肩峰下滑囊炎的疾病淺析

肩峰下滑囊炎

【概念】

肩部滑囊，主要是肩峰下滑囊，亦稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一。肩峰下滑囊的病變，大多不是原發性的，而是繼發於肩部及其領近組織的病變，並發了肩胛下滑囊的無菌性病變。如圖，岡上肌肌腱藉助肩峰下滑液囊與喙突肩峰韌帶、肩峰和三角肌分隔。當此滑液囊發炎（肩峰下滑囊炎），臂外展50~130度弧線時產生劇痛（痛弧綜合征）。此疼痛可放散至遠端的手部，並且肩峰外側也會感到劇烈的疼痛。

【相關解剖】

肩峰下滑囊的下方是肩袖和肱骨大結節，上方是肩峰和喙肩韌帶。滑囊其頂部附著於肩峰，喙肩韌帶的下面及三角肌發自肩峰的深面纖維上，底部附著於肱骨大結節的上面內、外方各2cm處和肩袖上。肩峰下滑囊的主要作用是使肱骨大結節與三角肌，肩峰和喙肩韌帶分開，減輕在肩關節外展和旋轉時以上結構之間的摩擦。滑膜囊是一個潛在的間隙，有滑膜，分泌滑液潤滑囊的內層，肩峰下滑囊對肩關節的運動十分重要，因此，有時稱之為「第二肩關節」。

【臨床表現】

肩部疼痛，肩關節外展、內旋時疼痛加重，一般為晝輕夜重，可因此導致夜寐不安，為此病的主要臨床表現。根據病情可分為急性發作期和慢性發病期兩種：

急性發作期：肩部廣泛疼痛，肩關節活動受限，活動則疼痛加重。

慢性發病期：疼痛大多不明顯，即使有疼痛也不在肩關節部，而在三角肌止點處。

【檢查】

1、活動：外展、內旋活動受限，活動時肩部疼痛。

2、壓痛：急性發作期的壓痛在肩關節的前方；慢性發病期的痛點在肩峰外方，相當於肱骨大結節處。但在肩外展時，肱骨大結節進入肩峰下則壓痛不明顯。

3、急性發作期：由於滑囊的充血、水腫，則可在肩關節前方觸摸到腫脹的滑囊。

4、肌肉萎縮：最早出現的是岡上肌、岡下肌萎縮，晚期則有三角肌的萎縮。

5、X線片表現：本病在X線片上可表現為陰性，但在鈣化性滑囊炎時，在X線片上可以顯示鈣化影象。

【治療原則】

急性發作期：活血化瘀，解痙止痛。

急性期後或慢性發病期：舒筋通絡、滑利關節。

編輯：孟慶森

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