五種分娩術助產婦安全分娩

　　催產素我們用它是發動宮縮和加強宮縮的，還有預防產後出血的，如果使用方法正確是非常安全的，其它的醫療干預方法還有就是人工破膜，也是為了加強子宮收縮用的在產程過程當中。

　　另外還有手術助產，像胎頭吸引器或者是產前助產。這些都是屬於醫療干預的方法。

　　像催產素引產它的優點就是可以加快產程，有的時候可以避免剖腹產。缺點是需要靜脈輸液，這樣產婦的活動就不是非常地方便。

　　網友：請問預產期到了，沒有分娩的癥狀，是否需要催生素，用催生素有什麼利弊嗎？

　　專家周立平：用不用催產素看醫生怎麼決定，因為引產方法有幾種，催產素引產只是其中一種。

　　催產素引產，這個葯使用方法正確是非常安全的，但是它有一些禁忌症，比如在什麼情況下不能用，比如你的骨盆不正常，相對頭盆不稱的時候，還有胎兒宮內窘破，另外還有一些內外科合併症的時候，還有不協調的子宮收縮的時候這種情況的時候，就要慎用催產素。靜脈點滴催產素都是用輸液泵控制的，根據子宮收縮的情況來調整葯的速度，是非常安全的。

　　手術2、胎頭吸引術

　　胎頭吸引術是將吸引器外口置於露出的胎頭上，再用注射器將吸引器內空氣吸出，形成負壓區，利用負壓吸引原理，吸住胎頭，配合宮縮，娩出胎頭。

　　危害：可能造成以下損傷：①宮頸和陰道壁損傷；②新生兒顱骨骨折；③新生兒頭皮損傷、水腫或血腫；④新生兒顱內出血。

　　優點就是胎兒宮內窘迫，可儘快結束分娩。胎兒大、產婦筋疲力盡時，可幫助胎兒下降。相對產鉗而言，對軟產道損傷機會少。對胎兒產傷機會也少於產鉗。操作簡單、易於掌握。

　　缺點就是對人產道有一定的損傷，有的時候會造成新生兒的產傷，還需要局部的側切和麻醉。枕後位時，不能有效旋轉胎頭。吸引力小於產鉗。可造成孩子頭皮損傷。使用不當可造成顱內損傷！

　　手術3、產鉗助產

　　當子宮收縮乏力，第二產程延長；或產婦患有某些疾病，不宜在第二產程過度用力；或胎兒在宮內缺氧，醫生建議用產鉗助產。

　　產鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環抱保護之中，以免胎兒頭受擠壓。助產者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出。

　　產鉗助產引發的尿失禁難痊癒

　　美國賓夕法尼亞大學醫院的婦產科醫師發現，在經陰道分娩並發生尿失禁的初產婦中，接受產鉗助分娩者的尿失禁持續時間較長。這項前瞻性研究納入300多名經陰道分娩的初產婦，其中90人接受產鉗助產，75人使用吸引器，150人為自發性陰道分娩。研究者分別在這些婦女產後2周、3個月和1年進行有關尿失禁的隨訪。(Am JObstet Gynecol 2001,185 ∶1318)

　　產後2周時，3組婦女中的尿失禁發病率相似。隨著時間延長，使用吸引器和自發性陰道分娩者中的尿失禁病例顯著減少，自發性陰道分娩組的P值為0.003，吸引器分娩組的P值為0.009，而接受產鉗助分娩者中的尿失禁病例減少不顯著(P=0.2)。

　　研究者對影響尿失禁的其他因素進行分析後發現，這些婦女的尿失禁與陰道撕裂、硬膜外麻醉、第二產程延長或新生兒出生體重無關。

　　產鉗助產會不會傷到陰道和胎兒？

　　產鉗是助產的方法，像小孩或者一些低位的難產，大夫會用產鉗，只要手法得當，放置產鉗的位置得當，應該對胎兒沒有什麼損傷。的確，因為有器械的操作，可能陰道會有裂傷，這都問題不大，應該可以及時地複合。分娩有大便當然會排出，但是更多的時候由於胎頭在那兒的壓迫，一般在產床上見到大便排出的還是少。

　　手術4、剖宮產術

　　剖宮產是解決分娩困難的一種手段，應用於下列情況：

　　1、產道異常。如骨盆狹窄、宮頸不能擴張，子宮畸形等。

　　2、胎兒過大、胎位異常。

　　3、產前出血，如前置胎盤、胎盤早剝。

　　4、產婦有嚴重妊娠併發症或合併症，難以承受陰道分娩。

　　5、胎兒情況不好，不能耐受陰道分娩或為了搶救胎兒而需剖宮產。

　　6、妊娠的特殊情況，如多年不孕治療後受孕的，或習慣性流產保胎成功等民間所稱的珍貴兒。

　　疤痕子宮

　　經過剖宮產或作過子宮肌瘤挖出術的子宮留下手術疤痕稱疤痕子宮。

　　生育分娩時薄弱的疤痕有破裂的可能，可否經陰道分娩需慎重估計其疤痕牢度。

　　醫生綜合考慮各因素後，如認為疤痕牢度差則擇期剖宮產，如認為疤痕牢度好可以陰道分娩則試產。

　　進展順利者在子宮口全開大時產鉗助產，萬一產程中出現險情仍須剖宮產。

　　了解自然產與剖腹產的優缺點

　　自然產

　　優點：產後恢復快、產後可立即進食、只有會陰部位傷口、併發症少。

　　缺點：產前陣痛、生產過程的突髮狀況、陰道鬆弛、骨盆腔子宮膀胱脫垂後遺症。

　　剖腹產

　　優點：時間較容易安排、無陣痛、陰道無鬆弛。

　　缺點：復原時間慢、留下疤痕、產後須禁食、寶寶的呼吸道疾病較多。

　　避免疼痛，選擇剖腹產。連生孩子都想偷懶，這難道不是一種墮落？不幸的是，這種墮落正在以時尚的名義蔓延。剖腹產，本來是一種不得已的補救手術，現在卻被當作常規臨床手段，而醫院醫生受到權力腐敗和人慾橫流的影響，為了謀取暴利而不擇手段，為之推波瀾。

　　手術5、會陰側切術

　　初產婦分娩時，多數人要作會陰切開。會陰切開常用於以下情況：

　　1、初產婦會陰緊，分娩時常有不同程度撕裂，切開會陰是為防止不規則撕裂和損傷肛門。

　　2、手術助產時，為了便於操作防止會陰裂傷，大多數產婦需切開。

　　3、有胎兒窘迫時，應迅速娩出，切開會陰可達到快速的目的。

　　4、早產兒胎兒雖小，但為了避免損傷嬌嫩的胎兒，有必要會陰切開。

　　5、會陰切開能縮短分娩時間，減少盆底組織松馳，減少產後陰道膨出及子宮脫垂，不影響日後性生活。

　　什麼是會陰切開術?

　　專家指出，會陰指的是陰道與肛門之間的軟組織，當嬰兒的頭快露出陰道口時，在會陰附近施予局部麻醉，然後用剪刀剪開會陰，使產道口變寬，以便利胎兒的產出，這就是所謂的會陰切開術。

　　執行時機

　　專家表示，醫師在看到胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴重撕裂等因素，然後再決定要不要施行會陰切開術；如果醫師判斷產程很順利，即使不剪會陰，撕裂的傷口也不大時，就可避免手術。

　　會陰切開是常規步驟？

　　究竟生產時會陰該不該切？一直是備受爭議的問題，部分持贊成意見的醫師認為，國內婦女骨盆腔小、外陰較緊，會陰切開術有助於早點結束產程、預防自然撕裂的傷口不平整；部分持反對意見的醫師則認為，自然生產本來就要慢慢來，只要多一點耐心等待，會陰的延展性自然會表現出來。

　　但是不論正反雙方的意見如何有力，會陰切開術在某些不順利的生產過程中，的確扮演了重要的輔助角色。

　　但是另一個問題的癥結點在於，這麼高的手術發生率，實屬適當的醫療的處置，還是過度的醫療介入？在手術比例如此高的情況下，我們實在很難不去聯想，會陰切開術到底是協助生產的方式，或是被列入生產的常規步驟？

　　有部分醫師認為生產時反正會陰都會裂，乾脆先划上一刀，這樣不但可以縮短產程，切開的傷口也比較平整、較好修補。 或許就是在這樣的想法下，會陰切開漸漸變成了國內生產的常規步驟。

　　但為人詬病的是，婦女生產時被切開會陰通常不會被事先告知，在女性最痛苦的時刻，在最私密的器官上被划上一刀，卻往往只能選擇被動的接受。

　　會陰切開術後遺症

　　對女性產後尿失禁的影響

　　專家指出，無論生產時會陰是否切開，寶寶同樣都會經過產道，至於會不會影響產後尿失禁的問題，其實和產婦的骨盆大小、寶寶大小、產程快慢等因素有關。

　　如果生產過程長，寶寶待在產道的時間久，陰道被撐開的時間也久，就比較容易導致產後尿失禁的發生，這和會陰切開與否沒有絕對的關係。

　　對日後性交疼痛的影響

　　生產時撕裂的傷口會影響性交疼痛，是因為縫合後的疤痕跟柔軟的陰部相比，它是比較硬的纖維化組織，性交時，彼此牽扯就容易造成疼痛。

　　如果會陰切開或撕裂的傷口較平整，修補後沒有癒合不良的疤痕，就不會有問題；反之，如果傷口亂七八糟，醫師又沒有修補好，在疤痕互相交錯牽扯下，就很有可能發生性交疼痛的狀況。

　　傷口對生產第二胎的影響

　　會陰部位的血液循環很好，血流量很充足，所以傷口癒合的能力非常好，不至於會影響到第二胎的生產。

　　術後保養須知

　　飲食：

　　1.多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產後便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。

　　2.養成規律的排便習慣。

　　3.多補充水分，每天喝足2000cc。

　　自我照顧：

　　1.如廁後沖洗：婦女生產完，大小便之後都應該用水沖洗會陰，如同用衛生紙擦拭一般，要由前往後沖洗，才能避免細菌感染。

　　2.保持傷口乾燥：如廁、洗完澡後，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的乾燥與清潔。

　　3.切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再裂開。

　　4.勿提重物：產後1個月內，不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。

　　5.避免性行為：產後6周內，應該避免性行為的發生。

　　6.腫痛可用優典：裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入優碘坐浴，或用烤燈加快復原速度。(優碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進血液循環)

　　避免會陰切開的小妙方

　　鄭欽火醫師指出懷孕期間只要稍加控制飲食、避免胎兒過大，並養成運動的好習慣，不但可以使產程較為順利，也可以減少會陰被切的機率。

　　建議：

　　1.婦女懷孕5--6個月要少吃澱粉類食物，並增加蛋白質的攝取，可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大。

　　2.多散步、爬樓梯和練習拉梅茲呼吸法等，都可以加強肌力，幫助生產。

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