大皰性扁平苔蘚與天皰瘡你分得清嗎？

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扁平苔蘚是臨床較常見的一類炎症性皮膚病，亞型眾多，皮損形態各異，不同部位亦有不同表現，臨床上應與多種疾病鑒別，有時需結合組織病理、免疫學等檢查才能明確診斷。大皰性扁平苔蘚（BLP）是少見的亞型之一，表現為典型的扁平苔蘚皮損伴有水皰、大皰和糜爛，水皰可在丘疹、斑塊或正常皮膚上出現，易誤診為自身免疫性大皰病。王樂一等報道2例誤診為天皰瘡的BLP。

誤診為天皰瘡的大皰性扁平苔蘚二例

王樂一陳喜雪

作者單位：北京大學第一醫院皮膚性病科

例1男，53歲。2016年2月22日就診，雙上眼瞼、軀幹（前胸為著）、四肢散在多數大小不等的紅斑、糜爛、結痂，數個粟粒大透明水皰，尼氏征陰性；口唇、上顎及頰黏膜廣泛糜爛。

皮損（右上臂結痂處）組織病理：

表皮部分壞死，表真皮分離，真皮淺層苔蘚樣淋巴細胞為主的浸潤，可見噬色素細胞，伴少許嗜酸性粒細胞浸潤，考慮表皮下皰病。血清中抗Dsg1及Dsg3抗體陰性，抗BP180抗體陰性。3月1日複診，雙手十指甲板不同程度萎縮，甲周及指關節伸側數處暗紅斑。雙足趾甲有類似表現。

再次皮損（右手指）組織病理檢查：

表皮角化過度，顆粒層楔形增生，基底細胞液化變性，表皮下裂隙，真皮淺層苔蘚樣淋巴細胞為主的浸潤。

直接免疫熒光：

棘細胞間和基底膜帶未見IgG、IgM、IgA抗體及補體C3沉積。

間接免疫熒光：

IgG抗體及補體C3陰性。

最終診斷：

BLP。

圖1 例1前胸散在紅斑、水皰、糜爛、結痂圖2 口唇及齶黏膜廣泛糜爛圖3 皮損組織病理表真皮分離，真皮淺層苔蘚樣淋巴細胞為主的浸潤，可見噬黑素細胞，伴個別嗜酸性粒細胞浸潤（HE × 40）圖4 雙手指甲板萎縮伴甲周暗紅圖5 例1右手指皮損組織病理表皮角化過度，顆粒層楔形增生，表皮下裂隙，真皮淺層苔蘚樣淋巴細胞為主浸潤（HE × 100）圖6 治療10周後齶黏膜出現Wickham紋（箭頭）

例2女，26歲。2016年5月5日就診，之前於外院被先後診斷為「天皰瘡」與「考慮副腫瘤性天皰瘡」。患者軀幹、四肢散在多角形紫紅色斑丘疹，部分糜爛、結痂，數個粟粒大透明水皰，尼氏征陰性；口唇表面白色網紋伴片狀糜爛，口腔黏膜廣泛糜爛，舌及牙齦均受累，可見白色網紋樣改變。