從「急性腰扭傷」講起 ——腹肌損傷與腰肌損傷異同及診療思路（上）

「急性腰扭傷」是骨傷科、推拿科醫生臨床工作中經常遇到的一種病症。它主要是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

但是，當我們對功能解剖學及肌動學有所了解之後，我們很容易地發現：「急性腰扭傷」的發生概率其實並不高。

而實際上，有這麼一類「急性腰扭傷」的患者，他們主訴：腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉感困難；咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇；就診站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐於椅子，以減輕疼痛……

當我們對這一類患者緊張的腰肌進行針灸、推拿、理療等松解治療後，常有患者出現有腰部不能發力、「站不起來」或「下不了床」的癥狀加重現象。

在過往，我們常常把這種現象歸咎為「肌肉損傷沒這麼快痊癒」或者「治療後的正常肌肉反應」。

但事實並非這樣，下面我將逐一為大家講解。

Part .I 肌肉的收縮功能分類

肌肉收縮的分類

我們應當知道，「收縮」是肌肉的基本功能。（肌肉沒有主動「伸長」的功能，所有肌肉的「伸長」都是被動地被拮抗肌「拉長」的；如果不能理解，請伸出您的胳膊，觀察自己肘關節的「伸直」和「屈曲」動作，您會發現這主要是肱二頭肌和肱三頭肌這兩塊長在肱骨一前一後的「拮抗肌」相互作用，交替收縮產生的運動動作。）

而根據根據肌肉收縮時肌長度和肌張力的變化，可將肌肉收縮分為三種形式。即：向心收縮、等長收縮和離心收縮。

1、向心收縮

特點：肌肉內在張力大於外加阻力，肌長度縮短；

作用：是肌肉運動的主要形式，是實現動力性運動的基礎；

也就是我們一般理解的收縮動作，如上文提及到的屈伸肘關節、膝關節等。

2、等長收縮

特點：肌肉內在張力等於外加阻力，肌長度不變；

作用：支持、固定、維持某種身體姿勢；

其固定功能還可為其他關節的運動創造適宜條件，如：站立、懸垂、支撐，以及保持90°屈肘提拉重物的動作等。

3、離心收縮

特點：肌肉內在張力小於外加阻力，肌長度拉長。

作用：緩衝、制動、減速、克服重力；

相關肌群做離心收縮可避免運動損傷，如：蹲起運動、行走，以及屈肘提拉重物後緩慢伸直手臂放下的動作等。

三種收縮形式的功能比較：

1、力量：

收縮速度相同情況下，離心收縮產生的張力>向心收縮>等長收縮；

2、肌肉內在穩定性：

離心收縮時穩定性最弱，等長收縮次之，向心收縮時相對穩定；

3、代謝：

同樣輸出功率時，離心收縮能量消耗低，耗氧量少；

4、肌肉酸痛：

等功輸出時，離心收縮產生的疼痛最顯著，等長收縮次之，向心收縮最輕；

5、肌肉損傷：

基於上述特點，肌肉在離心收縮時最容易受到損傷，等長收縮次之，向心收縮時則較不容易受傷。

Part.II 「急性腰扭傷」的產生條件

以上原理可以說明「急性腰扭傷」為何不容易發生。

腰部肌群長在脊柱後方，分布和形態決定了大部分腰肌的收縮，其主要作用是使軀幹後伸（雙側腰肌同時收縮）；其次，是軀幹的側屈（單側腰肌收縮）；

所以，腰肌的收縮則會有以下幾種情況：

1、軀幹後伸動作：

腰部肌群處於向心收縮狀態；此時，腰肌是比較穩定而不容易受傷的；（此時若腰肌收縮力量過大，或腰椎間盤及深層的椎間軟組織的形態功能異常，則可能因椎間孔過度縮窄而壓迫脊神經根引起腰部疼痛癥狀；但此內容已經不在本文討論的範圍內，而是屬於椎間盤疾病範疇了。）

（圖1 網球扣殺球時，腰肌向心收縮、腹肌離心收縮）

2、軀幹垂直固定：

腰部肌群處於等長收縮狀態；此時，軀幹本身比較穩定，腰肌也不容易受傷；

3、軀幹前屈（彎腰）：

腰部肌群處於離心收縮狀態；此時，若無明顯負重或動作不急促，腰肌負荷不大，腰肌亦不容易受傷；正常人只有在長時間相當負重或軀幹急促前屈時，腰肌在離心收縮中超出負荷，才會產生真正的「腰肌拉傷」；

然而，這類動作在日常生活中並不常見。長時間背著重物、突然彎腰撿東西，或者背著重物彎腰撿東西和某些特殊動作可能複合這個要求，但其餘並不多見。

（圖2 長時間負重，腰肌收縮疲勞）

（圖3 快速彎腰撿東西，腰肌可能損傷；但若是彎腰後快速起身，情況又有不同，後面我們會提及到）

相對地，我們日常接診的所謂「急性腰扭傷」的起因動作有哪些？

中健骨科運動醫學門診部在2014年1~6月共接診19位自稱「急性腰扭傷」（陳舊性損傷不納入統計，只計算首次發病的患者）的患者；其一般資料、發病原因及自述癥狀已整理見表1：

表1 19例主訴「急性腰扭傷」患者的發病原因及自述癥狀