如何順利度過更年期

　　每位婦女的一生中都要經歷更年期，也可以說是婦女人生中的一個生理性的重大轉折，如能平安度過將會極大地提高生活質量和延長壽命。對於多數婦女來說更年期來臨時準備不足，並對更年期的理解存在誤區，有些人追求延遲卵巢衰退，濫用一些所謂的延緩卵巢衰老的葯，還有些人消極對待，任其發展。如果能對此階段的生理特殊性有充分的認識和理解，而且出現異常情況時要知道如何面對，了解目前相關的科學治療方法，才能做到知己知彼，順利度過這一特殊的人生階段。

　　如果婦女連續12個月不來月經，即標誌著進入絕經期。更年期現在被稱為絕經過渡期（大約經歷4~7年），是指婦女40歲後出現卵巢功能衰退直至最後一次月經後的12個月內。進入絕經期前幾個月或數年，卵巢分泌雌激素的量已開始減少，一般從40歲以後卵巢功能就開始衰退了。隨著雌激素的減少，月經停止，身體會發生一系列變化，出現一些相關的癥狀。卵巢功能衰退是婦女衰老的一個自然階段，主要是由遺傳因素決定的，不可能通過藥物逆轉的。此外，手術切除卵巢、放射治療、化學治療、卵巢的炎症、吸煙等都對卵巢產生影響，出現卵巢功能減退。雌激素受體幾乎遍布全身，因此，雌激素對身體的所有器官都存在不同程度的影響。更年期綜合征是指婦女絕經前後由於性激素（主要是雌激素）減少使婦女發生巨大的生理和心理的變化從而引起一系列的臨床表現，主要表現為：1.月經的變化：周期變短或長，或無規律；2.血管舒縮癥狀：潮熱、夜汗、入睡困難；3.心理和精神癥狀：經前期綜合征加重、抑鬱、易激動、注意力減退、記憶力下降；4.性功能異常：陰道乾燥、性慾下降、性交痛；5.軀體癥狀：頭痛、頭暈、心悸、乳房脹痛、關節痛及背痛；6.其他癥狀：尿失禁，皮膚乾燥、皮膚髮癢、體重增加、脂肪重新分布（乳房、臀部脂肪減少，腹部增加）。

　　出現上述的一系列問題如何來處理和解決呢？主要通過兩種方式來解決，良好的生活方式（包括飲食習慣）和性激素的治療。對於廣大的婦女來說，前者可能是更重要的，從某種程度上說，通過改變生活方式就可以使一些癥狀得到改善，而不一定需要激素治療。但對於那些沒有激素治療禁忌症的如生活方式改善同時，在適當的時機配合激素的治療，兩者會相得益彰。有些情況，如泌尿、生殖系統的改變只有靠激素治療，而體重的增加和脂肪的堆積還主要通過改變生活方式來控制。

　　生活方式為什麼如此重要呢？首先讓我們來進一步了解卵巢功能衰退後，威脅婦女健康的是什麼。儘管在此時期出現的神經心理癥狀影響了婦女的日常生活，但可以通過調整生活方式來適應，如可以用扇子、穿衣適當、沖冷水澡等減輕潮熱，規律地呼吸、保持冷靜、停止吸煙也會改善情緒，但嚴重者需通過性激素的短期治療來加以改善。

　　骨質疏鬆是步入絕經期婦女的一個危害健康的常見因素。骨質疏鬆所導致的骨折是引起絕經後婦女體弱、生活質量下降的常見原因，在美國每年有1500萬婦女發生因骨質疏鬆導致的骨折。髖骨骨折發生後，僅有40%的婦女能恢復到骨折前狀態，而有30%的人最終死於因髖骨骨折引起的併發症。生活習慣對骨密度的影響是不容忽視的。90%的婦女每天鈣的攝入量不足，50歲左右的婦女每天需鈣1200mg，但多數婦女每天常規飲食中的鈣量約400mg~800mg；蛋白的攝入量也會影響骨密度，每天最低應攝入46g蛋白，才能保證一定量的骨密度；食鈉的增加也會引起腎臟鈣排泄增加，從而鈣丟失增加；有氧運動和抗張力運動會增加骨密度。由此看，改善飲食的結構和增加運動，無疑會使骨質疏鬆導致的骨折率下降，提高生活質量。

　　以往曾經一度認為激素替代治療是萬能的。確實，在20世紀80年代，大量的觀察性研究提示激素療法除了改善精神心理癥狀和泌尿系癥狀及骨密度和降低骨折發生率外，還具有心臟保護作用，並提出激素治療（HT）可以作為心血管疾病的一級和二級預防，為驗證這些結果，國際上進行了幾項大規模多中心的隨機對照臨床試驗(RCT)。這些RCT主要有：心臟和雌、孕激素補充治療研究(HERSⅠ,HERSⅡ)及婦女健康基礎干預研究(WHI)。這些研究的結果卻出人意料：雌孕激素治療可使心血管疾病的風險增加，HT不應該作為一級和二級預防心血管疾病的治療；HT用於預防絕經後婦女慢性病的結論是：其對總體健康並無益處。這些結論引起軒然大波，使得廣大的婦科醫生和婦女對激素替代治療感到迷惑不解。使得一些癥狀較重需要治療的婦女也不敢應用激素替代治療了，醫生也一時間無所適從，造成混亂局面。

　　關於植物雌激素（大豆異黃酮）是從植物中提取的，其作用機制還不明確，也可能是通過作用於雌激素的受體發揮作用。有關植物雌激素的有效性和安全性的研究很少，Krebs（2004年）研究結果顯示，大豆異黃酮在緩解血管舒縮癥狀方面無明顯療效，因為其作用於雌激素受體，不能認為是安全的，因此，不能用於雌激素依賴性腫瘤。儘管有關副反應的報道很少，但長期應用這些產品的安全性無從得知。美國國立衛生研究所（NIH）資助的兩個大規模的有關植物雌激素有效性及安全性方面的研究正在進行當中(www.clinicaltrials.gov.)。目前多數專家不推薦植物雌激素作為常規用於絕經過渡期的治療。

　　總之，絕經過渡期是每位婦女都正在或將要面臨的人生的一個必然階段。調整自身的生活方式是非常重要的。性激素治療的安全性很大程度上取決於年齡。小於60歲的婦女採用激素治療時基本上不用考慮安全性問題。關於婦女年齡的最新數據及對較前研究重新分析表明：對於大多數婦女來說，如果在絕經前幾年開始HT，那麼，在有明確指征的情況下，潛在的益處很多而風險很少。國際絕經學會常委會指出，應用激素及激素替代物作為老齡人口保健的一部分已成為日益重要的課題，除了通過改變生活方式和控制飲食外，激素治療仍是這一人群預防疾病、保證生活質量的主要手段。

　　作者簡介：

　　王藹明，海軍總醫院婦產科主任，教授，主任醫師，醫學博士，解放軍軍醫進修學院碩士研究生導師。從事本專業研究20餘年，現任中國優生優育協會理事；海軍婦產科專業委員會主任委員；北京《婦幼衛生雜誌》編委等職。近5年發表學術論文20餘篇，主編或參編論著4部。獲醫療成果三等獎2項。

　　擅長婦科常見病、婦科腫瘤及生殖內分泌疾病診斷與治療，對於生殖道畸形的矯正和多囊卵巢綜合病理生理及其診斷與治療進行過專題研究，研究成果居國內領先。如果一個正在步入或已經步入絕經過渡期的婦女，能有一個相對固定的本專業的專家作為顧問，給予生活上的指導，並提供激素治療及健康監測的幫助，那麼絕經過渡期一定會生活很精彩並延年益壽。

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