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皮膚給葯是指以貼、塗、擦、敷、熏、洗、浴等方法，直接用於治療體表或某些黏膜部位疾患。

1皮膚外用藥物的劑型與選擇技巧

(1)皮膚外用藥物的劑型：

1)粉劑：適用於急性皮炎、濕疹未發生糜爛時。常用有滑石粉、氧化鋅粉及爐甘石粉等。

2)溶液：適用於急性濕疹和皮炎發生糜爛、滲液時。常用有3%硼酸、3%醋酸鋁、0.1%尹沙吖啶溶液及生理鹽水等。

3)洗劑：用於急性皮炎而無滲液者。常用有爐甘石洗劑及復方硫黃洗劑。

4) 酊劑和醑劑：適用於慢性皮炎苔蘚樣變、真菌性及瘙癢性皮膚病。常用有碘酊、樟腦醑和水楊酸醑、止癢醑劑、癬藥水等。

5)油劑：適用於亞急性皮炎及濕疹有少許滲液者。常用有40%氧化鋅油劑。

6)乳劑：適用於亞急性、慢性皮炎和濕疹。

7)軟膏：適用於慢性皮膚病和神經性皮炎。常用的軟膏如復方苯甲酸軟膏、硫黃軟膏、尿素軟膏等。

8)冷霜製劑：是皮膚科最常用的一種製劑。常用的冷霜製劑，除了加有止癢藥物的止癢霜劑（如必舒膏）、防止皮膚水分蒸發的尿素霜（如治裂膏）外，最常見的就是各類皮質類固醇類激素霜劑（如氟輕鬆、地塞米松、曲安西龍、哈西奈德等）。

9)糊劑：適用於輕度滲出的亞急性皮炎和濕疹。常用有氧化鋅糊劑。

10)硬膏：適用於慢性浸潤肥厚性皮損，如神經性皮炎和慢性濕疹等。

11)塗膜劑：常用於治療慢性皮炎和角質增生性損害，亦可用於預防職業性皮膚病。

12)凝膠劑：用於急慢性皮炎的治療。

13)氣霧劑：用於治療變態反應性或感染性皮膚病。

(2)皮膚外用藥物選擇技巧：

1)劑型選擇：根據不同的皮損選擇不同的藥物劑型。如急性炎症性皮損僅有紅斑、丘疹和水皰時，可選用粉劑或洗劑；有糜爛、滲出多時選用溶液濕敷。亞急性炎症性皮損伴少量滲出時選用乳劑、糊劑或油劑。慢性炎症性皮損者可選用軟膏、乳劑、硬膏、塗膜劑及酊劑。無皮損僅有瘙癢者，選用乳劑或酊劑。皮膚破損、滲液多或合併感染者可選用溶液製劑，可用濕潤療法，半暴露處理。

2)藥物的選擇：根據病因、病理變化和自覺癥狀等選擇合適的藥物。如化膿性皮膚病可選用抗生素；真菌性皮膚病選用抗真菌藥物；角化不全者選用角質促成劑：瘙癢性皮膚病首選止癢劑等。

3)藥物的濃度要適當，有刺激性的藥物要先用低濃度，以後根據患者的接受程度及皮損情況逐步增加藥物濃度。

(1)患處表皮結痂或痂與毛髮黏結時，不可在痂上搽藥，可先在痂上搽無刺激性軟膏後包紮，經24小時掀開，痂軟化脫落，剪去毛髮，根據病情再適當塗藥。

(2)患處有毛髮者應先剪去毛髮，再進行清潔或搽藥。

(3)患處已形成膿皰時，先用75%乙醇搽洗消毒膿皰周圍皮膚後，剪除皰壁然後用藥。如為大水皰，應在消毒後剪破皰壁放出液體，不必剪除全部皰壁。如大水皰已破裂，可將皰膜剪除，然後用藥。

(4)患處表面膿性分泌物較多時，先用過氧化氫溶液浸濕棉球清洗或用1:5000高錳酸鉀液清洗後，選用適當的藥物外搽並用紗布包紮；若患處表面分泌物為漿液性，可先濕敷或直接搽藥物。

(5)塗擦藥物前先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，如有皮炎則僅用清水清潔。

(6)患處皮膚表面原有藥物的清洗：糊劑或其他脂肪性藥物，可用植物油或液狀石蠟輕輕清潔拭凈；粉劑並已乾燥硬結者，應用溫水浸泡後再揩去。

3皮膚外用藥物的給葯技巧

(1)擦藥前清除皮損上的痂皮、鱗屑等，如病情許可，用淋浴或浸泡清除，必要時剪短患者頭髮。

(2)外用氣霧劑、洗劑等混懸劑使用前應充分振蕩搖勻；洗劑和糊劑不宜用於毛髮處；軟膏、硬膏禁用於滲液較多的急性皮炎；有糜爛、滲出時不能用酊劑；皮膚有皸裂、急性炎症或滲出性糜爛的患者，也不能使用酊劑。

(3)隨時注意藥物不良反應，如有刺激、過敏或中毒現象，立即停葯並報告處理。

(4)對慢性過度角化皮損，適當用力塗藥，以利於藥物滲入。

(5)外用溶液給葯技巧：

1)外用水溶液主要用於濕敷，一般常用為開放性冷濕敷。先用濕敷液或植物油將患處洗凈，將4—6層消毒紗布浸於藥液中，取出擠去多餘藥液，以不滴水為度，敷於患處（務必貼緊皮損），經常加水溶液，保持一定濕度。滲出液多時底層紗布每天更換2—3次。在滲液少時，可用繃帶包紮以延長濕化時間。

2)大面積濕敷，溶液濃度宜低，濕敷面積不超過體表面積的1/3，以免某些藥物吸收中毒。

3)寒冷季節做濕敷時應注意保暖，以免受涼。

4)外用溶液包括洗劑、搽劑、乳劑、酊劑和醑劑等。與軟膏、霜劑同時使用時，應遵循先水後膏的使用原則。外用溶液片劑或顆粒應溶解後用，如高錳酸鉀片應取1片加水1500mL準確配製。

(6)刺激性強的藥物（如酊劑和醑劑等）不宜用於薄嫩皮膚部位，如乳房下部、面部、嬰幼兒、腔道周圍皮膚、黏膜及外生殖器。

(7)膜劑按病變部位大小剪取，貼於皮膚用膠布固定。塗膜劑將患處洗凈拭乾，沿同一方向塗敷患處，待干成膜即可。避免與水接觸，一旦沾上水，切勿用手擦，晾乾後不影響療效。

(8)軟膏與霜劑給葯技巧：

1)使用前先將患處用溫水浸泡10—30分鐘，使角化的厚皮泡軟，剝除浮皮，再塗上軟膏，可使藥物更好地滲入皮膚。

2)軟膏塗藥後不要覆蓋患處，因為軟膏含油質較多，不能暴露的部位可用油紙覆蓋，以防因衣物蹭掉藥膏而影響療效。霜劑用藥後應暴露患處，不要包紮。

3)軟膏吸收較慢，一般每天用藥1～2次。霜劑一般每天用藥2～3次。

4)軟膏與霜劑不用於糜爛、滲出或有水皰的皮膚病，否則會造成皮損炎症加重。

5)清洗擦乾皮膚後再塗藥於患處，輕輕按摩塗抹於給葯部位，直到藥膏或霜劑塗抹均勻。

6)由於激素冷霜製劑的廣泛應用，可給患者造成一些不良反應：如過度的使用激素外用製劑，往往可以造成局部皮膚萎縮、多毛、毛細管擴張，以及色素沉著；如果長期、大面積地使用激素外用製劑，可造成皮質類固醇激素吸收而引起的柯興綜合征（如肥胖、滿月臉、向心性肥胖、血壓增高等），所以最好還是在醫生的指導下應用，一般情況下每天使用兩次即可。

(9)膏劑與貼劑的給葯技巧：

1)膏劑：先用溫清水將患處或穴位處的皮膚擦凈拭乾，然後再貼橡膠膏劑。如使用黑膏藥，應先放在微火上加溫或將其浮在開水上面軟化，待膏藥不燙皮膚時再貼於患處。更換膏藥的時間根據說明書上的藥效持續時間來定，一般每天換1次。破潰的創面更應縮短換藥間隔，以5—6小時為宜。

2)透皮貼劑：選擇無毛髮或刮凈毛髮的皮膚，用前除去透皮貼劑保護層，用手或手指輕壓保證貼劑和皮膚的緊密貼附。用藥部位宜為不進行劇烈運動的部位，如胸部或上臂。按照藥品說明書要求，及時更換新的貼膜，保證給葯的連續性。

3)換藥時應適度清洗患處，清除掉黏附在皮膚表面的葯垢後，應讓皮膚適當透氣1—2小時。

4)硬膏製劑對部分患者可以發生膠布過敏。貼葯後如出現劇烈的瘙癢、水皰甚至大皰，必須立即揭去貼患處的藥物並按醫囑處理。

5)有的膏藥必須貼於特定部位，如臍貼、穴貼。傷濕止痛膏應在扭傷發生24小時後再貼。

6)不宜貼在糜爛皮膚、感染處。

(10)糊劑給葯技巧：

1)皮膚給葯前先用油類將原有糊劑擦去，不可用水清洗。

2)毛髮過長部位應先剪去毛髮，再塗藥。

3)塗於皮損後用紗布包紮。

首選10%—20%硫黃軟膏（嬰幼兒用5%）或10%—25%苯甲酸苄脂乳膏，其次，亦可用1%丙體一六六六（γ一六六六）霜劑（如疥靈霜、疥得治）、30%硫代硫酸鈉溶液、甲硝唑等。疥瘡結節可外用皮質類固

醇，亦可局部注射潑尼松龍混懸液。

(1)療程：將10%—20%硫黃軟膏除頭面部外塗遍全身，每天1—2次，連續3天，第4天再洗澡並更換衣服、被褥，為1個療程。一般連續治療兩個療程，本病治療後應觀察2周，看是否複發，如有複發還需重複1個療程。

(2)部位：硫黃軟膏塗搽時，應從頸以下開始直至搽遍全身皮膚，尤其是有皮損處和皮膚皺褶部位如指縫等，需多次用力塗抹。

(3)搽拭方法：

1)沐浴：第1次搽藥前必須用熱水、肥皂沐浴，或用具有殺蟲作用的中藥（如百部、苦參、檳榔、大楓子、蛇床子等）煎出液沐浴。搽藥期間不沐浴、不更衣，直至療程結束。

2)搽藥：先於好發部位和皮損處搽藥1次，再自頸部開始向下遍搽全身皮膚。較小患者，頭面部宜少量搽藥，早、晚各搽1次，連續搽藥3—4天。陰囊有結節性皮疹的，可適當延長搽藥時間。

3)更衣、消毒：1個療程結束後，用上述方法沐浴，浴後換用消毒內衣，並將換下衣服、被褥進行煮沸或烈日下充分曝晒消毒。

(1)1%丙體一六六六霜劑：如疥靈霜、疥得治等，用法為洗澡後晾乾半小時，擦藥1次，24小時後洗澡即可。該葯為無味、無臭、無刺激的殺疥蟲藥物，療效好，但經皮膚吸收後有潛在的危害。故婦女、嬰兒不宜使用，有皮膚破損者最好不用。搽藥前，不宜用熱水洗澡，以免藥物吸收過多。

(2)10%-25%苯甲酸苄脂乳劑：每天擦藥1~2次，連用2～3天，殺蟲力強，效果好。

(3)30%硫代硫酸鈉溶液：每天全身擦藥2次，1周可愈。

(4)甲硝唑：又名滅滴靈，遵醫囑用藥。一般每次口服0.2g，每天3次，連用7天為1個療程。該葯對疥蟎有殺滅作用，也可外用2%~3%甲哨唑軟膏。

(5)優力膚軟膏：每晚全身擦藥1次，連用3—5天。

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