10 分鐘了解：骨質疏鬆症的治療進展與誤區

醫學並非完美的科學，無數醫生和患者的努力和付出，推動著醫學的發展和完善。作為醫生，我們應該時時關注疾病的診斷治療進展，以更好地幫助病人。

骨質疏鬆症是以骨強度下降、骨折風險增加為特徵的骨骼系統疾病。骨質疏鬆可導致腰背疼痛或周身骨骼疼痛；嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸屈受限；發生骨質疏鬆性骨折（脆性骨折）：低能量或者非暴力骨折，如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日常活動而發生的骨折（如咳嗽導致肋骨骨折）。

骨質疏鬆嚴重危害老年人的生活質量，發生骨折後可致殘，甚至導致死亡。例如，發生髖部骨折後 1 年內，死於各種合併症者達 20%；存活者中約 50% 致殘，生活不能自理，生活質量明顯下降。因此，每個中老年人都應該了解並預防骨質疏鬆。

補鈣

由於骨質疏鬆的預防治療需要長期用藥，所以藥物的毒副作用不容小視。提到骨質疏鬆，大家都會想到補鈣，而且是終身補鈣。對嗎？

近年來，對臨床研究的總結歸納，醫學家發現，補鈣預防骨質疏鬆性骨折的效果很弱，但是有胃腸道副作用（因胃腸道問題入院率增加一倍），增加腎結石的發生率（17%）和增加心肌梗死風險（20%～40%）。所以，不建議常規補鈣，而鼓勵平衡、健康的膳食 ^[1，2]。作者認為，如果平時飲食里的鈣含量較低，可以短期小劑量補鈣。

維生素 D

維生素 D 好處很多：維持骨密度，預防椎體骨折，可能預防非椎體骨折；增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風險，從而降低骨折發生概率。我國成年人推薦劑量為 200 IU/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素 D 缺乏，推薦劑量為 400～800IU/d。

雙磷酸鹽

雙磷酸鹽的作用：增加骨密度，抑制破骨細胞活性，降低骨轉換，預防骨折。

腎功能尚可的情況下，如經濟條件許可，推薦進口唑來膦酸注射液靜脈滴注，每年一次（5 mg，一針 3 千多）；如經濟條件不允許，也可使用國產唑來膦酸注射液（4 mg，一針 400 左右，國產唑來膦酸注射液批准的適應證是惡性腫瘤溶骨性骨轉移引起的骨痛，這一點需要注意），效果可能稍差。

絕經後可長期應用雙磷酸鹽（最長可達 6 年）。雙磷酸鹽的副作用有股骨幹骨折等，應該注意。當然，也可以選擇口服的雙磷酸鹽，如阿侖膦酸鈉，不過作者認為，口服過於麻煩，食道、胃腸道副作用大。目前也有阿侖膦酸鈉和維生素 D 的復方製劑，一周只用服用一次，值得推薦。

降鈣素

降鈣素的作用：抑制破骨細胞活性，減少破骨細胞數量，預防骨量丟失、增加骨量，預防椎體骨折，可能預防非脊柱骨折，有效緩解疼痛。

特立帕肽

特立帕肽是人甲狀旁腺素（PTH）的重組片段，每日 20 μg 皮下注射，會增加成骨細胞的數量和活性，對於治療骨質疏鬆具有很大價值。

特立帕肽可以明顯降低椎體和非椎體的骨折發生率。停葯後這種作用會保持幾個月，骨折風險明顯降低。此外這個藥物對於男性骨質疏鬆，非常有效。雙磷酸鹽是抑制骨吸收，而特立帕肽可促進骨合成，所以特立帕肽有促進骨折癒合的作用 ^[2]。所以，對於有些骨質疏鬆性胸腰椎壓縮骨折，應用特立帕肽比較合適。相對於椎體成形手術，長期效果可能更好。

研究證明每天皮下應用 20 μg 特立帕肽可以減低 70 歲以上女性患者 65% 的椎體骨折發生率。中重度或多發骨折的發生率降低 90% 和 77%。治療 21 個月後新發非椎體骨折的也降低了 35%。

值得注意的是，特立帕肽最好不與雙磷酸鹽聯合應用，既往的雙磷酸鹽治療可能會降低特立帕肽的作用。特立帕肽可應用長達兩年，之後可應用雙磷酸鹽藥物予以維持骨量。問題在於，特立帕肽比較昂貴。

至於如何使用雌激素替代療法和選擇性雌激素受體調節劑治療絕經後骨質疏鬆，建議還是讓婦科醫生或者內分泌醫生處理。一些沒有在國內上市的新葯在這裡不做介紹。

本文作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科 關邯峰

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參考文獻

1: Calcium supplements: benefits and risks. J Intern Med. 2015 Oct;278(4):354-68. Review

2: Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies. Nat Rev Endocrinol. 2015 Jul;11(7):418-28. Review.