被誤診的強直性脊柱炎是什麼？

作者：北京軍區總醫院風濕科孔祥艷

來源：醫學界影像與介入頻道，轉載已獲授權

　　隨著風濕病知識的普及，越來越多的醫師認識了強直性脊柱炎，但因一些容易忽視的小細節把其他一些疾病診斷成本病，今天我們從一例患者的就診病例來看看兩者的區別：

　　病例簡述：

　　男性，31歲，主要表現腰背部疼痛，頸部酸痛，晨起及勞累後癥狀明顯，病史2年7個月，曾診斷「腰椎間盤膨出」，予牽引、理療、消炎止痛藥物治療癥狀稍減輕，後診斷強直性脊柱炎，予生物製劑（重組人TNF-α抗體受體融合蛋白）治療6月余癥狀無明顯改善。患者HLA-B27陰性，後對比患者胸腰椎X檢查及骶髂關節CT，結合患者腰椎MR診斷青少年駝背。

圖表 1患者胸椎X線表現：椎間隙變窄，椎體緣骨質增生。

圖表 2強直性脊柱炎患者胸椎X線表現：椎間隙無明顯變窄，前縱韌帶鈣化。

圖表 3患者腰椎X線表現：脊柱側彎，部分椎間隙變窄，椎體緣骨質增生，上下椎體增生部分相連接，但增生呈芽狀，較粗大。

圖表 4強直性脊柱炎患者腰椎X線表現：竹節樣變，椎體邊緣增生物呈90度角生長，上下椎體相連接。

圖表 5患者骶髂關節CT：關節面增生硬化。

圖表 6強直性脊柱炎患者骶髂關節CT示關節面破壞。

圖表 7患者腰椎MR,T2壓脂項示部分椎體低信號，部分呈高信號。

圖表 8患者腰椎MR，T2項高信號

圖表 9患者腰椎MR，T1項示高信號，許莫氏結節。

延伸知識窗：

　　青年駝背見於過早負荷的體力勞動少年，男性病人比女性病人多4～5倍；25%有家族史。病因尚未明確，一般認為本病是由於脊椎的負載能力與其承受的負荷的平衡失調引起。另外有報道與基因變異有關。病變主要累及中、下段胸腰椎椎體。病變發生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由於各種原因，骺板血液供應減少，軟骨板變薄，抗壓力降低，在過多的負荷下出現碎裂，髓核在破裂處突入椎體內，形成所謂的Schmorl結節。早期癥狀有背部酸痛不適，比較明顯的硬感。疼痛位於脊柱中線，比較輕微，很少劇痛。勞累後不適加重，休息即能緩解。以後脊柱胸段後凸逐漸加大，伸直困難。晚期出現脊柱的骨性關節炎改變。

　　影像學改變：椎體的楔形變是本病的基本特點，還可以有其他一些特徵，如椎間隙變窄、許莫氏結節、椎體終板變窄、不規則或扁平，頂椎前後徑增長等。本患者自小肥胖，平時愛趴在桌子上，不明確什麼時候出現駝背。治療囑病人卧硬板床，在站立和端坐時應盡量伸展胸背，避免過多的彎腰或負重活動，同時加強背肌鍛煉，後因癥狀改善不明顯至骨科行手術矯正治療。

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