精神之家》——精神分裂症可以分為以下幾種常見類型

精神分裂症可以分為以下幾種常見類型　1．青春型。以思維鬆散破裂、行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見。思維鬆散破裂是指患者的思維活動表現為聯想鬆弛、內容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是「答非所問」，此時，與患者交談有一種十分困難的感覺。例如，某一技術學校的學生，筆試時監考老師已經發現有一道問答題，學生所答內容與所問的問題毫無關係，曾前後兩次提醒這位學生要好好答題。學生對答題內容仍不做任何修改，還說：「我已經看過了，這道題就是這樣回答。」這就是精神分裂症早期的一個癥狀。性輕浮主要表現為我們平常所說的花痴，就是見到漂亮女性就興奮，行為不規矩。　　2．偏執型。以妄想、幻覺為主。　　妄想:是一種脫離了現實的病理性思維。它的特點是：第一，以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得不出符合實際的結論。第二，對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正這種荒唐結論。醫學臨床上通常按妄想的主要內容歸類，常見的有：　　關係妄想，患者把實際與他無關的事情，認為是與他本人有關係。例如，患者認為電視里在演他和他家裡的事情，因而關閉電視機。認為報紙上的內容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊不看。認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕走出家門。　　被害妄想，就是患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監視、陷害他，甚至認為他們會在他的食物和飲水中放毒等。受這種妄想的支配患者會拒絕進食、控告別人、躲避或傷人、傷自己。　　誇大妄想，患者誇大自己的財富、地位、能力、權利等。我在讀大學時就曾經親身接待過這樣一個患者，那時我是在我們學校心理教育中心的諮詢室作助理時，有一個學生過來諮詢，他說他是江澤民的侄子，因為怕被別人知道所以來改名換姓來我們學校讀書。諮詢期間就說他有多少財富，然後又說他擁有很多槍支和炮彈，每一把槍能值多少錢，所有這些財富都是江澤民給予他的。還說如果我們以後有什麼事情都可以去找他幫忙，他肯定能夠幫我們的。等等一些明顯是誇大的事情。　　疑病妄想。患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病或不治之症，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查和多次反覆的醫學驗證都不能糾正患者歪曲的信念，這個就叫做疑病妄想。嚴重的病人甚至認為「自己的內臟已經全部腐爛了」、「本人已經不存在解了，剩下的只是一個軀體的空殼了」，這個又稱虛無妄想，就是根本不存在的事情，全是他想出來的。　　幻覺：是指沒有對象性的知覺。也就是說感知到的形象不是由客觀事物引起的，而是患者無中生有。換一種說法，就是本來不存在的事物，但是患者就是認為它是存在的，而且影響著患者的生活。根據感受器官的不同，幻覺可以分為幻聽、幻視、幻味等等。臨床上最為常見的是幻聽，其次是幻視。　　幻聽是指患者能聽到別人聽不到的聲音，而事實上那些聲音是根本不存在的。幻聽又可以分為命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。例如精神分裂症病人會聽到有人對他發布命令，叫他去跟蹤一個人，或是做一件事情。也有的病人對醫生講總是有人在他身邊討論許多事情，弄的他很煩。但是他又擺脫不了這種議論。　　幻視是指缺乏具體形態和明確結構的幻視，也就是說患者所能看到的東西都是現實不存在的東西。　　在電影《美麗心靈》裡面講的就是一個非常傑出的大學數學教授因為患了精神分裂症，而在精神分裂症的前期他是否認自己有精神病的，他能聽到別人聽不到的話，能看見別人看不到的人。這些其實都是他虛構出來的人物，也就是說這些都是這位教授的幻覺。他認為這些虛構出來的人是美國軍方最高的統帥，要求他去做情報收集工作。所以他的辦公室的牆上貼滿了各種報紙雜誌的剪紙。而當教授的分裂症發展到一定程度後，他認為有人要殺害他，要求妻子和他一起逃走。最後沒辦法，他的妻子只有把他送到精神病院去治療，在精神病院里，教授還是不承認自己有心理疾病。在電影的最後，這位教授才意識到了自己是真的患上了心理疾病也就是精神分裂症。他這個時候開始吃治精神分裂症的葯，但是在這一過程中，這些虛構的人還是會出現在他的面前，他只有努力的忽略他們的存在。在影片的最後，教授獲得了諾貝爾的經濟學獎，但是，一直到影片結束，這位教授都沒有擺脫幻覺的存在。也就是說精神分裂症的患者在治療的過程中，病情會反覆加重或惡化，只有部分人可以保持痊癒，或達到一種基本痊癒狀態，但是大部分人還是達不到痊癒的狀態。　　這故事裡的主人公是確有其人的。天才的數學家約翰.納什在麻省理工學院工作，很年輕時就作出驚人的數學發現，奠定了經濟學中博弈論的數學基礎，開始具有國際聲譽。但30歲時他被診斷出患有妄想型精神分裂症。他的感情生活也並不單純，包括一次因為在男洗手間的不適宜的暴露自己被逮捕，並在婚外有了孩子。他在自己的天才與狂亂中歷經痛苦。他的那個美麗的頭腦，不僅有過人智力更有過人勇氣，使他終不至於沉入深淵。這是長而痛苦的旅程，然而疾病逐漸恢復，他更是因為關於博弈論的研究成果獲得諾貝爾經濟學獎。但是這並非一般意義上的傳記電影。「它不是通過事實，而是通過想像來試圖讚美一個生命的精神，並達到一些真理。」　　在我們的生活中，在我們身邊經常可以看到精神病患者，只是我們一般會稱他們為瘋子，神經病。　　講到神經病，我們再來講下神經病和精神病到底是不是同一種病呢？還是兩種不同的心理疾病呢？其實這是兩種不同的疾病。神經病在醫學臨床上是講神經症，是一組非精神病性功能性障礙。神經症的共同特點是：一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病的因素，但非應激性障礙；一組機能性障礙，障礙性質屬於功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面的癥狀；神經症是可逆的，外因壓力大時病情會加重，壓力減小時癥狀會減輕或消失。社會功能相對良好，自知力充分。神經症沒有可證實的器質性病變的基礎，與病人實際處境不符合，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。　　主要有下面幾種類型：強迫性障礙，又叫作強迫症，我們一般會認為強迫證就是指強迫行為，其實強迫症在臨床上可以分為強迫思維和強迫行為。但是強迫症主要表現在強迫行為上面，強迫行為包括強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性計數等。強迫性儀式動作裡面就有可能是強迫性鎖門，強迫性摸錢包等，強迫性洗滌是指有的患者認為自己的手總是洗不幹凈，總是一直洗耳恭聽一直洗，如果醫生不強制性制止他的話，他會一直在衛生間里洗手。　　我是我們學校第一個心理專業的老師，所以很多老師見到我，都會跟我開玩笑精神障礙的說：桂花，我心理有病哦，總感覺好壓抑。怎麼辦？其實我明白，她想表達的是她患了抑鬱症了。她是真的得了抑鬱症了嗎？抑鬱症是怎麼來判斷的呢？也就是說抑鬱症到底是什麼樣的癥狀呢？　　抑鬱症屬於心境障礙，是指以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有認知和行為的改變，嚴重者會出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反覆發作的傾向。治療緩解後或發作間期精神狀態基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉為慢性心理疾病。抑鬱症分為躁狂發作、抑鬱發作和雙相障礙。　　躁狂症發作特點是指患者情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。　　抑鬱症發作特點是指患者情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。　　雙相障礙發作表現為情緒高漲與情緒低落交替發作.一般的心境障礙大多是雙相交替發作的.　　下面我們結合一個情緒周期示意圖來認識一下情緒高漲與情緒低落的情況.b也就是躁狂與抑鬱時的情緒波動情況。　　A線條所代表的就是我們正常人的情緒波動周期.　　B線條所代表的是有心境障礙的人的情緒波動周期.　　上下兩條虛線是指正常情緒波動的一個範圍,超出上面那條虛線的就是情緒高漲,低於下面那條虛線的就是情緒低落.　　我們可以看到藍色的A線條是在正常情緒波動的範圍內,而紅色的B線條它既超出了最上面的那條虛線,時而也低於下面的那條虛線.超出上面的虛線就是躁狂症的一種表現，而低於下面的那條虛線的話就是抑鬱症的表現。雙相心境障礙就是指的就是這種躁狂與抑鬱現象的交替出現。　　現在,你還認為你得了抑鬱症了嗎?　　5．恐懼症　　恐懼是指面臨不利或危險的處境時出現的情緒反應和逃避行為。多見於恐怖症、焦慮症、軀體疾病伴發精神障礙及腦器質性精神障礙。　　[臨床特點]　　1）恐懼輕者則稱疑懼，指經常提心弔膽，總認為自己處於一種不利的危險境地。　　2）恐懼重者則稱恐怖，指極度的緊張駭怕伴狂奔呼喊等行為紊亂。　　3）恐懼時除精神極度緊張外，均伴有明顯的植物性神經系統癥狀。如心悸、氣急、尿意頻頻、四肢顫抖、汗流不止等。　　4）部分患者的恐懼內容相對穩定，只在特定的環境中出現緊張、焦慮，如動物恐怖、廣場恐怖、社交恐怖等。　　5）在幻覺和妄想等精神病性精神癥狀支配下產生的恐懼情感也可稱之驚恐，不過屬精神病性癥狀。極度的驚恐可使患者呆若木雞，使之處於木僵壯態。　　[臨床意義]　　1）對特定事物的恐懼是恐怖症的主要癥狀。如廣場恐怖、社交恐怖、昆蟲恐怖等。患者一旦進入特定的環境，即會如臨大敵，焦慮、緊張、恐懼相繼產生，有時明明知道不應恐懼，但又無法控制情緒。　　2）恐懼常可由幻覺、錯覺及妄想引起。在幻覺、錯覺的支配下，常可有驚恐發作。腦器質性精神障礙、軀體疾病伴有精神障礙，並帶有意識障礙的譫妄患者，常可見驚恐發作。腦外傷伴有精神障礙患者，也由於錯覺導致驚恐發作。　　3）焦慮症急性發作時，伴有強烈的恐懼，且有自主神經功能障礙。面色蒼白、大汗淋漓，一般無相應的誘因，每次持續約30分鐘。　　4）正常人患有軀體疾病，如冠心病、腦溢血、癌症或手術前患者，時有恐懼心理，適當疏導勸慰即可以緩解。　　6．強迫動作　　強迫動作是指明知不必要卻又難以克制的重複動作。常見於神經症的強迫症，或精神分裂症的早期。　　[臨床特點]　　1） 患者知道，此動作沒有必要去做，但他又不得不去做，不得不去重複。　　2） 如果限制去重複，或禁止其重複，患者將產生嚴重的焦慮情緒。　　3） 一旦讓患者重複，他常常有滿足感，有一種如釋重負的輕鬆感，但片刻後患者還會為新的重複所困擾。　　4） 強迫動作，強迫行為，常常有強迫觀念、強迫意念所引起。　　5） 強迫動作在大庭廣眾或有陌生人時，可控制約一定的時間，一旦環境允許，會變本加厲地重複以補償。　　[臨床意義]　　1）常見強迫症，如患者因害怕傳染上疾病而強迫性洗手，反覆洗手，甚至手被洗得發白脫皮，但他也不在乎；患者行走時需數電線杆，一旦計算有可能誤差，他則要重複去數。　　2）精神分裂症早期，患者可有強迫動作、強迫行為，多為怪異思維所引起。部分患者有精神自動症，但沒有被強迫痛苦的體驗，大部分患者沒有要擺脫這些癥狀的強烈願望。　　7．失眠　　失眠是指睡眠時間不足或睡眠質量降低，在普通人群中非常多見。最常見的癥狀為入睡困難（上床後至少半小時以上仍未入睡）、早醒（指凌晨3~4點鐘便醒來，且再入睡困難）、或眠淺多夢。　　一般來說，隨著年齡的遞增，成人的睡眠時間逐步減少，青年人一般為每晝夜7~8小時，中年人為6~7小時，老年人為4~6小時，倘若在這個時間範圍，一般不考慮失眠，當然，也有例外，個別人可能需要更多的睡眠時間。臨床上有二種情況需注意鑒別，即青年人「晚上不要睡，早晨起不來」和老年人「晚上很早睡，凌晨便醒來」，這些不屬於失眠，因為總的睡眠時間並未減少，而是睡眠習慣和睡眠周期的改變，即青年人睡眠周期推延，老年人睡眠周期提前。因此不提倡用安眠藥治療，而是調整睡眠習慣和生活方式即可。　　失眠的原因有許多，包括環境改變、生理疾病、情緒變化和飲食、藥物等多方面。如飲酒、喝咖啡、濃茶、吸煙、雜訊等都會導致失眠，因此需明確失眠的原因，然後再治療失眠。　　睡眠如同吃飯、飲水一樣，是人的基本生理和心理需要，如果偶爾有1-2天失眠，一般不需要治療，因為它會在第2~3天的睡眠中自動補償，以彌補過去的睡眠缺乏。實際上一個人不可能會連續3天（72小時）徹夜不眠，就象一個人連續3天滴水未進一樣不現實，但為什麼會有許多病人主訴連續幾個月未睡覺了呢？這主要是睡眠的主觀感覺缺失或未睡深（未進入深睡期），使得清晨醒來主觀感覺是一夜未眠，但家屬可能會供史病人睡得很好。　　當然，失眠也可能是某些疾病發生的早期癥狀，如抑鬱症、焦慮症、精神分裂症等，對這些患者而言，應該積極地治療原發疾病和處理失眠，避免疾病複發。常用的治療失眠藥物有許多，但需在醫生指導下服用，不可隨意服用，因為絕大多數鎮靜安眠藥長期使用後會有成癮或依賴性，一旦停用往往出現戒斷綜合征，失眠反而會加重。　　失眠的臨床意義一般包括以下幾點：　　1） 以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發於失眠，每星期至少2~3次，表現為入睡困難，易驚醒、夢多、早醒、醒來不適等，可考慮為失眠症。　　2） 精神分裂症、躁狂症由於精神運動性興奮，常伴有失眠，前者常由於幻覺、妄想所致。而躁狂症則為睡眠需要減少，可整夜不眠而保持旺盛的精力。　　3） 大多數神經症患者，如焦慮症常會有失眠，多數為入睡困難和主觀性失眠。患者除失眠外尚有情緒不穩，注意力難以集中，以及植物神經功能紊亂等表現。　　4） 軀體疾病造成的痛苦和不適，如疼痛等均會引起失眠，但採取止痛、治療原發疾病和輔以小劑量安眠藥即可緩解。　　5） 抑鬱症患者常有失眠，但早醒為主要特點，常半夜或凌晨醒來再也難以入睡，睜眼待天明。由於抑鬱症病人的精神癥狀有晨重夜輕的特點，患者清晨或凌晨醒來感到如此痛苦而欲自殺的危險性非常高，因此必須高度重視抑鬱症的失眠。　　8．精神分裂症　　精神分裂症是一種常見的精神疾患，病因不清，多起病於青壯年，病前可有一定的心理、社會因素。臨床表現主要是在思維、感知、情感和行為等方面出現紊亂和不協調，如懷疑有人迫害自己，飯菜里有毒，外出感到有人跟蹤自己，自己的想法被他人洞悉，聽到背後有人議論自己，或有聲音時常對自己評頭論足等等。　　[常見臨床類型]　　1）單純型：青少年時期發病，起病緩慢，早期常不易發現，可出現類似神經衰弱癥狀：易疲勞、軟弱無力、失眠、讀書成績下降、孤僻、生活懶散、情感淡漠。有時會誤認為患者思想不開朗或性格問題。　　2）青春型：多發病於青春期，起病較急，主要表現為思維內容離奇、難以理解、情感喜怒無常、行為幼稚、愚蠢、衝動，性慾、食慾亢進等。　　3）偏執型：多發病於青壯年或中年，起病較緩慢，最初表現為相關書籍敏感多疑，如感到周圍有人議論自己、排斥自己，以後會逐步堅信不移自己的想法形成妄想，其行為和情感活動也會受幻覺、妄想的支配。　　4）緊張型：目前很少見，多在青壯年發病，起病較快，以木僵狀態多見，病人言語運動抑制、不飲不食、肌肉緊張固定於某一姿勢、對環境無反應，甚至會出現突然起床，無目的地傷人毀物，然後又突然躺下。　　5）混合型（未分化型）：難以歸類為上述4型的其他精神分裂症患者，此型目前最多見，約佔60%左右。　　[臨床診斷]　　精神分裂症的診斷目前仍主要依賴於臨床，至今仍未發現有確診意義的生物學指標，實驗室的檢查只能是排除其他器質性病因。精神分裂症的診斷需要病程至少持續存在3個月以上，有社會功能明顯受損或缺乏現實檢驗能力（自知力喪失——否認自己有精神病），另外，在精神癥狀表現上至少有下述二項肯定存在：　　1）聯想障礙：明顯的思維鬆弛，邏輯倒錯，或病理性象徵思維，如講話缺乏中心內容，對事物敘述不中肯，使人感不易理解，將無關的幾個詞並湊起來，賦予特殊意義，他人吐痰是指自己痰迷心竅等。　　2）妄想：原發性妄想或內容荒謬離奇，如認為自己的大腦受無線電波控制，房間里裝上竊聽器，被人跟蹤，周圍人都用異樣眼光看著自己等等。　　3）情感障礙：不協調，淡漠或倒錯，如自言自語，痴笑，喜怒無常等。　　4）幻聽：聽到有人評論自己的聲音或命令、爭論性幻聽，感到自己的思維被大聲地講出來等。　　5）行為障礙：緊張癥狀群（木僵），或怪異的愚蠢行為。　　6）意志減退：孤獨、退縮、生活懶散，不注意個人衛生，數日不理髮、不洗澡等。　　7）被動體檢：被控制感，思維被洞悉，思維被插入、被撤走或中斷等。　　[[治療與預防]　　一般主張精神分裂症患者早期發現，早期治療，主要是使用抗精神病葯（如氯丙嗪、維思通、氟哌啶醇、舒必利等）。需要注意的是長期堅持服藥治療，輔助一定的心理社會康復訓練。　　9．阿爾茨海默症（老年性痴呆）　　阿爾茨海默症常起病於老年或老年前期，以痴呆為主要表現。記憶障礙為本病的首發癥狀，如經常失落物品、遺忘許諾的事情，言語啰嗦重複等。隨著癥狀加重，病人的智能衰退日益加重，可以進食不知饑飽，外出後不能回家，叫不出家人姓名，甚至不能回答自己的年齡、姓名等，嚴重者生活不能自理。發病於老年期者從起病到死亡，一般病程為5年。阿爾茨海默症可能是一種家屬遺傳性疾病，病理學上有大腦皮質萎縮、腦室擴大、腦溝增寬，臨床上常用的早期識別工具為痴呆簡易篩查量標（BSSD），總分為0-30分，如中等或以上文化程度者評分<22分、小學文化程度者<19分、文盲<16分者提示有痴呆。下面附BSSD：
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