這樣的胃腸道間質瘤你見過嗎？

病理：（腹腔穿刺組織）結合HE及免疫組化，考慮胃腸間質瘤。

免疫組化：Vim+、CD117+、Dog-1+、CD34-、S-100-、Ki-67+（約40%）、SMA小灶區+、CR-、CK5/6-、HBME間質瘤

間質瘤（GISTs）可能起源於胃腸道卡哈爾間質細胞，鏡下主要由梭形細胞(70％)或上皮樣細胞（30％)異常增殖形成，少數由以上兩種細胞混合組成。GISTs好發於50—70歲，GISTs通過血行轉移，未見淋巴結轉移，與腫瘤血供豐富、易經血行轉移且不侵襲淋巴管有關。肝和腹膜是GIsTs常見的轉移部位，腹膜後、肺、皮下組織、胸膜和骨等轉移較少見。生長方式：向腔內生長為腔內型，向腔外生長而無突入腔內為腔外型，同時向腔內、外生長突出為壁間型。

影像特點：

(1)腫瘤以腔外型生長為主，質軟；

(2)腫瘤多數體積較大，瘤內多見出血、壞死和囊變

(3)在增強後的cT和MR圖像上可以見到條狀強化的血管影；

(4)腫瘤通常不引起腸梗阻和腹水；

(5)無淋巴結轉移。

GISTs的鑒別診斷:

(1)胃癌：潰瘍浸潤型多見，沿胃壁浸潤生長，胃壁僵硬，易出現淋巴結轉移；而GIsTs以腔外生長多見，胃壁柔軟，且無淋巴結轉移。

(2)類癌：好發於胃竇，典型表現為中央性的潰瘍；而GISTs 80％位於胃體，20％在胃竇。

(3)小腸腺癌：好發於近段小腸，表現為環形塊影，受累腸壁明顯增厚僵硬，腸腔狹窄；而小腸GIsTs最易表現為腔外生長，通常不引起腸腔狹窄和腸壁增厚。

(4）淋巴瘤：影像學表現與GISTs相似，但病變範圍更大，瘤內見巨大的潰瘍或空洞，當出現淋巴結腫大時則支持淋巴瘤的診斷。

感謝浙江麗水市中心醫院 程雪 老師主持讀片！

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