控糖要控制飲食為主吃藥為輔

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楊華章介紹，五六十年代的糖尿病病友主要死於急性併發症死亡，如酮酸中毒等，而現在，導致糖尿病病友死亡的原因多為慢性併發症死亡，而如果不注意飲食，控制血糖，會增加糖尿病併發症，他指出，血糖水平不同、糖尿病病程的階段不同決定用藥不同，但是，生活方式干預在運動和飲食，這在整個治療糖尿病的過程都最為重要。

被診斷出糖尿病怎麼辦?吃降糖葯治療當然是很有必要的，但不可忽略是飲食與運動的降糖作用，患者必須控制好飲食的總熱量，並堅持運動，不然很容易招來糖尿病併發症。

生活方式即運動與飲食，這是患者始終需要堅持的，但是很多患者認為「吃了降糖葯就可敞開肚皮了」「糖尿病不嚴重，吃東西不用太嚴格」，這些都是錯誤的觀念。

用藥規範

二甲雙胍為起始用藥文迪雅還能用

較之2007版「指南」，2010版「指南」進一步細化了2型糖尿病治療的起始用藥，建議使用二甲雙胍為唯一起始降糖用藥，並且貫穿糖尿病治療全程，這是處於什麼方面的考慮呢?

楊華章教授介紹道，二甲雙胍是種口服降糖葯，大量循證醫學數據證明，它在全面降低血糖的同時，具有全面減少心血管疾病風險，長期安全性等方面確鑿的優勢，且具有較高的性價比，此外，國外跟蹤調查發現，二甲雙胍治療患者10年後，大血管併發症與死亡風險的降低具有後續效應。

文迪雅也是用於治療2型糖尿病的口服降糖藥物之一，但是，今年10月，歐盟發出警示，稱文迪雅能造成心衰問題，建議「暫停使用」，這引發了軒然大波。那麼，本次指南修訂文迪雅有沒有變動呢?楊華章說，文迪雅還出現在新版糖尿病防治指南中，但有附加條件：「不能作為糖尿病首選治療用藥」，並規定醫師要注意開藥的劑量。

歐盟的提法為「暫停使用」，從我國情況看，文迪雅並沒有增加卒中、心臟病發作或死亡的總體風險，這也許跟國內醫師經驗豐富，能更好地掌握適應症有關，此外，國外有兩項長達5年的臨床實驗表明，文迪雅有穩定控糖效果。

飲食+運動 控糖重中之重

楊華章說：「超量飲食能夠引起餐後血糖急劇升高，會給本已脆弱的胰島功能添加更多負擔」，那麼，糖尿病病友該如何控制飲食呢?廣州市紅十字會醫院營養科主任譚榮韶介紹，飲食治療是糖尿病治療的基礎，合理的飲食能夠更好地控制血糖，減少併發症的發生，糖尿病病友的總體飲食原則是每天總量要量化，烹調過程清淡化，高糖、高鹽、高脂、高熱量是糖尿病病友的大敵，患者們要遵醫囑控制所有攝取食物的總熱量。

譚榮韶特別指出，部分患者錯誤地認為，咸麵包、咸餅乾以及市場上大量糖尿病專用「甜食」不含糖，飢餓時可以用它們充饑，其實所謂的無糖食品，一般指的是不含蔗糖，或用其他的甜味劑如木糖醇替代葡萄糖，但是，無糖麵包、咸麵包、無糖餅乾、咸餅乾都是糧食做的，與米飯、饅頭一樣，吃下去會在體內轉化成葡萄糖導致血糖升高，所以，這類食品仍然應計算入總熱量範圍內，如果食用後血糖明顯升高，應該停用，要謹記：無糖食品毫無任何降糖療效，不能本末倒置放棄降糖藥物治療而用它來代替。

適度而有規律的運動有利於糖尿病病友控制病情，並可改善患者的全身狀態，預防慢性併發症的發展與發生，患者們做什麼運動做多強度的運動，要視不同的病情和不同的身體狀況，譚榮韶建議，糖尿病病友運動應在餐後1小時左右進行，以免發生低血糖，每周至少保證在3～5次以上，每次運動時間不少於20～30分鐘，但不應超過1小時，晨練不宜過早、不宜空腹，避免發生低血糖反應。

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