卵巢功能減退促排卵三部曲

一個完整的試管嬰兒治療過程，其中促排卵是最重要的環節，它不僅僅決定一個周期中可能生長的卵泡數目，也影響獲得的卵子的質量，起到了高樓大廈的堅實地基作用。所以各個中心都由經驗豐富的高年資醫生來制定促排卵方案，好的開始是成功的一半。

卵巢功能減退促排卵三部曲

試管嬰兒的促排卵方案琳琅滿目，各個中心都有自己的「獨門絕技」。讓人看得眼花繚亂，但是萬變不離其宗，標準的促排卵方案仍然由常規超促排卵方案、溫和刺激方案、微刺激和自然周期方案組成。一個好的促排卵方案應該根據患者情況「量體裁衣」，設定目標卵子數，實現合理的卵子利用率和成功率並重，不是為了殺雞取蛋而促排卵。

四種促排卵方案的特色

1常規超促排卵方案：

病友們常稱為「大促」，就是使用「足夠多」的促排卵葯，一般促性腺激素藥量在150U/每天以上，又包括激動劑方案（GnRH-a)和拮抗劑方案（GnRH-A)，適用於卵巢儲備功能正常的年青女性。一般目標卵子數目為8～10枚，最多不要超過15枚。可能存在卵巢過度刺激的風險。

是介於常規促排卵和微刺激促排卵方案之間的一種促排卵方案，適用於卵巢功能正常或稍有減退，或者不希望有過多的卵泡生長的女性，一般使用促排卵藥量減少，在75～150U/每天之間，目標卵子數5～8枚。

顧名思義，就是使用很少量的促排卵葯，當然所獲的卵子數也就減少了，其目標卵子數在1～3枚。它適合於高齡、卵巢功能減退、常規促排卵優質胚胎率低下、或拒絕大劑量藥物刺激的人群。

也就是什麼葯都不用，或極少量的促排卵葯（改良自然周期），利用人體自身的排卵進行體外受精的方案，它具有損傷小、卵子質量高等一系列的優點，可以說適合所有能排卵的人群，但是因其所獲卵子僅為一枚，控制排卵的時機較難掌握，相對妊娠率較低，目前常用於功能瀕於衰竭的卵巢，或比較健康自信的年輕卵巢。

卵巢功能減退患者的促排卵方案

對於卵巢功能好年輕人，可以選用任何一種促排卵方案，但對於高齡、卵巢功能減退的人群，在促排卵方案的選擇上就有很多的局限性：

首先，卵巢功能減退的患者卵巢內儲備卵泡少，即使加大促排卵葯的用量，也沒有理想數目的卵泡生長。

其次，高齡人群不僅僅是卵子數量的減少，卵子的質量更令人擔憂，即使千辛萬苦獲得幾枚卵子，也是低質量的卵子，最終僅有或沒有一枚胚胎可移植，無法獲得較好的妊娠結果。

再者，卵巢功能顯著減退的女性不僅僅是卵子數量減少、質量差，還面臨絕經期來臨，治療是在和時間賽跑。如果用常規促排卵治療，平均一年只能治療2.2個周期，非常浪費時間；如果使用微刺激/自然周期方案，每周期都可以取卵，概率和機會大大增加。

最後，卵巢功能減退的人群因為受孕率低，需要反覆治療，如果每周期都是用大劑量促排卵葯，治療的費用增加，副作用也隨之上升。動物實驗已經證明，數次「大促」以後，雌性的卵巢已經大大損耗，卵子質量每況愈下，結局堪憂。

文獻報道一致認為：對於大於42歲的人群，任何一種促排卵方案的妊娠結局都沒有變化！只能依賴於治療策略了。

所以在我們中心對於卵巢功能減退的人群一般採用以下促排卵步驟：

如果卵巢功能減退明顯，則直接進入微刺激和自然周期方案。因為微刺激和自然周期對卵巢的影響較小，可以每周期都進行取卵移植，並且每個周期移植的成功概率不變，大大增加了累計妊娠率。

結語

在我們中心，對於卵巢功能減退明顯，平均每周期只能獲卵1~3枚的患者，如果能堅持四次取卵，會有接近70%的累計妊娠率，而且每個移植周期都有30%妊娠率。所以對於卵巢功能減退的女性，特別是年輕的卵巢功能減退的女性，不要僅僅因為1～2周期不順利，就急於下結論放棄，也許堅持就是勝利！

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