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卵巢功能減退促排卵三部曲

一個完整的試管嬰兒治療過程,其中促排卵是最重要的環節,它不僅僅決定一個周期中可能生長的卵泡數目,也影響獲得的卵子的質量,起到了高樓大廈的堅實地基作用。所以各個中心都由經驗豐富的高年資醫生來制定促排卵方案,好的開始是成功的一半。

卵巢功能減退促排卵三部曲

試管嬰兒的促排卵方案琳琅滿目,各個中心都有自己的「獨門絕技」。讓人看得眼花繚亂,但是萬變不離其宗,標準的促排卵方案仍然由常規超促排卵方案、溫和刺激方案、微刺激和自然周期方案組成。一個好的促排卵方案應該根據患者情況「量體裁衣」,設定目標卵子數,實現合理的卵子利用率和成功率並重,不是為了殺雞取蛋而促排卵。

四種促排卵方案的特色

1常規超促排卵方案:

病友們常稱為「大促」,就是使用「足夠多」的促排卵葯,一般促性腺激素藥量在150U/每天以上,又包括激動劑方案(GnRH-a)和拮抗劑方案(GnRH-A),適用於卵巢儲備功能正常的年青女性。一般目標卵子數目為8~10枚,最多不要超過15枚。可能存在卵巢過度刺激的風險。

2溫和刺激方案:

是介於常規促排卵和微刺激促排卵方案之間的一種促排卵方案,適用於卵巢功能正常或稍有減退,或者不希望有過多的卵泡生長的女性,一般使用促排卵藥量減少,在75~150U/每天之間,目標卵子數5~8枚。

3微刺激方案:

顧名思義,就是使用很少量的促排卵葯,當然所獲的卵子數也就減少了,其目標卵子數在1~3枚。它適合於高齡、卵巢功能減退、常規促排卵優質胚胎率低下、或拒絕大劑量藥物刺激的人群。

4自然周期方案:

也就是什麼葯都不用,或極少量的促排卵葯(改良自然周期),利用人體自身的排卵進行體外受精的方案,它具有損傷小、卵子質量高等一系列的優點,可以說適合所有能排卵的人群,但是因其所獲卵子僅為一枚,控制排卵的時機較難掌握,相對妊娠率較低,目前常用於功能瀕於衰竭的卵巢,或比較健康自信的年輕卵巢。

卵巢功能減退患者的促排卵方案

對於卵巢功能好年輕人,可以選用任何一種促排卵方案,但對於高齡、卵巢功能減退的人群,在促排卵方案的選擇上就有很多的局限性:

首先,卵巢功能減退的患者卵巢內儲備卵泡少,即使加大促排卵葯的用量,也沒有理想數目的卵泡生長。

其次,高齡人群不僅僅是卵子數量的減少,卵子的質量更令人擔憂,即使千辛萬苦獲得幾枚卵子,也是低質量的卵子,最終僅有或沒有一枚胚胎可移植,無法獲得較好的妊娠結果。

再者,卵巢功能顯著減退的女性不僅僅是卵子數量減少、質量差,還面臨絕經期來臨,治療是在和時間賽跑。如果用常規促排卵治療,平均一年只能治療2.2個周期,非常浪費時間;如果使用微刺激/自然周期方案,每周期都可以取卵,概率和機會大大增加。

最後,卵巢功能減退的人群因為受孕率低,需要反覆治療,如果每周期都是用大劑量促排卵葯,治療的費用增加,副作用也隨之上升。動物實驗已經證明,數次「大促」以後,雌性的卵巢已經大大損耗,卵子質量每況愈下,結局堪憂。

文獻報道一致認為:對於大於42歲的人群,任何一種促排卵方案的妊娠結局都沒有變化!只能依賴於治療策略了。

所以在我們中心對於卵巢功能減退的人群一般採用以下促排卵步驟:

如果卵巢功能減退明顯,則直接進入微刺激和自然周期方案。因為微刺激和自然周期對卵巢的影響較小,可以每周期都進行取卵移植,並且每個周期移植的成功概率不變,大大增加了累計妊娠率。

結語

在我們中心,對於卵巢功能減退明顯,平均每周期只能獲卵1~3枚的患者,如果能堅持四次取卵,會有接近70%的累計妊娠率,而且每個移植周期都有30%妊娠率。所以對於卵巢功能減退的女性,特別是年輕的卵巢功能減退的女性,不要僅僅因為1~2周期不順利,就急於下結論放棄,也許堅持就是勝利!

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