餐後血糖為何居高不下

06-08

最近，經常有糖尿病病友詢問：看門診時，內分泌大夫總是要求我們不僅要監測空腹血糖，同時也要監測餐後2小時血糖呢，並且我們的餐後血糖往往總是很高。餐後血糖究竟有什麼意義，為何居高不下？中南大學湘雅醫院內分泌科吳靜

要回答這個問題，還得從餐後高血糖的產生說起。

正常人進餐後的血糖在餐後10分鐘左右開始升高，進餐後1小時達高峰，但一般不超過140mg/dl，2～3小時回復到餐前水平。因此，正常情況下，全天平均血糖水平不超過100mg/d，這種精細的血糖調控主要通過胰島素和胰高血糖素的分泌反應來調節。

胰島素分泌為搏動式分泌，進餐後胰島素分泌迅速增加，使餐後血糖水平維持在一個較為嚴密的範圍內，兩餐間血漿胰島素水平迅速恢復至基礎狀態。餐後胰島素的分泌有二個時相，第一時相（早相）胰島素分泌是指快速靜注葡萄糖後，血漿胰島素迅速上升，在數分鐘內達峰值，繼而快速(在10分鐘內)下降，第二時相是指第一時相後出現的胰島素分泌，可持續數小時。餐後早時相胰島素分泌有重要生理意義，它能抑制葡萄糖的產生，減輕餐後血糖上升，減輕後期的高胰島素血症，對維持24小時血糖控制非常重要。

２型糖尿病和ＩＧＴ患者主要表現為胰島素分泌模式的異常，即第一時相減低或缺失，第二時相代償性延長並緩慢增高，兩餐間不能恢復到基礎狀態。由於早時相胰島素釋放減少，胰島素分泌峰值延遲，餐後胰高血糖素分泌抑制減弱，肝糖原分解和肝腎糖異生增加，造成餐後血糖的持續升高（>140mg/dl），在餐後2小時達峰，同時因為胰島素抵抗，患者血糖清除率明顯降低，更加重了餐後血糖升高。

糖尿病餐後高血糖對糖尿病人危害很大，首先，糖尿病時餐後高血糖為一天中血糖水平最高的階段，其相加的持續時間可達8-10小時，甚至更久，長時間高水平血糖可引起胰島素抵抗及胰島素分泌下降，加重糖尿病本身，使血糖進一步升高，形成惡性循環。其次，長時期高水平血糖可危害到人體的多種重要臟器，包括心、腦、血管、眼、神經、腎臟等，這些重要器管受損即是糖尿病的併發症，是危害糖尿病病人的健康、威脅病人生命的原因，而在引起糖尿病併發症的多種原因中，最重要的因素為餐後高血糖，因為血糖愈高，進入各種細胞的量愈大，造成的損害愈重，而且這種損害作用可維持很長的時間，在嚴重高血糖過後並不立即消退。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐後高血糖控制不良，心肌梗死的發生率及死亡率增高。

餐後血糖對糖尿病有如此重要的影響，可見降低餐後血糖有多麼的重要了，但是，很多糖尿病病人經常發現自己的空腹血糖正常，而餐後血糖往往很高，即使是用口服降糖葯或胰島素治療也控制不好，原因何在呢？

首先，餐後高血糖與糖尿病本身有關，正如前面所提到的糖尿病病人由於早相胰島素分泌受損，胰島素高峰延遲，餐後血糖往往明顯升高，如果病人合併有嚴重的胰島素抵抗，則餐後高血糖會持續很長時間。

其次，餐後血糖高也與病人對餐後血糖的忽視有關，大多數糖尿病病人在監測血糖時，往往只重視空腹血糖，很少監測餐後血糖，只要空腹血糖達標，就認為萬事大吉，無須調整藥物的用量；由於缺乏對餐後血糖的監控，也就很少有針對餐後高血糖而採取的一系列措施，如控制飲食、運動或使用降低餐後血糖的藥物等等，從而導致一旦醫生要求檢查餐後血糖，往往就發現自己的血糖高得驚人，糖化血紅蛋白也明顯升高。

再者，餐後高血糖也與病人的飲食有關。一天中的餐後血糖以早餐和午餐後血糖升高明顯，這除了與早晨對抗胰島素的激素分泌較多，肝臟產生大量的葡萄糖有關外，可能還與病人早餐的質、量、烹調方法有關。有些病人早餐喜歡吃稀飯，由於稀飯加熱的時間較長，澱粉容易在水中溶解，進食後能廣泛與消化液接觸而易吸收。另外，稀飯呈半流狀態，進食後胃的排空時間比較短，故早餐吃稀飯比吃乾飯更易於升高餐後血糖。最後，餐後血糖過高與病人用藥不當也有關係，一部分2型糖尿病病人，有明顯的肥胖及胰島素抵抗，但一直都在使用長效的胰島素促泌劑如優降糖等葯，這類藥物由於起效時間較長，不能很好的改善糖尿病的早相胰島素分泌，減輕胰島素抵抗，故往往很難控制餐後血糖。此外，部分病人在使用胰島素時，主要是用中、長效的胰島素，而不是結合用起效快的短效或超短效的胰島素，故餐後血糖也容易偏高。

那麼，要如何來控制餐後高血糖呢？針對上述原因，應從以下幾個方面來考慮：

1、要嚴格的控制飲食，注意每一餐的質、量和烹調方法，堅持吃以乾飯為主的早餐,如果早餐不習慣吃乾飯，可以選擇「十穀米」煮粥，即糙米、黑糯米、小米、蕎麥、芡實、燕麥、蓮子、麥片和紅薏仁等分量混合而成，若想口感好些，可加龍眼、葡萄乾等。用此粗糧煮粥，能有飽腹感、腸胃吸收時間長，能保持血糖的穩定。

2、重視對餐後血糖的監測，在確診患有2型糖尿病之後，不僅需要經常性地檢查空腹

血糖和尿糖，更應不怕麻煩地監測餐後血糖。對於2型糖尿病患者，病情不穩定時每天檢查血糖，病情穩定時每周至少一次空腹及餐後2h血糖，每月至少1次全天空腹、三餐後2h、睡前血糖；同時，糖化血紅蛋白（HbA.C）這一指標能把餐後血糖的控制情況反映在內，因此在日常監測時也應注意。所以在考慮您糖尿病控制得如何的時候，要充分注意血糖的總體控制情況，而不能片面地只重視空腹血糖，也不能片面地認空腹血糖控制好了就行了。

3、使用能改善第一時相胰島素分泌的藥物，如非磺脲類促胰島素分泌劑如銳格列耐、那格列耐，速效胰島素類似物如諾和銳等藥物，這類藥物能有效的改善早相胰島素分泌，在促進胰島素分泌時具有劑量依賴和血糖濃度依賴的雙重效應，由於其代謝快，低血糖的發生也大大降低，具有很好的安全性。最新開發的胰高血糖素樣肽－１（ＧＬＰ－１）由於具有顯著改善第一時相胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放的作用，也能顯著地改善Ｔ２ＤＭ的血糖控制。此外，在眾多抗糖尿病藥物中，α－糖苷酶抑製劑由於通過競爭性抑制小腸絨毛上的α－糖苷酶而延緩餐後碳水化合物的吸，也是一個很好的控制餐後高血糖的藥物。

總之，餐後血糖對於糖尿病及其相關併發症有重要的意義，糖尿病病友不僅要重視空腹血糖的監測，也要不厭其煩的監測餐後2小時血糖，同時要注意控制飲食，合理用藥，只有這樣，才能獲得理想的糖化血紅蛋白水平，也才能有效地防止糖尿病相關併發症的發生。