服用這些葯 你可能會「被」酒駕

雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該葯後即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，而達到戒酒的目的。

雙硫侖的作用機制在於——雙硫侖在與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛後，不能再繼續分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應。

何謂雙硫侖樣反應？

雙硫侖樣反應——許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥後若飲酒，會發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，噁心、嘔吐、出汗、口乾、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。

引起雙硫侖樣反應的常見藥物有頭孢菌素類及硝基咪唑類抗菌藥物等，國內文獻報道較多。

患者在使用上述藥物時，臨床醫務工作者大多會提示患者禁止飲酒，以避免發生雙硫侖樣不良反應。

藥師的職責有哪些？

作為臨床醫師往往思考不到的是：根據藥劑學知識，乙醇作為藥物製劑工藝中常用的輔料或溶劑，在患者需要聯合用藥的情況下，這種因某種頭孢菌素類或硝基咪唑類等藥物與某種以乙醇為輔料或專用溶劑的藥物聯合用藥時，也可能導致雙硫侖樣不良反應的發生。

現將含乙醇的臨床藥物整理如下，作為患者藥物服用監管的最後一道防線，藥師有必要掌握，從而更好地保障患者的用藥權益。

特別提示：由於各藥品廠家生產工藝有不同，下述所列舉藥物含乙醇情況仍以具體藥品說明書為準。

注射劑

1. 激素類及影響內分泌藥物

氫化可的松注射液（含 50% 乙醇）、醋酸氫化可的松注射液（醇型）（含 50% 乙醇）；

實例：患者，女性，52 歲，因急性膽囊炎入院。給予頭孢哌酮舒巴坦 3.0g，Q12h；氫化可的松注射液 100mg，qd治療。

用藥過程中，患者出現顏面部皮膚潮紅、頭痛、頭暈、視物模糊、血壓下降等不良反應。對症處理，並停用氫化可的松後反應逐漸消失未再出現。

分析此實例為典型的頭孢哌酮引起的雙硫侖反應。

氫化可的松不溶於水，但可溶於乙醇。臨床使用的氫化可的松注射液的輔料即為乙醇，含量約 50%。因此與頭孢哌酮舒巴坦合用後出現了雙硫侖反應。

為防止雙硫侖樣反應 , 對所有應用頭孢類抗菌的患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前 7 d 有飲酒史，應禁用該類葯。

對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停葯後禁酒時間不能少於 7 d。

2. 心血管系統藥物

去乙醯毛花苷注射液（含 10% 乙醇）、洋地黃毒苷注射液（含 10%（V/V）乙醇）、尼莫地平注射液（含 20%（V/V）乙醇）、硝酸甘油注射液、地西泮注射液、鹽酸吡硫醇注射液、舒血寧注射液（輔料含 95% 乙醇）；

3. 抗微生物藥物

阿奇黴素注射液（溶媒含乙醇）、阿奇黴素氯化鈉注射液（溶媒含乙醇）、注射用兩性黴素 B 脂質體（輔料含無水乙醇）、注射用伏立康唑（國產製劑，專用溶劑為乙醇、丙二醇混合物，進口無）；

4. 免疫調節藥物

他克莫司注射液（每毫升含有 638 mg 乙醇）、環孢素注射液（輔料含乙醇）；

5. 抗腫瘤藥物

多西他賽注射液（輔料含無水乙醇）、注射用多西他賽（專用溶劑為乙醇的滅菌水溶液）、紫杉醇注射液（含無水乙醇）；

6. 呼吸系統用藥

穿琥寧注射液（輔料含乙醇）；

鹽酸溴己新葡萄糖注射液輔料中含乙醇，但量很少，與頭孢類連用機會很多，但目前未見雙硫侖反應報道。

7. 婦產科用藥

前列腺素 E2 注射液（地諾前列酮）；

8. 麻醉藥及輔助麻醉藥

復方鹽酸利多卡因注射液。

口服製劑

1. 中成藥口服劑

藿香正氣水（含乙醇 40%~50%）、十滴水（乙醇量為 60%~70%）、復方甘草口服溶液（含甘草流浸膏和復方樟腦酊）、感冒止咳糖漿（含甘草流浸膏和橙皮酊）；

實例：臨床上常見輸阿奇黴素的同時，口服甘草口服液時出現心臟變化等一系列反應等。

2. 西藥口服劑

環孢素口服溶液、左卡尼汀口服溶液（含少量乙醇）、地高辛口服溶液（含乙醇 9%~11%）、麥角隱亭咖啡因口服液（含 5.8%（v/v）的乙醇）、酮咯酸氨丁三醇片/膠囊。

氣/噴霧劑

硝酸甘油氣霧劑、沙丁胺醇氣霧劑、鹽酸克侖特羅氣霧劑、麝香祛痛氣霧劑（乙醇量為 47%~57%）、寬胸氣霧劑（乙醇量為 27%（ml/g）~42%（ml/g）、硝酸異山梨酯噴霧劑（含 90% 乙醇）。

酊劑

骨痛靈酊（乙醇量為 45%~55%）、消腫止痛酊（乙醇量為 47%~57%）、祛傷消腫酊（乙醇量為 50%~60%）、燒傷靈酊（乙醇量為 70%~75%）、筋痛消酊（乙醇量為 50%~60%）、復方樟腦酊（乙醇量為 52%~60%）、顛茄酊（乙醇量為 60%~70%）、姜酊（乙醇量為 80%~88%）、遠志酊（乙醇量為 50%~58%）、碘酊（含乙醇 45%~55%（ml/ml））。

流浸膏劑

顛茄流浸膏（乙醇量為 52%~66%）、浙貝流浸膏（乙醇量為 50%~70%）、姜流浸膏（乙醇量為 72%~80%）、遠志流浸膏（乙醇量為 38%~48%）、當歸流浸膏（乙醇量為 45%~50%）、甘草流浸膏（乙醇量為 20%~25%）、大黃流浸膏（乙醇量為 40%~50%）、益母草流浸膏（乙醇量為 16%~20%）。

搽劑

薑黃消痤搽劑（乙醇量為 35%~60%）、骨友靈搽劑（乙醇量為 20%~25%）、麝香舒活搽劑（乙醇量為 50%~58%）、麝香祛痛搽劑（乙醇量為 47%~57%）、癬寧搽劑（乙醇量不低於 60%）、酮洛芬搽劑（乙醇量為 65%~75%）。

其他

塗膜劑

疏痛安塗膜劑（乙醇量為 42%~52%）。

酏劑

地高辛酏劑等。

醑劑

樟腦醑、亞硝酸乙酯醑等。

正骨水（乙醇量為 56%~66%）、甘油醇溶液（含 2%（V/V）乙醇）、復方醋酸氯己定噴劑等。