皮膚瘙癢中醫辨證論治，濕疹、牛皮癬、蕁麻疹、神經性皮炎等

06-08

皮膚病癥狀一般分為主觀感覺和客觀表現兩種。其中瘙癢在主觀感覺癥狀里最為多見, 既可作為一個癥狀出現, 如濕疹、牛皮癬、蕁麻疹、神經性皮炎等表現的皮膚痙癢 , 也可以作為一個獨立的疾病出現 , 如瘙癢症。因此 , 皮膚瘙癢的發生機理和中醫的辨證論治值得進行深入研究和探討。

皮膚痙癢機理和病因

正常皮膚內的感覺神經末梢分為 3 種 , 即遊離神經末梢、毛囊周圍末梢神經網和特殊形狀的囊狀感受器。皮膚痙癢 (癢覺) 的最強部位在表皮與真皮連接處 , 表皮中部的某些癢點亦可發生皮膚痙癢。組胺、血小板激活因子、胰蛋白酶、血管舒緩素等都是引起劇烈瘙癢的主要介質 , 存在於角質形成細胞、上皮細胞、內皮細胞等皮膚細胞中。不同的癢覺感受器與來源不同的配體特異結合後 , 傳遞衝動導致皮膚痙癢 , 但詳細的發病機制目前尚不完全清楚。

皮膚瘙癢的致病因素分為內因和外因。內因包括: 尿毒症；阻塞性肝膽疾病的膽汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴膽管阻塞等引起的膽汁淤積 ; 某些血液病, 如肥大細胞增多症、真性紅細胞多症 ; 惡性腫瘤 ; 內分泌疾病中的糖尿病、甲狀腺功能亢進 ; 神經系統疾病中的腦梗死、腦動脈硬化、腦腫瘤 ; 感染性疾病中的艾滋病、蛔蟲病、旋毛蟲病 ; 自身免疫病中的乾燥綜合征、皮肌炎等。

外因包括 : 季節、氣溫、濕度、地域的變化; 有些不良的生活習慣 , 如使用強鹼性的洗滌用品 , 穿化纖或偽劣染色的衣物 ; 某些昆蟲或微生物 , 如蚊蟲叮咬、疥蟲、陰虱、真菌 ; 小兒尿布及糞便殘留物的刺激等。此外, 皮膚的健康與否、年齡大小、飲食的偏嗜、睡眠的好壞、大便乾燥 , 以及精神緊張、激動、抑鬱、焦慮等均能誘發或加重皮膚痙癢。

中醫學在皮膚瘙癢的病因病機方面也有相關認識 , 如《素問 · 至真要大論篇》認為「諸痛癢瘡皆屬於心』、《外科大成 · 諸癢》強調「風盛則癢」等。

辨證論治分實證、虛證、虛實夾雜實證

風癢

發病急, 變化快 , 遊走性強, 癢無定處 , 時作時休 , 多見於蕁麻疹、瘙癢症等皮膚病 , 伴有惡風, 微發熱 , 頭疼咽癢等症 , 苔薄白, 脈浮緩 , 乃外感風邪所致, 治宜疏風解表 , 方用防風通聖散加減。風癢有風寒和風熱的區別。風寒證多由外感風寒引起或加重, 得暖則減輕 , 皮疹顏色淡或白, 口不渴 , 舌質稍淡, 苔薄白, 脈浮緩 , 乃風寒束表 , 治宜疏風散寒 , 方用桂枝麻黃各半湯加減 ; 風熱證見瘙癢難忍 , 由外感風熱引起或加重, 得冷則緩 , 皮疹色紅 , 微熱惡風 , 心煩口渴 , 舌質紅 , 脈浮數, 證屬風熱外襲, 治宜疏風清熱 , 可用荊防方加減。

濕癢和熱癢

兩者為臨床上最常見的皮膚痙癢類型 , 可單獨出現 , 也可同時存在 , 多發生於濕疹、銀屑病、葯疹、神經性皮炎、過敏性皮炎、血管炎等皮膚病 , 以及糖尿病、甲狀腺功能亢進、肝膽結石等疾病。濕癢持續時間長 , 纏綿不愈 , 浸淫四竄, 可伴有水疤、糜爛、滲出 , 皮疹色淡 , 頭重如裹, 四肢睏倦, 食欲不振, 舌苔白膩 , 脈滑。證屬濕濁內阻 , 治宜祛濕止癢,方用除濕胃苓湯加減。熱癢可見瘙癢難耐、劇烈 , 伴有皮疹潮紅、灼熱 , 甚至腫痛 , 大便干 , 小便黃, 口渴喜冷飲 , 心煩發熱 , 舌質紅 , 苔黃膩 , 脈弦數。證屬熱入營血 , 治宜清熱涼血 , 方用黃連解毒湯和犀角地黃丸加減。濕熱癢表現為瘙癢時間長 , 搔抓不止 , 伴有糜爛 , 頭困重 , 小便黃 , 口有異味 , 舌苔白厚膩 ,脈滑數。證屬濕熱壅滯, 治宜清熱燥濕 , 方用清熱除濕湯加減。在辨治過程中要注意, 濕癢和熱癢能互相轉化 , 如濕癢日久化為濕熱癢或熱癢, 熱癢經過治療轉為濕熱癢或濕癢。臨證還應結合三焦辨證進行分析 , 若上焦濕熱 , 可選三仁湯和藿朴夏苓湯加減 ; 中焦濕熱 , 可選連朴飲加減 ; 下焦濕熱 , 可選草薢滲濕湯加減。另外, 根據臟腑辨證 , 屬肝膽濕熱證者, 選龍膽瀉肝湯加減; 屬濕熱蘊脾證者 , 可選甘露消毒丹加減。

蟲癢

皮膚痙癢有匡 , 癢若蟲行, 夜間或遇熱加重, 多見於節肢動物引起的皮膚病, 如疥瘡、蚊叮咬、蜂蟄傷、虱病等。常因動物分泌物的刺激, 出現皮膚紅腫熱痛和痙癢的癥狀 , 辨證要把外感毒邪放在首位, 治宜清熱解毒 , 方選五味消毒飲加減。其次, 根據伴隨的不同臨床表現 , 靈活治療。若濕重 , 宜祛濕止癢 , 方選除濕胃苓湯加減 ; 若濕熱並重, 宜清熱燥濕 , 方選清熱除濕湯加減 ; 若熱重, 宜清熱涼血, 可選犀角地黃丸加減。

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