月嫂培訓教材二 模塊2 關於新生兒護理

模塊2新生兒護理

●人工餵養指導

【總操作程序】

主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配製、餵養中正確操作指導、餵養後的操作指導。

1．配奶前準備及奶粉配製

清潔雙手，取出已經消毒好的備用奶瓶。

參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內奶粉)放入奶瓶中搖勻。

將配好的奶滴幾滴到手腕內側，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．餵養中正確操作指導

給新生兒餵奶，以坐姿為宜，肌肉放鬆，讓新生兒頭部靠著產婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態。

餵奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然後將奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

中斷給新生兒餵奶，指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。

3．餵養後的操作指導

與母乳餵養後的指導相同(參照母乳餵養)。

喂完奶後，馬上將瓶中剩餘牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔乾淨，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達標標準】

餵奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞。

新生兒能有效吸吮。

【注意事項】

避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發生嗆奶。

避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染。

嚴格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

【相關知識】

新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以後再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳餵養)。

兩次餵奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

餵奶時，產婦儘可能多與新生兒目光交流，說說話，培養母嬰感情。

若喂配方奶時間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續餵養。

由於新生兒體質存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現過敏現象，所以應根據新生兒的不同情況調整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應選擇其他代乳品。

註：如果你只是因為還沒有下奶而在產後前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過於依賴奶嘴而在母乳餵養的時候發生困難。在調奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調節水溫，記得先放涼水再放熱水，然後輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數增加等，所以用自來水在灶台上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材十一

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個步驟：餵奶後護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶後處理。

1．餵奶後護理：主要是拍嗝，避免溢奶。

哺乳完以後應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產婦的肩部，使產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完後將新生兒放到床上，應以右側卧位為宜。

2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用乾淨的毛巾把溢出的奶擦拭乾凈，然後把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶後處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以後，晾乾備用。

【達標標準】

新生兒溢奶少，無嗆奶現象發生。

【注意事項】

每次喂完奶後均應拍嗝，時間長短因人而異。

新生兒每次吃完奶後應以右側卧位為宜。

溢奶後一定要及時清理乾淨口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

乾淨的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關知識】

新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發育不完善，所以容易發生溢奶，並且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發生。

因每個新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完後雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶後右側卧位，一是因為這個睡姿有利於消化系統的發育，另一方面即使發生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至於嗆人氣管。

餵奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。

人工餵養或混合餵養的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳餵養的新生兒更易嗆奶，因此應在喂完奶後多拍一會兒，盡量使吸入胃內的氣體排出。

註：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發生，不能完全避免。所以出現這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什麼不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以採取右側卧位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側卧一段時間之後輕輕翻動寶寶，再左側卧一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護，有的甚至需要家人更換著24小時監護，防止嗆奶的發生，這種嬰兒一旦嗆奶就會表現得很嚴重，憋得臉部發紅甚至發紫，要及時的豎起來輕拍後背以緩解，嚴重的時候要送去醫院處理，因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發育不全的寶寶在三個月左右會好轉很多，基本上就能發育完全了，不必過於擔心。新生兒在吃奶之後迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發現寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現象。但要注意溢奶和嘔吐的區別，嘔吐之前新生兒會表現出焦躁不安的狀態，並成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當練習。

●眼部護理

【總操作程序】

主要分為三個環節：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎症的護理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈。

新生兒曬太陽時，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。

早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。

2．新生兒眼部的護理

要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎症的護理

新生兒眼部如果出現很多膿性分泌物並伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫院就診，待做出正確的診斷後，對症治療。

一般新生兒眼部炎症，醫生常用0．25％的氯黴素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗乾淨雙手，然後用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達標標準】

正常新生兒不發生眼部炎症。

能為已經發生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項】

給新生兒眼部清洗時一定要洗乾淨雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

0．25％氯黴素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關知識】

新生兒眼炎表現為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應該及時請醫生診治，遵照醫囑護理。

嚴重的眼炎可導致角膜潰瘍，嚴重的甚至穿孔，造成失明。

當產婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經由產道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應該及時到醫院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重後果。

當新生兒的眼睛出現不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一隻眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現這種情況應及時到醫院就診。

註：一般順產的寶寶可能較容易出現眼部問題，不過只要處理得當都不是什麼大問題，沒必要因為這個而放棄自己生。現在給寶寶用的眼藥水一般都是用「托百士」。這種葯進口的叫做「托百士」，國產的叫做「妥布黴素」，成份是0.3%妥布黴素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材十三

●臀部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環節：大、小便後處理、常規護理

1．大、小便後護理

大便後處理：大便後應及時更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚髮生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭乾凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗乾淨，然後塗擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

小便後處理：一般小便後不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護膜，使臀紅尿布疹容易發生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。

2．常規護理

換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持乾燥。

如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規塗擦護臀霜或鞣酸軟膏。

【達標標準】

新生兒無臀紅尿布疹發生。

【注意事項】

如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向後淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。

塗擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應沿肛周放射狀塗擦。

每次換完尿褲，塗擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發生。

選用紙尿褲時，選擇透氣性好的；如用尿布則應選用純棉布或豆包布，用完後洗凈、消毒後下次再用。

如發生輕度臀紅，則應多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露後塗擦鞣酸軟膏。

【相關知識】

臀紅是尿布疹的初期表現，如果臀部護理得當，就可以不發生臀紅，即使發生了也可將其消滅在萌芽之中。

新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應該引起注意。

註：新生寶寶很容易發生臀紅現象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發生臀紅，不要埋怨月嫂什麼，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候寶寶就會醒來，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候寶寶總是尿多，尿布也不容易干。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴晒就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長時間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反覆發作。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。每次清洗PP之後一定要用上鞣酸軟膏或者護臀霜。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材十四

●臍部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環節：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落後處理

1．臍帶未脫前的護理

洗澡時的護理：洗澡時可於新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應保持臍部乾燥。

洗澡後的護理：先將臍部保持乾燥，然後用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然後穿衣服及紙尿褲。

2．臍帶脫落後處理

洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其乾燥；如癒合良好並且乾燥，則不需刻意避免淋水。

洗澡後護理：仍用酒精常規清潔消毒(方法同上)。

【達標標準】

臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶乾燥，一般能於3——14天自然乾燥脫落。

【注意事項】

保持臍帶乾燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。

臍帶未脫或剛脫但仍不幹燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部乾燥。

用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內向外依次消毒，切忌無規律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關知識】

臍帶脫落一般在3—14天，但因結紮手法不同也有20多天才脫落的，應注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現象發生，如有，則應加強護理，必要時就醫。如臍部乾燥，即使臍帶脫落較晚也無大礙。

臍帶未脫前一般用75％酒精清潔消毒2—3次／天，如臍帶脫後則可改為l一2次／天，起到清潔臍部的作用。

如新生兒穿紙尿褲，應盡量避免尿褲邊兒摩擦新生兒臍部。

註：補充一下，就是用尿布的寶寶，特別是男寶寶，一定要注意尿布上端一定不要搭到寶寶臍部，並且尿濕的時候要及時更換，否則尿液浸透尿布之後再搭到臍部很容易刺激到臍部引起發炎、感染，一定要注意。女寶寶好一些，女寶寶的尿液是向後流的，不過時間長了也有浸透尿布的可能，要注意哦。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材十五

●護理新生兒的其他技能

【總操作程序】

四項基本護理技能：測體溫、穿衣蓋被、剪指甲、睡眠觀察。

1．測體溫

先將體溫計水銀柱甩到36℃以下，然後把體溫表表頭放在新生兒腋下，用手輕輕壓住新生兒上臂使其將表夾緊，測量時間為5分鐘。

取出後讀表：旋轉表身見到水銀柱，再看刻度，讀出刻度數。正常新生兒體溫在36．5℃——37．5℃之間。

新生兒期應該注意監測體溫，每日不少於2次。

2．穿衣蓋被

新生兒期是個特殊時期，室溫應該保持在22℃——26℃之間，過冷過熱對新生兒都不利。在適當的室溫下，新生兒一般應穿純棉連身服，不要給新生兒穿分身的衣服，因為在抱新生兒時，分身服容易露出肚子，以免新生兒著涼或擦傷臍帶部位；避免卧床時衣服的皺褶壓傷新生兒的嬌嫩皮膚；純棉衣服對新生兒皮膚無刺激性，透氣性好。

新生兒的包被一般以純棉的為好，不宜太厚，夏天時一般用夾被即可，冬天則需要稍厚一點的棉被，但不宜太厚。

新生兒在穿衣蓋被方面應注意適度，不宜太多太厚，如果感覺新生兒頸部或手心出汗，並且出現煩燥、哭鬧、面部潮紅或體溫比平時稍高，試表後，體溫仍在正常範圍之內，則有可能是穿蓋太多了，則應適當減量；如果新生兒手腳發涼，則有可能穿蓋少了，則應適當加衣或加被。總之，新生兒體溫調節中樞發育不完善，穿蓋一定要適度。

3．剪指甲

給新生兒剪指甲應使用嬰兒專用的指甲刀，選在新生兒睡眠時或比較安靜的時候來剪，以免剪傷新生兒細嫩的小手指。

新生兒的指甲一般不宜剪得太短，以免引起甲溝炎，在剪的時候應盡量使指甲圓滑，不應留有尖，以免新生兒抓傷自己臉部。

4．睡眠觀察

新生兒的睡眠到覺醒有一定規律，大致可分為6種意識狀態，安靜睡眠、活動睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒和哭。有時新生兒在睡眠的時候會手足突然抖動或者一驚，這不是抽風，是正常睡眠現象。有時也會吭吭幾聲，動動身體，這不是什麼問題，不過是睡累了換個姿勢，也是正常的睡眠現象。

【達標標準】

測量體溫正確。

按照季節和室內溫度的情況，保持室內適宜的溫度，室內溫度不宜過熱。

會正確使用專業嬰兒指甲刀。

了解並掌握新生兒睡眠特點。

【注意事項】

當新生兒保溫過度，或者外部溫度過高，或者新生兒進食水量過少，都有可能體溫增高，因此，當新生兒體溫超過正常時，一般狀態沒有異常時，不一定都是生病了，應該注意上述4個方面的情況。

在給新生兒穿衣蓋被時，應該多注意避免保溫過熱的情況發生。

給新生兒剪指甲時，如果用普通指甲刀，要特別注意不要剪傷了新生兒的手指。

不要讓新生兒養成抱著才能睡的壞習慣，這樣會給今後的看護增加難度。哄新生兒時，不宜抱著搖晃，以免損傷大腦。

【工具與材料】

體溫計、包被、純棉連身服、嬰兒專用指甲刀、嬰兒專用小床。

【相關知識】

新生兒體溫調節中樞尚未十分完善，體溫受外界環境影響較大，當室溫在22℃左右時新生兒能保持正常體溫。因此室溫應該保持在22℃上下。酷夏應該注意通風，可以使用空調。如果通風不足，溫度過高，可能發生脫水熱，要保持警惕。一旦無其他病因的體溫升高，應該首先排除脫水熱的可能。應該給新生兒喝足夠的水。

新生兒的神經系統發育尚未十分完善，大腦皮層的興奮性低，因此容易疲勞，易於進入睡眠狀態。

註：穿連身衣、紙尿褲自然是穩妥安全的選擇，但如果你有抵觸，可以穿尿布，讓寶寶上身穿件和尚服，下身墊尿布，用尿褲、鬆緊帶、尿布帶等東西固定，然後在外面鬆鬆的裹上一層包巾，處理的時候避開臍部，防止摩擦，我家寶寶在臍帶脫落之前就這麼穿的。剪指甲的時候，不要為了追求「圓形」而把指甲兩邊剪掉太多，這樣容易造成甲床短小、也容易得甲溝炎，標準是你給寶寶剪完指甲後用寶寶的手在你自己的臉上胡亂劃拉劃拉，不會劃痛你的臉就可以了，一次少剪一點，幾天就剪剪，這樣不錯。有的媽媽喜歡用嘴咬，我覺得不好用，你要能做到也不妨試試看。還有修眉毛的小剪刀也挺好用的，看你個人習慣。雖然說戴手套可能會妨礙寶寶的感覺發育，但要真是碰到寶寶愛抓臉的、寶寶臉上起濕疹或者痤瘡很痒痒的情況，手套還是帶上吧！不然你會好心疼啊！寶寶成了小花臉啦！視你們的具體情況處理。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材十六

●新生兒洗澡

【總操作程序】

主要分為三個步驟：洗澡前的準備、洗澡、洗澡後的處理

1．洗澡前的準備

時間選擇：餵奶後1小時左右。

室溫調節：室溫保持在24℃一26℃之間，如果達不到，應先開空調或其他取暖設備將房間加溫。

洗澡物品準備：澡盆、浴液、小毛巾、乾淨內衣、尿布、包被、爽身粉、酒精、消毒棉簽等。

水溫：38℃一40℃，可用水溫計測量或用手肘內側測試水溫(感到不燙為適宜)。

2．洗澡

洗頭：先脫去衣服並用浴巾包好新生兒，然後將新生兒的雙腿夾在腋下，用手臂托其背部，手掌托住頭頸部，拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳；另一手將新生兒的頭髮蘸濕，取適量浴液於掌心並在洗澡水內過一下，然後給新生兒洗髮，輕揉片刻，將泡沫洗凈。

洗身體：洗完頭後，撤去包裹浴巾，用前臂墊於新生兒頸後部，拇指握住新生兒肩部，其餘四指插在腋下，另一手托住臀部，先將新生兒雙腳或雙腿輕輕放入水中，再逐漸讓水慢慢侵沒臀部和腹部，呈半坐位(若浴盆內放置浴網，可直接將新生兒放在浴網上)。另一手撩水，先洗頸部和軀幹，再洗四肢。洗完前身後反轉新生兒，使其趴在家政服務員前臂上，由上到下洗背部、肛門、腘窩皮膚皺褶處。

洗後：洗完後，雙手托住頭頸部和臀部將新生兒抱出浴盆，放在干浴巾上迅速吸干身上水分(且勿用力擦拭)。

3．洗澡後的處理。

用消毒棉簽處理臍部，保持臍部乾燥清潔(詳見臍部護理)。

在雙手上塗抹潤膚油，開始為新生兒做撫觸(詳見新生兒撫觸)。

在皮膚皺褶處撒上爽身粉，穿好衣服，墊好尿布。

【達標標準】

新生兒皮膚清潔，無感染髮生。

【注意事項】

避免洗澡時室溫太低，導致新生兒受涼。

倒水時應先放涼水，後加熱水，以免燙傷新生兒。

先倒少許爽身粉時要在手上，然後輕輕擦拭，避免粉塵影響新生兒呼吸。

不要將爽身粉塗於新生兒外陰，特別是女嬰。

避免一手抱孩子，一手做其他事情，以免發生危險。

【工具與材料】

澡盆(浴架和浴網)、浴巾2條、小毛巾l條、嬰兒專用沐浴露、洗髮水、消毒棉簽和棉球、嬰兒潤膚油、嬰兒爽身粉、紙尿褲或乾淨的尿布和衣服。

【相關知識】

洗澡時間不宜過長，以10分鐘左右為宜。

洗澡時，家政服務員及產婦應保持微笑，並和新生兒說話，增加感情交流。

洗澡時，應注意觀察新生兒是否有異常情況發生，早發現問題早處理。

註：只要你家裡能達到合適的溫度，每天給寶寶洗澡是非常好的，可能有老人不同意每天洗澡的做法，這就需要月嫂和你給老人上課了。新生兒皮膚皺褶很多，裡面很容易堆積皮屑、汗液等污物，每天洗澡是防止新生兒皮膚感染的好辦法。就算不想每天洗，或者天氣寒冷，也至少需要三天洗一次，月子里不洗澡絕對是過去的陋習。在臍帶沒有脫落的時候，可以去藥店買一種傷口防水貼，那種貼片是類似手機保護膜那種貼片，揭下的時候很光滑，不像膠布那樣粘性很強，不會粘壞寶寶幼嫩的肌膚。把寶寶放入熱水中之前，一定不要一下就放進去，先用你的手往寶寶身上撩水，然後從腳部一點點地放入水中，一邊放一遍輕輕搖晃寶寶的身體，直到下半身進入水裡，否則寶寶一下受到熱水的刺激可能會大哭不止。要是每天都洗澡，可以隔幾天再用一次浴液，每天過過水就行了，要是寶寶沒有很多的頭皮垢等污物，洗髮水也可以隔幾天才用一次。洗澡的時候千萬要注意寶寶的耳朵不要進水，如果有進水的可能，要用耳用棉簽把水沾干(耳用棉簽前段比較細，後段很粗，可以防止捅入寶寶耳朵過深)。洗澡的時候要順便檢查一些平時不易看到的部位，比如背部、腿部有否異常。只要做法正確，寶寶都很喜歡洗澡的，因為能找到在媽媽肚子裡面的感覺。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材十七

●新生兒撫觸

【總操作程序】

主要分為三個步驟：撫觸前的準備、撫觸、撫觸後處理

1．撫觸前的準備

選擇一個柔軟平坦的檯子或床。

清洗雙手，摘除手錶、戒指等飾物，塗抹潤膚油，雙手對掌摩擦均勻。

2．撫觸

前額：將雙手的大拇指放在新生兒雙眉中心，其餘的四指放在新生兒頭的兩側，拇指從眉心向太陽穴的方向進行按摩。

下頜：雙手的拇指放在新生兒下頜正中央，其餘四指置於新生兒臉頰的雙側，雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。

頭部：左右手交替動作，用手的前指肚部位從頭部前發跡滑向後腦直至耳後。

胸部：雙手放在新生兒胸前左右肋部，右手滑向左上側，按摩至新生兒左肩部，此後換左手按摩至右肩部。

腹部：將右手放在新生兒腹部右下方，沿順時針方向作圓弧形滑動，左手緊跟右手從右下腹部沿弧形按摩。

上肢：雙手握住新生兒一隻胳膊，沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩，再滑到手掌、手指，做完一隻手臂，換另一隻手臂。

下肢：雙手握住新生兒的一條腿，使腿抬起，沿大腿根部向下滑動到腳踝，邊擠壓邊按摩，再做腳掌、腳趾，做完一隻腿，換腿。

背部：雙手平行放在新生兒背部，沿脊柱兩側，用雙手向外側滑觸，從上至下依次進行。

骶部：將右手手指放在背後新生兒骶部，呈螺旋形按摩。

臀部：雙手掌放在背後新生兒臀部兩側，做弧形滑動。

3．撫觸後處理：穿好紙尿褲和衣服。

【達標標準】

撫觸過程新生兒表情愉悅，無哭鬧、吐奶發生。

【注意事項】

選擇適當時候撫觸，最好是在洗完澡後或睡前，飯後1小時以後是撫觸好時機，可避免吐奶。

室溫以28℃左右為宜，做撫觸時室內不要有對流風。

撫觸不是按摩，只是觸摸肌膚，所以不要太用力(特別是撫觸背部時，避免損傷脊柱)。

【工具與材料】

嬰兒撫觸油、潔凈尿褲、大浴巾。

【相關知識】

每個動作重複四遍，撫觸全部動作應在10分鐘之內完成，每天做1—2次即可。

一旦新生兒哭鬧，不願意繼續，應立即停止撫觸。

如果新生兒患病，身體不適可暫停撫觸。

撫觸居室保持安靜，光線自然，可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優美的音樂。

註：好的月嫂一定要掌握新生兒撫觸的做法，這項活動可以很好的促進新生兒感覺的發育，對於剖腹產的寶寶更有幫助.但要切記以寶寶舒適為標準，要是寶寶不願意，不要強迫進行，否則寶寶會產生抵觸情緒，以後可能連洗澡都麻煩啦！要注意力度的輕重，要是媽媽能學會，那就更好了，這是很好的和寶寶溝通交流的辦法。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材十八

新生兒被動操

【總操作程序】

主要分為三個步驟：做操前準備、做操步驟、做操後的處理

1．做操前準備

居室溫度以28℃左右為宜，室內不要有對流風。

剪短指甲並使之光滑，摘掉手上飾物，以免劃傷新生兒。

洗凈雙手，保持雙手溫暖，脫掉新生兒多餘衣服，只穿一貼身的內衣即可。

2．做操步驟

擴胸運動：握住新生兒的雙手，令雙臂屈曲於胸前，雙臂打開，平伸於身體兩側。

伸展運動：握住新生兒的雙手，上舉至頭兩側，雙臂慢慢放下至身體兩側。

屈腿運動：握住新生兒的雙小腿，令雙腿膝關節上抬，並屈曲成90度，雙腿慢慢伸直併攏。

抬腿運動：握住新生兒的雙小腿，雙腿伸直舉至與身體呈90度，雙腿慢慢放下。

轉手腕：一隻手握住新生兒的前臂，另一手握住新生兒的手掌，沿順時針慢慢轉動掌心，再沿逆時針緩緩轉動，然後換手。

轉腳腕：一隻手握住新生兒的一側小腿，另一隻手握住新生兒的腳心，沿逆時針緩緩轉動，然後換另一隻腳。

翻翻身：一手扶住新生兒腹部，另一手扶住新生兒肩背部，同時稍用力推肩，新生兒即可翻身呈俯卧狀(鍛煉頸部作抬頭訓練)30秒——1分鐘，然後轉身呈仰卧位。

3．做操後的處理

指導產婦在溫暖的環境中替新生兒換上乾淨尿布，穿上做操時脫下的衣服。

【達標標準】

新生兒不哭鬧，無吐奶發生，表情歡娛。

【注意事項】

避免在新生兒過飢或過飽的狀態下進行，最佳時間應選擇餵奶後1小時左右進行。

一旦新生兒哭鬧，不願意繼續，應立即停止。

【工具與材料】

室溫計、乾淨尿布1塊。

【相關知識】

做操時，居室要保持安靜，光線要柔和，還可以為新生兒播放一段優美的音樂。

做操時，手法一定要輕柔和緩，並始終微笑地注視著新生兒的眼睛，把愛傳遞給幼小的寶寶。

每個動作重複四遍，做操時間全過程不宜超過15分鐘。每天做兩次即可。

註：被動體操是寶寶很好的初級鍛煉，要是有條件一定要堅持做。當然要是在春夏出生的寶寶，滿月後就可以帶出去玩了，那就不要每天關在家裡做被動體操了，顧名思義，被動體操只是讓寶寶被動的進行鍛煉，要是能帶寶寶出去，在自然環境中觸發寶寶的主動鍛煉，那寶寶會體驗到更多的快樂。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材十九

新生兒生理性黃疸處理

【總操作程序】

主要分為兩個步驟：入戶之初，了解新生兒的出院記錄。每天仔細觀察新生兒鞏膜與皮膚變化、精神狀態等，發現異常及時通知家長。

1.入戶之初，應主動詢問有關新生兒從出生到出院時的一些情況，如出生日期、出生時情況等，也可直接要求看一下新生兒出院記錄，從而了解新生兒的基本健康狀況，以免造成工作中的疏漏(詳見注意事項)。

2．每天仔細觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況，並做好記錄。

如果發現新生兒鞏膜、皮膚或粘膜發生黃染，而睡眠及精神狀態良好，吃奶正常，大小便正常，則可建議產婦適量增加她自己的液體攝入，以使新生兒得到足量的水份而改善代謝；產婦飲水量足夠，新生兒仍輕微黃染，則鼓勵產婦繼續母乳餵養。

若黃疸逐日加重，鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現黃染，但精神良好，吃奶及大小便無明顯異常，則建議停止母乳餵養2—3天，待黃疸減輕後再繼續給母乳(期間以奶粉代替)，或者向保健醫生諮詢。

若新生兒鞏膜、皮膚、粘膜及手腳心均黃染且迅速加重，伴有煩躁哭鬧或精神萎靡，拒乳或大便發白等異常，應建議家長立即帶孩子就醫。

【達標標準】

平穩度過黃疸期，無意外。

【注意事項】

大部分新生兒生理性黃疸於生後2—3天出現，4—6天最重，10—14天自然消退，也有少部分可持續3—4周，以早產兒多見。因此，若新生兒黃疸持續超過4周，應建議家長帶孩子就醫。注意在自然光照下觀察新生兒，以免因光照影響判斷。

若新生兒為重症黃疸(生後24小時內出現，程度嚴重，血清膽紅素超過255微摩爾／每升)已在醫院治療好轉後返家，則黃疽程度是逐漸減輕的(通過入戶之初的了解即可得知)。若黃疸消退後又出現或有所加重，同時伴有精神癥狀(也可不出現精神癥狀)，則建議家長及時帶孩子就醫。

建議做好觀察日記，一方面幫助護理者做好判斷，另一方面有利於護理者積累經驗。

【相關知識】

新生兒生理性黃疸產生的原因主要有兩方面：一是新生兒膽紅素代謝的特點所決定，胎兒出生後由於血氧分壓突然升高，紅細胞破壞很快，產生較多膽紅素，而新生兒肝酶活力低，無法清除過多的膽紅素，因而發生黃疸。另一方面，新生兒黃疸多發生於母乳餵養的孩子，因此，母乳中的化學物質和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但這種黃疸多為生理性黃疸，對新生兒沒有危害，應鼓勵母親繼續母乳餵養。

註：母乳性黃疸有的寶寶居然到了兩個月才消退，而且寶寶也正常，所以要是可以確認為母乳性黃疸就不要太擔心。一般停幾天母乳就會好了。如果產婦是O型血，丈夫不是O型，那在寶寶黃疸嚴重、長期不退的時候要想到「ABO溶血」的可能，需要及時就醫。要是產婦血型為RH-（RH陰性），就更要注意了「RH溶血」是比較兇險的，一般都需要換血治療，但這種情況在生產的時候醫院應該是有備案的。「ABO溶血」則不是太兇險，一般通過藥物加光療就可以治癒，也有個別嚴重的需要換血，但預後很好。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材二十

● 新生兒五項行為訓練

【總操作程序】

主要分為五個步驟：大動作能力訓練、精細動作能力訓練、言語發展訓練、社會適應行為訓練、感知覺訓練。

1．大動作訓練

同新生兒撫觸及被動操。

2．精細動作訓練

主要是手的靈活性的訓練，可讓新生兒多握成人的手指或自製小棉條、小玩具等，不定時放於新生兒手中抓握。(從新生兒手中取出抓物時，可輕觸其手背，新生兒會自動放手)

3．言語訓練

新生兒具備了笑和發音的能力，可在新生兒安靜覺醒時，與其面對面，距離約20厘米左右，用輕柔、舒緩、清晰、高音調的聲音對新生兒說話，具體內容可以是兒歌、詩詞或安撫性的交流等。持續一會兒，可見新生兒肢體活動增加，出現微笑等愉快反應。

4．社會適應行為訓練

新生兒對臉譜性的圖形及人臉有與生俱來的敏感和喜愛，可多給看臉譜型掛飾或與其面對面(距離約20厘米左右)交流，使其形成對自身以外的人的認識。

5、感知覺訓練

視覺：在嬰兒床正上方20厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具，以促進視覺能力發展。

聽覺：可在新生兒安靜覺醒、活動覺醒或睡眠時播放一些輕柔、舒緩的音樂(以古典音樂為佳)，也可以播放兒歌、詩詞朗誦等。

觸覺：同新生兒撫觸及精細動作訓練。

【達標標準】

做新生兒期末生長發育測評時，達到或超過正常水平。

【注意事項】

以上操作程序並不固定，即每次訓練不必按1--5項逐一做完，應視新生兒情緒及生活規律，靈活操作。

以上操作程序為統一整體，可多項同時進行，如做撫觸時，可同新生兒說話，播放音樂等。

新生兒室內不必過於安靜，維持正常環境即可，但應避免噪音。

不要給新生兒過度的視聽刺激，如播放音樂時問以每次20——40分鐘，每天3——4次即可，不要不停地同新生兒說話，應留給新生兒獨處的時間。

【工具與材料】

播放機、玩具、卡片等。

【相關知識】

適當的延遲滿足，即讓新生兒在清醒時先獨處一會兒．再同其交流，新生兒會更積極的回應，獲得更大的愉快感。

註：寶寶良好的作息習慣是在月子里就打下基礎的，所以媽媽要特別注意培養寶寶作息習慣哦。比如在白天，要把窗帘打開，屋子弄得亮亮的，大家該說話說話，該看電視看電視，該幹嗎幹嗎，不要刻意放低音量，即使寶寶要睡覺，也要讓寶寶習慣白天的時候稍微有些嘈雜的世界。而到了晚上，要讓屋內光線昏暗一些，降低電視、音響的聲音，放低說話的聲音，讓寶寶知道「要睡覺了」。白天營造一個稍微熱鬧些的環境還是對寶寶有利的，省得寶寶睡覺太輕，有點動靜就驚醒，而晚上營造一個適合休息的環境就更有利了，只要在月子裡面培養好習慣，寶寶日夜顛倒的問題就會發生的比較少(日夜顛倒不可避免，畢竟寶寶在媽媽肚子裡面時沒有任何時間觀念的，但可以減少)，培養良好的作息習慣、給寶寶建立起健康的生物規律，這會讓大家都輕鬆很多。

國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材二十一

新生兒用品的清理與消毒

【總操作程序】

主要分為兩個步驟：新生兒用品分類清理、新生兒用品消毒處理

1．新生兒用品分類清理

衣、物的購買與清理：指導產婦購買新生兒衣物時，首先要注重材質，最好選擇柔軟舒適的棉質內衣褲，不要給新生兒買人造纖維衣物；樣式要選擇易於穿脫的，不帶紐扣的開身和尚衫最適合新生兒。新生兒的衣、物應有單獨的儲物箱裝放，便於存取，保持衣物清潔。

被褥的購買與清理：指導產婦應單獨準備嬰兒床及床上用品。嬰兒床要有護欄，保證孩子的安全，防止孩子從床上掉下來被磕傷、碰傷。床上用品以棉質為主，設計簡潔、透氣性好為首選。經常更換，保持清潔。

奶具的購買與清理：指導產婦至少購買不同大小的奶瓶兩個(一個喂水，另一個餵奶或儲存母乳)。奶具數量可酌情增加。喂完奶或水後，即時徹底清洗奶瓶，避免細菌滋生。

2．新生兒用品消毒指導

衣服、被褥的消毒：指導產婦將新生兒的衣服、被褥分開，按適當的比例用專業消毒水，浸泡衣服、被褥約10-20分鐘。然後用洗潔劑去除奶漬、污漬。最後用清水清洗，直至無泡沫，並置於太陽光下曝晒至少1小時。

奶具的消毒：將清洗乾淨的奶具放置專用消毒鍋內，蒸汽消毒10—15分鐘(注意將奶嘴擰下)。或將奶瓶、奶嘴放入鐵鍋里進行煮沸消毒10—15分鐘。如中途放置其他奶具，需重新計時。

【達標標準】

衣服、被褥清潔衛生，不發霉，無蟎蟲發生，新生兒無皮膚疾患出現。

奶具清潔衛生，新生兒喂哺後無鵝口瘡出現，無因不凈食物引起的消化系統疾患。

【注意事項】

避免將新生兒衣物和成人衣物混合洗滌，一定要分開洗滌，洗後對新生兒衣、物進行消毒處理。

消毒後的奶具注意不要用手直接接觸奶瓶口及奶嘴，應用夾子取出。

【工具與材料】

嬰兒專用衣物消毒劑、消毒鍋。

註：如果與你同住的沒有傳染病人，寶寶的衣物不必每次都消毒，只要能幹透就可以，能直接接觸陽光的暴晒更好。總消毒反倒不好，我們總歸不能生活在完全無菌的環境中，乾淨過頭反倒降低抵抗力，不利寶寶的健康哦。建議有條件的媽媽都買一台小洗衣機，最好帶甩乾的，節省月嫂洗衣服的時間就可以讓她更多地投入到你和寶寶身上。陰天的時候寶寶的衣物很不容易干透，所以多備幾套還是必要的哦。寶寶的奶瓶等入口用具要每次都消毒後才使用，用專用的消毒鍋最方便了，用開水煮太麻煩了。完全母乳餵養的寶寶兩個奶瓶足夠了，不過奶瓶多準備點沒壞處，比如來不及消毒也有備用的，而且奶瓶不要過長時間使用，頻繁使用的奶瓶一般半年到一年更換一下比較好。