傳染相關的、病變十分迅速的、病情非常複雜的、病性十分嚴重的傳染性疾病。故此經文可視為「傷寒」論治的總綱。王叔和專列《傷寒例》篇以解釋「傷寒」的演變，其云：「其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。」故平脈辨證法從傷於寒邪之理規定凡「傷寒」初感之時脈必陰陽俱緊，以提示病情的嚴重性。《辨脈法》：「脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。解讀：此經文即從相關證候特徵告誡讀者「傷寒」預後的注意事項，提醒「傷寒」預後有四種可能性。所謂「脈陰陽俱緊者」，目的在於明確該疾病屬於「傷寒」類型。《辨脈法》：「脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重臉內際黃者，此欲解也。」解讀：此經文從脈法分析「傷寒」的預後，提請讀者注意，脈法判定預後非常重要，脈象不同，證候的緩解方式也大不同。此「脈陰陽俱緊」的意義僅為提示疾病的性質為「傷寒」。《辨不可下病脈證並治》：「傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛，若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫複發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。解讀：此經文首先從「脈陰陽俱緊」確定該病屬於「傷寒」一類，再從「惡寒發熱」證候，參以「脈欲厥」之象，從「厥」脈機理分析「傷寒」的病程已入「厥陰」。並從單一的對證治療將引致的種種後果，反佐「厥陰病」特有的虛實夾雜、寒熱並存、上下不通、內外不和、水熱互結的病機，告誡讀者此階段治療清之不可，補之不能，下之必壞，甚至連外治都是錯誤的複雜性。從現代臨證來看，厥陰病多與烈性傳染病遷延期證候或錯誤治療有關，而濫用抗生素、激素、維生素導致的病程遷延與病勢複雜，往往也可歸類於厥陰病程。相關經文：3條：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」283條：「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。」解讀：3條為「傷寒」傷於陰邪類型的定義。「脈陰陽俱緊」即該類「傷寒」診斷的脈法標準。232條從「脈陰陽俱緊」確定該病人屬於「傷寒」類型。脈緊為寒，寒則牢堅，本不當汗，反汗出，為陰寒內盛，陽越而亡之兆。故平脈辨證，當屬少陰病。其人除「汗出」，還當有「咽痛而復吐利」的癥狀。2、脈陰陽俱浮主病風溫相關經文：6條：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。」解讀：《辨脈法》云：「浮為在風」、「風為熱」，故此經文中「脈陰陽俱浮」，示傷於風熱陽邪，為「傷寒」的另一類型「風溫」。風為六淫之首，性上揚而善變，故「風溫」之病變化急驟。2、脈陰陽俱微示陰陽氣不足《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：「血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。」解讀：微主陽不足，陰陽俱微，即寸關尺三部俱脈微，示陰陽俱不足。「血痹」即血少絡不通，脈「陰陽俱微」，本當為寸關尺三部俱微，但又雲「寸口關上微，尺中小緊」何意？「寸口關上微」示寸關脈微自陽不足，「尺中小緊」示榮陰不足而有寒，故是虛弱之象，以此可據，此「陰陽俱微」是對寸關尺三部脈勢的總體估量，是相對而言，而非三關獨脈的確切定位。以此提醒，凡脈法描述中陰陽脈俱見者，均屬脈勢虛實的相對度量。另94條謂：「太陽病未解，脈陰陽俱停必先振栗，汗出而解；但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。」此中「脈陰陽俱停」當脈陰陽俱微，為「陰陽自和」之脈。「必先振栗汗出而解」即245條所謂：「脈陽微而汗出少者，為自和也」的意思。「陽脈微」即陽不足，是病邪去而陽氣也虛，屬衛陽不足，陰氣上入陽中，故「先汗出而解」；「陰脈微」即陰不足，陽氣下陷於陰中，榮陰不足，津液少而大便難，故治「宜調胃承氣湯」，緩下而不傷陰。3、脈陰陽俱停主病邪已衰相關經文：94．太陽病未解，脈陰陽俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微（一作尺脈實）者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。解讀：此條文「脈陰陽俱停」，示三關脈位無變化，即「三部脈平」之義。《辨脈法》載：「問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。」故「脈陰陽俱停」之脈當為「脈調和」，僅指寸關尺三關的脈度之勢，與脈象大小浮遲數之類無關，實屬寸關尺三部俱微,主陽微不足，津液虧耗之象。故經文據此分析「陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。」《辨脈法》另載：「問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。」故此「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解」屬三部脈俱微，註解「陰脈微者」為尺脈實，不妥。本條文尚見載於《辨不可下病脈證並治》篇：「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解，但陰脈微者，下之而解，宜大柴胡湯。」原文一致，但方葯一為調胃承氣湯，一為大柴胡湯。可見兩方均具備緩下保津作用。5、陽寸陰尺示虛實之病位（1）陽浮而陰弱示榮強衛弱相關經文：12條：「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」解讀：此條文「陽浮而陰弱」歷來誤會甚多，多局限於榮衛不和之解。《辨脈法》載：「問曰：病有洒淅惡寒而複發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。」又云：「陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。」故據此分析，此條文「太陽中風，陽浮而陰弱」與脈法解讀相關，當為寸脈浮，尺脈弱。太陽病提綱即1條文謂：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」，此「頭項強痛」即「筋急也」。衛為陽氣，榮為陰血，榮行脈中，衛行脈外，衛強則發熱，榮弱則汗出，故「陽浮而陰弱」屬53條所謂「榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾」的脈象。平脈寸脈浮主衛陽氣實，尺脈榮陰血弱，則當知「陽浮而陰弱」。（2）陽脈澀、陰脈弦示下焦寒，腹中痛100條：「傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。」解讀：澀主無血，主病在下，弦為陰脈，主陽運不足。故本經文所謂「陽脈澀，陰脈弦」即脈法所謂「澀反在下」，示病在下焦。尺主下焦，尺脈弦，則當知少腹寒痛。此即脈法所謂「獨調其尺」。故曰「法當腹中急痛」。此「陽脈澀，陰脈弦」即「寸脈澀，尺脈弦」。（1）陽微陰弦示上焦陽氣微，下焦陰氣實《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：「師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。」解讀：脈法云：「弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫」，故「陽微陰弦」，此陽微示不及，陰弦為太過，此為寒盛傷陽，陽運不足，病在上焦，提示上焦虛而下焦實，陽不制陰，寒盛則痛，故平脈辨證，判定陽氣虛微至極。《平脈法》云：「寸口脈微，尺中緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。」弦與緊相類，故此胸痹脈法解：「今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。」（2）脈陽微、陽脈實245條：「脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過；陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。」解讀：脈陽微，指寸脈為陰脈類，如「脈沉、澀、弱、弦、微」等；陽脈實，指寸脈為陽脈類，如「脈大、浮、數、動、滑」等。「脈陽微而汗出少者，為自和也」。此即《辨脈法》所謂：「問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。」《辨不可發汗病脈證並治》篇載：「諸脈得數，動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異源。」故245條提醒讀者當知汗出多則為太過，而無關乎脈法之陰陽。汗為心液，心為陽之主，汗出多則傷心陽，津液虧故腹中干。雖然導致汗出的原因不同，結果卻一樣，此即「其形相象，根本異源」，所以讀者應該知道「太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也」的道理，慎重運用汗法。（5）陽微陰澀而長274條：「太陰中風，陽微陰澀而長者，為欲愈。」解讀：《傷寒例》解：「尺寸俱沉細者，太陰受病也」，274條「太陰中風」，脈「陽微陰澀而長」，即寸脈微，尺脈澀而長。脈見「長」屬陽明之象，「尺寸俱長者，陽明受病也」。太陰與陽明互為表裡，脈陽微陰澀屬陽氣不足、陰液耗傷之象，但脈兼見長，示陰病見陽脈。脾虛而見「四肢煩疼」，但脈「陽微陰澀而長」，是胃氣漸旺，陽氣來複，故判斷「欲愈。」此從三關當寸脈微、尺脈澀而長。（6）脈陽微陰浮290．少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。解讀：《傷寒例》載：「尺寸俱沉者，少陰受病也。」281條少陰病提綱謂：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」由此可據，此「脈微細」與脈「沉」均當是從陰陽脈法的歸類，脈法運用關鍵在於辨識陰陽，故「少陰中風，脈陽微陰浮」，即寸脈微、尺脈浮，少陰病脈當尺寸俱沉，但尺脈見浮，與274條同理，是陰病見陽脈，當為陽氣來複的吉兆，故以此為少陰病「欲愈」的判斷標準。（一）脈沉《平脈法》謂：「緩遲相摶，名曰沉」。《脈經》釋：「舉之有不足，按之有餘」，為病在里之象，屬陰脈。又，《平脈法》云：「腎沉心洪」，心統領一身之陽，其脈當洪；腎統領一身之陰，其脈當沉。陽宜升、陰宜降。故脈沉在尺，是腎氣潛藏的常態脈。《平脈法》：「師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。」肥胖之人血管受脂肪擠壓的影響，其常態脈為沉，故病態脈當從浮象推尋。瘦弱之人則恰好相反，當從脈浮之象中分別脈沉。仲景以此提示脈象既有相對性，又有絕對性。1、脈沉，示病在里，主少陰病。脈法：《辨脈法》：「其脈沉者，榮氣微也」；「沉為在里」。《傷寒例》：「尺寸俱沉者，少陰受病也。」相關經文：92條：「病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里。四逆湯方。」148條：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。」218條：「傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。」301條：「少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」305條：「少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。」323天：「少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。」解讀：脈沉為病在里，主陽虛陰盛，故凡脈沉者皆當辨為少陰病。從三關定位，唯有尺、寸俱沉，才可辨為少陰病。若脈沉與它脈兼見，則為合病，當脈證合參，宜細加分別。如148條舉例：「脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。」強調了平脈辨證的靈活性。2、脈沉，示病在里，主水氣病脈法：《平脈法》：「沉潛水滀」相關經文：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》：「脈沉者，澤漆湯主之。」《金匱要略·水氣病脈證並治》：「里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之。」《金匱要略·水氣病脈證並治》：「寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名目沉；趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉則脈絡虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。」《金匱要略·水氣病脈證並治》：「脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者死。」「問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如葯汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。」《金匱要略·黃疸病脈證並治》：「脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。」解讀：脈沉為病在里，主陽運不足，為陰水泛濫之象。腎為水臟，腎氣虛則膀胱氣化不利，水濕蓄積，泛濫於周身，故《平脈法》提綱規定：「沉潛水滀」。故《金匱要略·水氣病脈證並治》說：「脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者死。」凡脈見沉，皆當注意水病。澤漆湯、越婢加術湯、芪芍桂酒湯證脈象必沉，提示病機與「水滀」相關。而黃疸的生成，也與水氣不利、濕熱交蒸相關，故平脈辨證，從「脈沉」結合「渴欲飲水，小便不利者」的證候表現，確定病機。「腎沉心洪」，腎為水臟，腎脈當沉，心主火，故心脈洪大。「水病脈出」即水病當脈沉，陰陽離絕，水火不濟，反現尺脈浮，為腎氣外越，則屬死候。因「尺脈浮為傷腎」之故。3、脈沉，主病在里，但脈沉在三關，主證有異相關經文：128條：「問曰：「病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。《辨可下病脈證並治》：」傷寒後脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。」《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖。」解讀：三關之中，寸主上焦，關主中焦，尺主下焦。128條探討結胸與臟結的脈證鑒別，以寸脈浮、關脈沉為結胸，即寸浮屬上焦為陽主病邪在表，關沉屬中焦為陰主病邪在里，陽脈浮示陽氣盛，陰脈沉示陰寒盛，陰陽不通，陽陷於陰，氣機失宣，故有結胸。《辨可下病脈證並治》：「傷寒後脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。」此「脈沉」即《辨脈法》所謂「沉為在里」的原始含義。故曰「沉者，內實也」。提示脈沉不盡屬虛，也有屬實之證。屬實之「脈沉」，為「傷寒後」的里證，即知傷寒不解，邪實結聚於內，故下指當見三關脈沉伏有力，治從「下之解，宜大柴胡湯。」《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》篇探討小青龍湯應用之後飲邪尚未盡除而陰液已傷的證治。小青龍湯證脈當浮弦，為「傷寒表不解，心下有水氣」，小青龍湯解表化飲，用後反增「多唾口燥，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，小便難，時復冒」的癥狀，脈象見「寸脈沉，尺脈微」，即提示病況已由表入里，上焦陽郁不足，則氣機逆亂；下焦腎陽虛衰，則氣化不及，以此判定沖氣上逆在於飲邪「因復下流陰股」所致，故「與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖。」《平脈法》云：「三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不可見，終必有奸，審察表裡，三焦別焉。」凡經文中脈象從三關分屬表裡三焦分別論定的辯證方法，皆仲景脈法應用的最好例證。4、沉的兼脈：（1）脈沉微，示少陰病陽氣虛衰相關經文：61條：「下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。」解讀：《辨脈法》雲「假令寸口脈微，名曰陽不足」，故《平脈法》總結「寸口諸微亡陽」。脈沉屬陰主病在里，脈微屬陰主亡陽，因此脈沉微示少陰病陽氣虛衰。太陽病誤下之後，從脈沉微結合「晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，身無大熱」的癥狀斷定「無表證」，判定病程已轉入少陰，故取乾薑附子湯回陽救逆。（2）脈沉遲，示榮衛虛而陽運不足相關經文：62條：「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。」《金匱要略·痙濕喝病脈證》：「太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。」《金匱要略·水氣病脈證並治》：「師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹滿不喘；黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。」解讀：脈沉為陰，主榮氣微；脈遲為陰，主無陽；故脈沉遲提示榮衛虛而陽運不足，以此明確了太陽病桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯證、太陽病栝樓桂枝湯證的病機。而「水氣病」之中，「正水」見脈沉遲，主陽虛水盛，提醒當從陽運不足導致氣化不利，形成水濕瀦留的病機以推論方證。「黃汗」的定義即：「身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節。」此與榮衛虛而陽運不足，而陽運不足導致氣化不利，形成水濕瀦留的病機相關，故脈沉遲。但伴有「身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈」者，則陰從陽化，故當考慮「必致癰膿」，然此際脈象必改變，當由脈沉遲轉變為脈浮數或弦數之類。（3）脈沉而遲示寒郁化熱脈法：《辨脈法》：「其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結也，期十四日當劇。」相關經文：《平脈法》：「師曰：病家人請雲，病人苦發熱，身體疼，病人自卧。師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。」相關經文：357條：「傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。」366條：「下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。」同見於《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治並治》篇。《金匱要略·水氣病脈證並治》：「師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩清，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。」解讀：陰盛則脈沉，寒劇則脈遲，故《金匱要略·水氣病脈證並治》說：「師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。」故《辨脈法》認定脈「沉而遲」，為陰寒結聚的「陰結」之象，對應著「不能食，身體重，大便反鞕」的癥狀。何以「陰結」之證「十四日」當劇？蓋疾病病程發展有「陰數六、陽數七」的規律，陰六陽七合為十三，而十三日為三陰三陽的氣機周身運行循環期滿，第十四日陽氣當旺，但脈「沉而遲」，提示陰寒結聚，陽不勝陰，故預知「陰結」之證的惡變當「十四日劇」。《平脈法》從「脈沉而遲」的陰脈之象，結合證候變化與脈象變化判斷脈候陰陽的病機，推測詐病、偽病，是從以脈測證，以此為例，強調了學習運用平脈辯證法的重要性。357條從「寸脈沉而遲、下部脈不至（指尺部脈微弱欲絕）」的「陰結」之象，反佐「手足厥逆、喉咽不利，唾膿血，泄利不止」等癥狀，判定麻黃升麻湯證的寒熱錯雜、上實下虛實夾雜病機。凡陰陽不交、氣機不利、上、中、下三焦均有見證，病候呈現寒熱虛實夾雜者即為厥陰病。366條述「下利，脈沉而遲，其人面少赤」即脈證不和，故判定為厥陰病之「戴陽」即真寒假熱、虛陽外越證。平脈辨證，357條「寸脈沉而遲，下部脈不至」為獨脈表現，366條「脈沉而遲」當三關脈均沉而遲。而《金匱要略·水氣病脈證並治》篇「寸口脈沉而遲」與「趺陽脈伏、少陽脈卑、少陰脈細」共計四種脈診法運用，此「寸口脈沉而遲」當指寸口脈法之寸、關、尺三關的總體脈象。例案示：劉先生 1978年生 住泰和縣沙村鎮2012-6-4初診：脈右寸細弦緩、關細弦稍緊、尺沉細弦稍緊，左寸浮緩、關弦而短、尺沉細弦稍緊。舌淡紫， 苔白膩。訴：口舌易潰爛，咽喉異物感，飢餓時胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黃。無口苦。半夏瀉心湯合半夏厚朴湯：法半夏15黃芩15黃連10党參15乾薑15甘草10大棗15厚朴15茯苓15蘇葉15生薑30 七劑2012-6-20二診：泰和縣中醫院檢查示：舌根下部可見一灰白色腫物。鼻咽部可見黏膜輕度充血增厚，咽側索可見紅腫。咽喉壁黏膜輕度充血，可見淋巴濾泡增生。意見：腫物待查。脈右寸沉遲緩稍弦、關稍弦、尺沉細微弦，左寸沉遲緩稍弦、關沉、尺沉細稍滑。舌淡紫， 苔白膩 。咽峽暗紫。訴：咽中梗阻不適，異物感，吃西瓜胃痛，時欲吐痰。大便日兩三次，大便溏，肛門灼熱。麻黃升麻湯：麻黃15升麻10當歸15知母10黃芩15玉竹15赤芍10天冬10桂枝10茯苓10甘草10石膏30白朮10乾薑10 七劑2012-6-26三診：訴：在22日下午四點半咳出一大塊狀有韌性的爛肉樣粘膩物。現咽喉無明顯感覺，余症大有好轉。平脈辨證：初診見「 脈右寸細弦緩、關細弦稍緊、尺沉細弦稍緊，左寸浮緩、關弦而短、尺沉細弦稍緊」，此左右三部六位不等，示氣機厥逆，升降不利，屬厥陰病。「舌淡紫， 苔白膩，為厥陰。訴：口舌易潰爛，咽喉異物感，飢餓時胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黃。無口苦」，證屬厥陰喉痹、厥陰下利，柴胡劑不中與，當辛開苦降，宣暢氣機，故治喉痹取半夏厚朴湯、治下利取半夏瀉心湯。二診見「脈右寸沉遲緩稍弦、關稍弦、尺沉細微弦，左寸沉遲緩稍弦、關沉、尺沉細稍滑」，上部脈較實，下部脈較虛，與厥陰病麻黃升麻湯證「寸脈沉而遲、下部脈不至」相類。檢查示舌根下部可見一灰白色腫物，但性質不明。證見「咽中梗阻不適，異物感，吃西瓜胃痛，時欲吐痰。大便日兩三次，大便溏，肛門灼熱」，示厥陰病仍存，雖無唾膿血，但時欲吐痰，故脈證合參，治取麻黃升麻湯。按：患者感覺喉咽部異物一月余，消炎無效，自外地專程回鄉求治。初診要求其檢查確診，二診時攜帶報告單前來，甚為緊張，力求我處方，允不效則手術。服藥第三天來診室報告，吐出爛肉狀物一大塊，笑逐顏開。有一位來自廣東順德桂洲醫院的莫國友醫師隨我跟診在場，見此極為驚訝，直言不敢相信經方有如此神效。其實，儘管張仲景認為「寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治」，但言「麻黃升麻湯主之」，其「主之」實質肯定了麻黃升麻湯對喉咽部腫物的療效。此前我以此方合消瘰丸（玄參、浙貝母、牡蠣）治療兩例食道腫瘤，經數日的發熱、唾吐膿血之後，均獲得了吐出異物的療效。（4）脈沉緊 ，示寒飲生成而虛相關經文：67條：「傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」148條：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假今純陰結，不得復有外證，悉入里也，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。十四。解讀：脈沉主病在里，緊主寒、主痛，主寒飲。《平脈法》云：「問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也。」故67條「脈沉緊」，系治不得當，太陽病本當發汗解表，但誤用了吐法或下法而傷陽，陽氣不宣，致有「心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩」的飲邪停蓄上焦之證。當此之時，診脈沉緊，提示病程因誤治轉入少陰。「發汗則動經，身為振振搖者」，即寒飲內停之象。《脈經》云：「弦與緊相類」，弦主飲，故「脈沉緊」即與「脈沉弦」相類，為寒飲生成的脈象。326條謂「少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下之，當吐之。如膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。」治飲必從溫，故茯苓桂枝白朮甘草湯證由太陽病誤治而來，治當順勢而為，取溫陽化飲。四逆湯證之飲，由於少陰化源不足，故治從溫陽化氣。148條提示「脈沉緊」，本屬少陰病，不當有汗，但見「頭汗」，頭汗出非少陰證，故知其病尚未轉變，治仍當從少陽，宜小柴胡湯。故平脈辨證，茯苓桂枝白朮甘草湯、四逆湯證之脈沉緊，病屬上焦，獨脈當居雙寸，小柴胡湯證之脈沉緊，病屬中焦當診見雙關。（5）脈沉而緊示飲邪熱結而實相關經文：135條：「傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。」《金匱要略·水氣病脈證並治》：「問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺。陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在後。」解讀：《金匱要略·水氣病脈證並治》解：「寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元。」提示凡診脈沉而緊，當屬陰盛寒凝的水飲蓄積之證。135條「傷寒六七日」，從病程提示少陰、厥陰合病，《傷寒例》云：「尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。……尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七發。」「結胸熱實」提示太陽病不解，病邪結聚與上焦胸膈，「脈沉而緊」，與「心下痛，按之石鞕」的癥狀對應，是飲邪熱結而實的積聚之象，故治當攻逐急下，防止陷入寒熱虛實夾雜的厥陰之境。從平脈辨證，脈沉緊當為寸口脈法寸或關的獨脈，脈沉而緊當從寸口脈法的寸、關、尺三關均見沉，在沉中辨緊，故曰「沉而緊」,是兼見之脈。凡仲景脈法謂之「浮而遲」、「浮而緊」、「弱而緩」之類皆當從寸口脈三關解讀。（6）脈沉弦示里陽不足、365條：「下利，脈沉弦者，下重也；脈大者為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。」《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：「腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。」解讀：厥陰病病機在於三焦氣機不利，水熱互結，見證錯綜複雜，有虛實夾雜、寒熱並見的特點。365條謂「下利，脈沉弦者，下重也」，此「脈沉弦」即里陽不足、寒濕阻滯氣機之象，故而「下重」，即里急後重感。不但平脈「脈沉弦」而辯「下重」的病機，也從「脈大」為陽盛不衰辯識邪氣劇而「下利」不止，從「脈微弱數」的二陰一陽的脈象辯邪氣虛微陽氣來複判定「下利」將愈。365條內容同見於《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治並治》：「下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱者，為欲自止，雖發熱不死。」（7）脈沉而弦《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：「脈沉而弦者，懸飲內痛。」解讀：「脈沉而弦」，即脈象輕取見沉、重按兼見弦而有力，故曰「沉而弦」，與重按才得的「沉弦」之象稍有差異，「沉而弦」為兼脈，「沉弦」為獨脈。《辨脈法》：「沉為在里」，示陰寒內盛，陽郁不足；「弦」，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：「脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者，飲也」，故知「弦」主飲病。故此「脈沉而弦者」，提示了陽虛寒盛，水飲不化的病機，平脈「沉而弦」則知飲邪蓄積於中、上焦皮內膜外之間，證必見「懸飲內痛」，反之，證見「懸飲內痛」，從「脈沉而弦」，當知「飲」病生成之機理。故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》篇承上文直接點明治療方法：「病懸飲者，十棗湯主之。」此可簡化臨證思路，即「脈沉而弦者，十棗湯主之。」由脈證相符而脈方對應。（8）脈沉結125條：「太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。」解讀：脈沉為陰，主病在里；結，《辨脈法》釋：「脈來緩，時一止復來著，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。」故「脈沉結」，是里寒盛、陽氣弱的二陰之象。125條冠名「太陽病」，指病位原本在表，從「脈沉結」辨其「身黃」的病機，在於陰邪結聚，參合「少腹鞕，小便不利」的證候特徵，從而判定其「身黃」系「無血」所致，而導致「無血」的病因即里寒盛、陽氣弱而化源不足。如「小便自利，其人如狂者」，即便「身黃、脈沉結」也當以瘀血蓄積之證論治。「血證諦」之「諦」，即「細察、明了」之義，意喻「當重視血證的這個證據」。此條承124條而論：「太陽病，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之。」並觀此意義相關的兩條經文，可知「血證」有虛實之分，虛者「無血」，為陰盛陽微、化源不足故「小便不利」；實者「瘀熱在里」，血與熱結蓄積於下焦，化源無損故「小便自利」。提示平脈辯證，虛實鑒別不能僅從脈象，亦當重視證候特徵。（9）脈沉實394條：「傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。」解讀：脈浮為在表，沉為在里。「脈沉實者」，即沉取指下實大有力，提示病位在里。此條文以脈法辨識病機，從脈象定治則。脈浮者主表病，故「以汗解之」；脈沉實者主邪實結聚，屬里病，故「以下解之」。故《辨可下病脈證並治》篇據此補充：「傷寒後脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。」（10）脈沉而細《金匱要略·痙濕暍病脈證》：「太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。」《金匱要略·痙濕暍病脈證》：「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。」解讀：《脈經》釋：「沉脈，舉之有餘，按之不足。」「細脈，小甚於微，常有，但細耳。」《辨脈法》云：「沉為在里」，故「脈沉而細」，為里虛之象。《金匱要略·痙濕暍病脈證》：「太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。」太陽病發熱，屬病在表，當見脈浮之象。今反見「脈沉而細」，為陽病見陰脈。《辨脈法》強調：「凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死」。故曰「難治」。「痓」，　成無己云：「痓，當作痙」。痙者，強也；痓者，惡也，意義不同。此傳寫之誤。故自林億等整理《傷寒論》之後，「痓」即改作「痙」。痙病的定義：「病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反脹者，痙病也。」痙病分作兩個類型：一為剛痙：「太陽病，發熱無寒，反惡寒者，為剛痙」；一為柔痙：「太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙」。痙病本系太陽病，病在表、多屬實，對應之脈當見浮大弦實，尤以寸關為著，治以大劑量葛根湯有特效。《金匱要略·痙濕暍病脈證》：「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。」太陽病位在表，風濕相博，故一身盡痛，甚至於「關節疼痛而煩」。濕為陰邪，濕氣下流，陽郁不宣，故對應之脈當見「沉而細」。平脈辨證，故「關節疼痛而煩」與「脈沉而細」互為對應，是確診「濕痹」的證據。故治濕當在通陽，當在利小便。《金匱要略·痙濕暍病脈證》篇與《傷寒論·辨痙濕喝病脈證》篇的部分內容雷同。正如《傷寒論·辨痙濕喝病脈證》篇所謂：「傷寒所致太陽病痙濕暍，此三種宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。」顯然因整理者重新編輯。（11）脈沉而弱《金匱要略·中風歷節病脈證》：「寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝。汗出入於水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。」解讀：脈沉主病在里，脈弱主衛氣微、陽氣不足，《脈經》釋：「弱脈，極軟而沉細，按之欲絕指下。」《金匱要略·中風歷節病脈證》解：「寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝。」此為臟腑脈法運用法則，提示脈法運用不僅辨識證候之陰陽，也辨臟腑之虛實。《平脈法》云：「腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。」又云：「沉潛水滀」。從五行生剋乘侮規律推理，腎從水主骨，肝從木主筋，水生木，故知「寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝。」提示脈沉而弱，為肝腎虧虛、筋骨俱弱之象。筋骨本亦虛弱，恰逢汗出腠理空虛之際，傷於水濕，因心從火，汗為心液，故形容此不當之舉是「如水傷心」，心火與水氣相博，濕邪自骨虛筋弱的關節而出，即歷節病黃汗出的機理。由此提醒，歷節黃汗之病本虛標實，本為肝腎虧虛，標從水熱互結。（12）脈沉小遲《金匱要略·水氣病脈證並治》：「水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風；無水虛脹者為氣；水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。」《金匱要略·血痹虛勞病脈證》：「脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。」解讀：《平脈法》：「沉潛水滀」，故脈沉屬腎主病水。《金匱要略·水氣病脈證並治》：「水之為病，其脈沉小，屬少陰。」281條少陰病提綱云：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」。據此可知，「其脈沉小」，與「脈微細」都屬陽虛陰盛之象，本義相同，故《脈經》中無單獨之「小」脈的專門闡述。《金匱要略·血痹虛勞病脈證》：「脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。」此中「脈沉小遲」，為「沉小」之脈併兼「遲」脈，《平脈法》：「寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。」又《金匱要略·水氣病脈證並治》：「寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。」故「脈沉小遲」提示了陽虛水盛、榮衛極虛、寒鬱氣滯的機理。平脈辨證，見脈知病，即「脈沉小遲，名脫氣」；再從脈測證，「脈沉小遲」乃明白告訴了「其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。」的病機。（13）脈沉絕《金匱要略·水氣病脈證並治》：「夫水病人，目下有卧蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。」解讀：脈沉絕，指脈象輕取無、重取有，但脈勢極沉。此「脈沉絕」即《平脈法》所載的「沉潛」，為「水滀」之象。脈象的形容一如「脈沉小」與「脈微細」、「脈沉滑」與「脈沉大而滑」之類，既有脈形的絕對性，也有脈勢的相對性。脈沉之象是絕對的，脈沉的態勢在程度上卻可以有相對的區分，故同一種脈象可以出現語義近似的描述。脈沉主水，其脈象形成的機理即：「寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名目沉；趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉則脈絡虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。」故平脈辨證，水病人脈伏者有熱，證當見「消渴」；脈沉絕者則腎虛水盛，與「病水腹大，小便不利」的證候相應，所以斷定「其脈沉絕者，有水，可下之。」如案示：郭先生31歲泰和縣塘洲鎮上洲村2011/3/10受邀出診泰和縣XX醫院傳染病區。診見：脈右寸沉細，關濡，尺弦細；左寸沉細，關細弦弱，尺沉細弦。舌質紅絳，苔薄黃。查體：腹部脹大。尿十項：蛋白26.0.訴：腹脹難忍，口乾，不苦，不粘，大便正常，小便量約2000毫升。肝硬化已兩年余，久治不效。蛋白大量流失，每天輸液白蛋白10克均無濟於事。豬苓湯合五苓散、桂枝茯苓丸：豬苓100茯苓60澤瀉15滑石30阿膠15丹皮15桃仁15桂枝15白芍15赤芍30白朮30茯苓皮30三劑日三服。2011/3/18：父親代訴：腹水消失，精神恢復。今出院帶葯。豬苓100茯苓60澤瀉15滑石30阿膠15丹皮15桃仁15桂枝15白芍15赤芍30白朮30茯苓皮30菟絲子60三劑日三服。平脈辨證：三部六位脈中除右尺弦細，余脈皆沉。 脈沉主水，右尺弦細，示下焦有瘀。脈沉屬少陰，故為少陰水氣病。方證相應：腹部脹大，病為鼓脹。口乾，為消渴。符合《《金匱要略·水氣病脈證並治》：「夫水病人，目下有卧蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之」的診斷要求。舌質紅絳，苔薄黃，屬水熱互結，豬苓湯主之；渴者，五苓散主之；腹大，與桂枝茯苓丸之血水蓄積相類。蛋白大量流失，屬腎氣不充，故加大劑量菟絲子肝脾腎同補。按：該病例患者久治不效，已失信心，由江西傳染病醫院轉回不久， 恰其時該院一位宋高峰醫師在我處跟診，由他介紹就診。見我開大劑量豬苓，大為驚訝，三天後複診，更驚喜萬分。其時從平脈辨證，處方有理有據，加上豬苓大量專治低蛋白血症，療效自在帷幄。（12）脈沉滑相關經文：140條：「太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》：「問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身和，汗自出，為入腑，即愈。《金匱要略·水氣病脈證並治》：「寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁，如蠶新卧起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，弦而不起者，風水。」解讀：脈沉為陰脈，主里證，滑為陽脈，主實證，故脈沉滑，即提示表邪內陷、腑氣不通導致內熱蘊結，血氣不通的病機。《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》解釋：「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥」。《金匱要略·水氣病脈證並治》：「寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。」此中「寸口脈沉滑者」，當從《脈經》「一陰一陽者，謂脈來沉而滑者也」理解，提示了水氣病類型中「風水」因為陰陽相博導致水熱互結的病理機制。140條即平脈辨證法對太陽病發生種種傳變的鑒別診斷，從脈象變化中推測病候寒熱虛實的特徵：「其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。」這段文字顯示了平脈辨證法的高超，尤其可從「必」字中理會「料度臟腑、獨見若神」的脈法精妙。《傷寒雜病論》其實重脈診中醫診療強調望、聞、問、切四種方法，四種診法的綜合運用反映了醫者的技術水平。其中切診，包括脈診、觸診、腹診等方法，脈診的診療價值有類於現代醫學各項儀器檢查的作用，是中醫診療的客觀指標。獨重脈診，輔助以望聞問三診，為《傷寒雜病論》辯證思維的主要特色，通覽全書，明確脈法應用的原文超過三分之一，涉及了20多種主脈與50多種兼脈。之所以獨重脈診的原因，或在於其餘三診存在著干擾因素，有一定的不確定性。如《平脈法》載：「問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請雲，病人苦發熱，身體疼，病人自卧。師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。師曰：病家人來請雲，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁卧，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。設令向壁卧，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。」以上系兩則診療故事，一則是患者故意隱瞞事實誇大病情，一則是無病詐病，均憑脈法辨偽。張仲景以此診療經過告誡讀者脈診的重要性，經此教訓，故在脈法提綱中同時介紹了一些望診經驗，如《平脈法》載：「師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護腹，如懷卵物者，心痛也。」《傷寒論》75條云：「未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。」此條經文證明，張仲景擅長望診，診法一般先從觀察著手，問清病因，估量分析之後，再據脈診反推病機，診療過程絲絲入扣，得出結果分毫不差。另，《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證第一》篇亦見載：「問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一雲腹中冷，苦痛者死）。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病（一作痛）。師曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。」由此可見，脈診是避免誤診的重要方法，其重要性也不言而喻。後世醫家對脈法應用經驗欠缺，認為有所謂「脈證不符」之病，可舍脈從證，乃是出於對仲景脈法的無知。《素問·脈要精微論》：「切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。」故仲景脈法不可不習，色脈互參更當掌握。仔細分析，《傷寒雜病論》中，每一條條文、每一個癥狀都對應著相應的脈象。左右寸關尺六部的脈象與條文的癥狀一一對應。如66條：「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。」方證主證：「腹脹滿」，提示病位在中焦，主脈當見關浮弦或濡弦。因為弦主氣機不利，「腹脹滿」屬虛脹氣滯，故為本方證主脈。如76條：「傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，梔子厚朴湯主之。」方證主證：「心煩腹滿，卧起不安」，提示病位在中上焦，主脈當見寸關浮弦稍滑。因為寸浮滑主陽盛、關弦滑主氣機化火，「心煩腹滿，卧起不安」，為中焦不利，鬱熱不解所致，故為本方證主脈。上述分析方法是由張仲景本人提出的，只是我們沒有在意而已。如244條：「太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。」此中「寸緩、關浮、尺弱」描述清晰，「寸緩」與「發熱汗出」對應，因為脈緩為太陽病中風的主脈，太陽病中風主證必「發熱汗出」；「關浮」對應「心下痞」，心下居中焦，痞即氣滯，故從「關浮」當知痞。「尺弱」，即提示下焦虛寒，故知因誤下已傷陽，故「復惡寒，不嘔」。提示讀者當從「寸緩、關浮、尺弱」的脈候中知其病位仍在太陽，屬外證未除、表裡不解之證。如果下之未下，「病人不惡寒而渴」提示內熱而實，故依此判定病位已從太陽「轉屬陽明」；如「小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也」，則從小便數、大便鞕、無所苦的證候知其為「脾約」之證。如運用下法之後，稍有口渴，示傷陰不甚，故可少量飲水，若飲不止渴，則為津液化生障礙，故提出「宜五苓散」治之，以促使津液氣化。從五苓散的運用舉例，提醒讀者「但以法救之」，出現什麼脈證就當了解什麼病機，從病機原理中知曉發生相關證候的原因，並對證治療。外證未除、表裡不解之證夾痞者屬桂枝人蔘湯主治，脾約則麻子仁丸。再如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》載：「脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者，飲也」。此雙弦，顯然是獨脈，經文從寸口脈法左右三關均見弦，判別虛寒重證與飲邪蓄積。雙弦為寒，偏弦為飲，診斷是多麼簡單而明了。《傷寒論·辨可下病脈證並治》篇謂：「脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。」此「脈雙弦者」，當屬純陰無陽，以示虛寒至極，而判定「必心下鞕」。「心下」一般指劍突下胃脘部，若寒劇，腹肌緊張故此曰「鞕」。脈法對應當在左右關部，獨脈的意義更非同尋常。另《脈經卷六·脾足太陰經病證第五》篇載：「寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無表有里，心下痞堅。」此「寸口脈雙緊」即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺，陽氣不宣，故「其氣不出，無表有里，心下痞堅。」現在我們所見到的《傷寒論》、《金匱要略》種種版本的編排體例均為「方證同條，比類相附」，提綱挈領，子目相從，以子目為核心而分辨何者為證、何者為法，綱舉目張，確實方便學者對比學習、檢索應用。魏晉太醫令王叔和從「病脈證治」體例編次《傷寒雜病論》，目的在於尊崇張仲景願意，整理並推廣平脈辨證法。而唐代孫思邈采編方法在於「方證同條，比類相附，須有檢討，倉促已知」，與宋代林億等人編輯強調「仍以逐方次於癥候之下，使倉卒之際，便於檢用也」的意義相同，都力求學習上的精鍊簡約，運用上的簡便實用，其實質一如現代的科普傳播，是為了大眾化推廣的目的。古人強調讀書人當習醫以自重，即與如今的「經方愛好者」類似，與張仲景所要求的「視死別生」，畢竟有科學普及與術業專攻上的一定差距。如果因為《脈經》是王叔和所撰，《傷寒論》、《金匱要略》中有王叔和的脈法就可以不學習、不應用，豈不是滑天下之大稽？張仲景無疑是擅長脈法的，可讀者往往忽視《傷寒雜病論》中經文的確切含義。仲景脈法首辨陰陽，力主獨脈，脈合六經，表裡分定，三焦一統，病機顯明。王叔和迎合張仲景，撰編《脈經》輔助學習《傷寒雜病論》。但自金·成無己註解《傷寒論》開端，卻少有人意識到仲景脈法的真諦，不明證從脈獨之理，致使理解經文疑慮重重，運用經方療效平平，竟至於謾罵王叔和，還以為真的是「古方不能治今病」！（七）脈促脈促，《脈經》釋：「來去數，時一止復來。」為陽氣傷而病邪不衰之象。脈法：《辨脈法》：「脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。」相關經文：21條：「太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。」34條：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。140條：「太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。」解讀：《辨脈法》謂「陽盛則促」，故脈促為陽脈，為陽氣傷而病邪不衰之象。故經文中見脈促者，皆在太陽病誤下之後出現。因太陽病本當汗解，誤以下法，病邪未除，但陰液耗失，傷於心陽，胸部為心臟所居，故脈促對應胸滿的癥狀。脈促為陽氣傷，故促脈當見在寸為著。脈結為陰盛之象，脈促為陽盛之象。心在體為陰，在用為陽，體用功能之中陰中有陽、陽中有陰，陰陽過度皆相失。陰傷則陽盛，陽傷則陰盛，故《辨脈法》認定「脈陽盛則促，陰盛皆結，此皆病脈。」悟道張仲景之脈弦解讀:弦為陰脈類。《脈經》釋象：「舉之無有，按之如弓弦狀。」又云：「弦與緊相類」。故實踐中往往弦、緊難分。《辨脈法》有專門解釋：「脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。」指出脈象浮而緊者才是弦。特別著重弦與緊的鑒別：弦之象「狀如弓弦，按之不移」，緊之象「如轉索無常」，以此提醒讀者當從脈象的度、勢、位等多途徑去辨，度勢較弱者為弦，度勢強者為緊，脈位相對固定而獨見為甚者為弦，如絞動的繩索般堅急而三關必見者為緊。《平脈法》謂「脈累累如循長竿者，名曰陰結也」，此脈即弦脈。有注家雲此乃夏脈，不妥。《脈經卷四·平雜病脈》篇說「弦為痛痹，偏弦為飲，雙弦則脅下拘急而痛，其人澀澀惡寒。」故弦脈是一個臨床常見而主屬相對複雜的脈象，故脈弦的「太過」或「不及」在程度上的差異，其主屬的意義也大有不同。1、脈弦為肝臟主象，屬春季旺時之脈，有強弱之分，生死之別脈法：《平脈法》：「肺浮肝弦」。《平脈法》：問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。」《辨不可下病脈證並治》：「弦主陽運」。相關經文：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：「下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。」解讀：弦屬陰脈，但「弦主陽運」，為陰中之陽，故實踐中對弦脈的認識誤解甚多。春天萬物始生，其氣升發，脈當見弦，弦為春季主旺之象。故凡有生氣，其脈必弦，故弦為肝臟主象，為肝之外候。肝藏血，主氣機，疏泄為本。肝脈之弦的定位首先當從脈弦的度勢上定位，區分何為生態平和的常見脈，何為太過與不及的病態脈。《平脈法》認為「肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也」，此「微弦濡弱而長」應該就是平常之弦，示有生機之象。反此太過或不及，就是病脈，例如王叔和所謂「脈長而弦，病在肝」，即從弦的度勢差異，弦的三關定位，判別病機、病位、病勢。此「肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死」，是對比「濡弱」之弦與「脈累累如循長竿」的純弦，提醒讀者當從脈的度勢上區分弦脈的主屬，靈活把握弦脈的運用。為此，王叔和在《脈經》中更作了進一步解釋：「肝脈來濡弱招招，如揭竿末稍曰平。春以胃氣為本。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。」不僅分別指出弦脈度勢強弱的的五種狀況：即「春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病；但弦無胃曰死；有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。」還為平和的生態脈定格：即「春以胃氣為本」，告誡「春胃微弦曰平」。由此而知,弦脈非獨主一臟一病，但以胃氣為本，脈當見「脈來濡弱招招，如揭竿末稍」的「微弦濡弱而長」。故《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：「下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。」此中「脈反弦」之弦，應該是屬於胃氣來複的弦，下利當傷陰耗氣，脈當弱，今反弦，而發熱身汗，則知榮衛調和，故自愈。平脈辨證過程中，只有正確認識弦作為肝的主象之脈與春季相應、與病候相符的價值，才能夠從弦象的度勢上精辨病機。《脈經》中弦脈分為為五種：「春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病」。簡而言之，即微弦、弦多、弦、弦稍浮、浮弦。如此分類，說明脈弦在度勢上的差異決定著病機主屬的不同，也決定了臨證中弦脈的描述必須有多樣性才能夠切合實際。脈弦可以從太過與不及的程度上劃分等級，脈態為常，脈勢為變，常與變中蘊含著不同的病機。後世學者在實踐中根據自己的經驗甚至把脈弦之象分得更細、種類更多，可能從著臨證需要，當然也不可避免有不規範的因素。弦脈是臨證中最為常見之脈，主屬廣泛，兼脈甚多。弦與緊脈相類，互為兼見，區分不易。另有積聚脈，又當與弦、緊相鑒別。弦、緊、硬三脈在指下的感覺皆弦，但弦較虛、緊較實、硬稍短，且主屬不同。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》載：「諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。」此「脈來細而附骨者」，在指下感覺當沉弦而實的硬結之象，故可形容為「硬脈」。陽化氣，陰成形，臟器組織壞死變性或贅生的有形之物如腫瘤包塊，在脈象往往表現為寸關尺三關局部相應脈位的脈象沉弦，但硬結如豆不散之狀。2、脈弦主屬少陽病脈法：《傷寒例》：「尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳聾。此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。」相關經文：142條：「太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗。發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。」解讀：弦為肝臟主象之脈，《平脈法》云：「肝者，木也，名厥陰」，肝與膽合為腑，故其經足厥陰肝與足少陽為表裡。《脈經》解：「冬至之後得甲子，少陽起於夜半，肝家王。肝者，東方木，萬物始生，其氣來耎而弱，寬而虛，故脈為弦。耎即不可發汗，弱則不可下。寬者開，開者通，通者利，故名曰寬而虛。春以胃氣為本，不可犯也。」《傷寒例》據此認為：「尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳聾。此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。」故此知弦乃少陽受病之象，當主少陽病。以此類推，脈弦在臟屬肝在體為陰，在腑屬膽在用為陽，故弦脈示少陽樞機不利，為陰中有陽之象，診脈當寸關尺三關俱見，而以雙關為著。142條「太陽與少陽並病，頭項強痛」，病屬太陽，「或眩冒，時如結胸，心下痞鞕」為厥陰肝脈太過或不及的主證，病屬少陽，提示病邪從表陷里，已經入腑，為太陽少陽合病，故「當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗」。所據即「少陽受病也，當三四日發，……此三經皆受病，未入於府者，可汗而已」。如果錯誤治療，則「發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門」，提示病邪由陽入陰，熱入血室，屬肝乘脾之證，故治當刺期門以瀉肝。108條可佐：「傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門」。此「寸口脈浮而緊」即脈弦。平脈辨證，從脈弦以辨太陽病轉入少陽的病機。大椎第一間，即大椎，刺之可瀉太陽熱。同見於171條：「太陽少陽合病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。」肺俞，在背第三椎，募在中府。刺之可瀉陽明熱。肝俞，在背第九椎，募在期門。刺之可瀉少陽熱。刺期門，屬截斷性治療。如8條說「太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」216條則明確：「陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之。濈然汗出者愈。」《金匱要略·婦人雜病脈證並治》篇載：「婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。」強調刺期門瀉肝的治療，目的在於調暢氣機，調和陰陽，截斷傳變，方法上「無犯胃氣及上二焦」，而邪熱可以從樞機轉出，隨少量血出而汗出熱減。3、脈弦主脅痛脈法《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。」相關經文：140條：「太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。」解讀：140條經文的本意在於從平脈辨證法，告訴讀者如何鑒別太陽病當汗法卻誤用下法之後可能出現的種種變證。此中平脈見「脈弦者，必兩脅拘急」，與《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》中所謂「寸口脈弦者」的意義相同，從脈弦而知「脅下拘急而痛」。分析緣由，在於弦屬少陽主象，而少陽經脈循行脅下，故脈弦主脅痛，辨當見於關。4、脈弦偏弦，主飲邪積聚；雙弦，主虛寒至極脈法：《辨脈法》：「支飲急弦」。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：「脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者，飲也。」相關經文：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：「肺飲不弦，但苦喘短氣。」《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：「咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。」《辨可下病脈證並治》：「脈雙弦而遲者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。」解讀：弦為陰，為肝乘脾之象。肝主疏泄氣機，脾主運化水谷，疏泄不利則運化不及，又陽化氣，陰成形，水谷之氣失於疏泄，陽虛陰盛，水飲不化，故而飲邪積聚。《辨脈法》：「支飲急弦」，此「急弦」即「浮而緊」的弦，屬於五類弦脈中「毛甚曰今病」的浮弦，應指弦而有力。飲病有四，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲。脈弦主屬水飲瀦留積聚的懸飲之象，故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》篇謂「肺飲不弦，但苦喘短氣」是從脈弦資以鑒別，故而《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》篇據此判定「咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之」，強調了平脈見弦而辨證處方的價值。如條文「脈浮而細滑，傷飲，脈弦數，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。」一以貫之的分析，顯現了平脈辨證的優勢。另有「雙弦」之脈，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》載：「脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者，飲也」。此從排比修辭的語法以鑒別判定「脈雙弦」與「脈偏弦」的病機屬性。從仲景脈法提綱中「脈有三部，尺寸及關，……三部不同，病各異端」的獨脈法來分析，其「脈雙弦者」，應屬寸口脈法左、右三關均見弦。《辨可下病脈證並治》篇謂：「脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。」據「脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯」之句的含義反佐分析，「陽中有陰」即內實。故「脈雙弦者」，當屬純陰無陽，以示虛寒至極，而判定「必心下鞕」。「心下」一般指劍突下胃脘部，若寒劇，腹肌緊張故此曰「鞕」。脈法對應當在左右關部。如《脈經卷六·脾足太陰經病證第五》篇載：「寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無表有里，心下痞堅。」此「寸口脈雙緊」即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺，陽氣不宣，故「其氣不出，無表有里，心下痞堅。」「懸飲」之證應於脈，因飲邪積聚表現為同側寸關部脈象的弦，此即「偏弦」。5、脈弦在尺，主陰結而痛相關經文：100條：「傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。」《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：「師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。」《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》：「婦人懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。」解讀：脈浮而緊謂之弦，故脈弦為陰寒之象。陽寸陰尺，故100條所謂「陽脈澀，陰脈弦」，與《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》篇所謂「陽微陰弦」的「陰弦」都指尺脈弦，陽虛於上焦，陰盛於下焦，故尺脈弦屬陰寒結聚之象。「法當腹中急痛」，說明寒滯氣機，陰結而痛的必然性。《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》載「婦人懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。」其中脈弦，與「陰弦」意義相同，屬下焦胞宮受寒，當指尺脈弦。6、脈弦主瘧示可能有寄生蟲之象相關經文：《金匱要略·瘧病脈證並治》：「師曰：虐脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。」《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》：「問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。」解讀：脈弦主屬少陽之象，《金匱要略·瘧病脈證並治》篇謂「虐脈自弦」，提示瘧病有特殊性，當推知瘧原蟲侵襲非入厥陰肝即在少陽膽。故從脈弦的合併兼見之脈，判定虐病的寒熱虛實，並確定相應治則。《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》篇記載了從脈象判定體內感染寄生蟲的方法，即脈見弦。故從虐病因於虐原蟲感染的事實，結合本條文內容，可知脈弦可能是寄生蟲感染的主脈。7、脈弦，主虛，但微弦，又名革脈，屬虛勞之象相關經文：《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》：「心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。」《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：「脈弦者虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。」解讀：弦為肝之主象，肝主氣機疏泄，故弦為氣滯。勞倦耗氣，《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》篇從「心傷」的見證，運用五行生剋之木生火，結合脈弦主氣滯的原理，解釋「頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳」的病機，以此判定脈弦是導致虛勞的原因。而《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇介紹脈法：「脈弦者虛也」，其言「今脈反弦，故名曰虛」可資佐證。但從《平脈法》有關虛勞脈象的分析，此虛勞之脈象弦，當是「弦而大」之弦，此弦又名為「革」脈。《脈經》釋象：「革脈，有似沉、伏、實大而長，微弦。」再看《辨脈法》載：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。」（此條文分別見載於《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治、嘔吐噦下利病脈證治、婦人妊娠病脈證治》三篇）。故此當知，經文實則以脈弦代革，脈弦主虛僅僅只是革脈在程度上的差異。《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》所謂「男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。」其「脈虛沉弦」，實則革脈的另樣表述。故此當知，經文中有關虛勞脈弦與革脈主屬意義等同。8、弦的兼脈：（1）弦細在雙關，主少陽病，為膽胃不和相關經文：265條：「傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。」解讀：細脈，《脈經》釋象：「小大於微，常有，但細耳。」是稍有虛弱之象。脈弦細，弦屬少陽，與細相兼，提示脈弦的程度相對較弱，為少陽病的常見脈象。故雖「頭痛發熱」，仍據脈象判定「屬少陽」。少陽經絡於膽腑，居半表半里之間，故不可發汗。《內經》雲「凡十一臟皆取決於膽」，膽汁的收藏與排泄決定了健康狀態與否。《脈經》言「膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心澹澹，恐，如人將捕之，嗌中介介然，數唾。……邪在膽，逆在胃，膽液則口苦，胃氣逆則嘔苦汁，故曰嘔膽。」此條經文謂「發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸」意思相同。故脈弦細，當為小柴胡湯證的主脈。從三關分定，少陽病脈弦細的對應在雙關。從脈弦主屬少陽之類，結合本條文與其他相關經文分析，可以推定柴胡劑系列的主脈，小柴胡湯證為少陽病夾虛，主脈當雙關弦細，大柴胡湯證為少陽陽明病夾實，主脈當雙關弦實，柴胡桂枝幹薑湯證為少陽病陰陽微結的虛實互兼，主脈當兩關脈弦細不對等，四逆散為少陽病轉入少陰有飲，主脈當雙關均弦。（2）弦遲示陰寒結聚相關經文：324條：「少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。」解讀：弦主寒飲，遲主寒實，故脈弦遲，提示陰寒結聚，當「胸中實」。此「胸中實」有位置輕淺，治療方法當因其勢，胸膈之上「當吐之」，胸膈之下「當溫之」。故脈弦遲，主少陰病胸中實，為陰寒結聚之象。（3）弦數示寒郁化熱相關經文：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：「脈弦數，有寒飲，冬夏難治。」《金匱要略·瘧病脈證並治》：「師曰，瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。」解讀：脈弦屬陰，脈數屬陽，脈弦數兼見，提示陰中有陽。弦主飲，數主熱氣有餘，故脈弦數為寒飲郁久化熱之象。冬季陽氣當潛藏，脈與之相應為沉，夏季陽氣升發，脈與之相應為洪大，寒飲之脈本當沉弦或弦而緊，而脈見弦數，是非其時見其脈，見其脈而非其證，據此脈證陰陽不合之理，故斷定「冬夏難治。」虐病見弦數之脈，則虐邪傷肝化之象。（4）脈弦浮大示三陽受邪，邪毒熱結相關經文：231條：「陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。」在《辨可發汗病脈證並治》篇增加內容：「脈但浮，無餘證者，與麻黃湯不溺，腹滿加噦者，不治。」解讀：陽明病有三：太陽陽明、正陽陽明，少陽陽明。189條定義：「陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿、小便難也。」此中脈象「浮而緊」實即「脈弦」，故脈證合參，陽明中風實為少陽陽明病。本條文冠名「陽明中風」，其「脈弦浮大」，弦主少陽屬本經，浮為在表屬太陽經，大主邪實屬陽明經，故此脈當提示三經皆受病即三陽合病，但脈弦為主，浮大為兼，知其病仍以少陽為主，但表裡同病，邪毒結聚，治療當刺期門。但「刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。」是病邪有外透之機，故治條暢氣機，以小柴胡湯和解少陽。而「脈但浮，無餘證者，與麻黃湯不溺，腹滿加噦者，不治」者，意從脈浮判定病勢已經出表，以麻黃湯解表不效，反增「不溺、腹滿加噦」，提醒此脈浮乃傷腎之象，為尿毒症晚期，屬於《平脈法》所謂「寸口脈浮而大，浮則為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關不得小便，格則吐逆」的關格不治。（5）弦而緊，主臍下寒痛《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：「腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相博，即為寒疝。繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。」《金匱要略·水氣病脈證並治》：「寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。」解讀：弦為主氣機不利，緊主寒實而痛，故脈弦而緊乃厥陰肝經寒滯氣機之象，故曰「弦則衛氣不行」，陰寒之性下沉，故主寒疝或臍下寒痛。（6）緊弦示寒滯肝經，主脅下偏痛《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫葯下之，宜大黃附子湯。」解讀：緊為寒，《脈經》釋象：「緊脈，數如切繩狀。」弦為厥陰肝經主脈，脈緊弦，故屬寒滯肝經之象。足厥陰肝與少陽膽互為表裡，循胸脅而行，故斷定「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也」，此寒乃肝寒。治從溫下，當大黃附子湯，此方中細辛為肝寒溫通辛散之葯。
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