小兒化膿性扁桃體炎

　　小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬於細菌感染所致的上呼吸道疾病。在小兒的呼吸道感染病例當中，小兒化膿性扁桃體炎佔10%～15%左右。小兒化膿性扁桃體炎治療起來也有一定的困難，越早發現接受治療效果就會越好。

　　慢性扁桃體炎反覆發作，可發展為慢性扁桃體炎，其原因與小兒免疫力低下有一定關係。慢性扁桃體炎扁桃體中儲存有致病細菌，細菌分泌的毒素不但進入血液和炎性分泌物被吞下刺激胃腸道，可引起小兒長期低熱、消化不良、食慾減退，甚至可影響生長發育，當機體免疫力下降時又可急性發作，同時細菌和毒素可導致機體發生變態反應，引起風濕熱（風濕性關節炎和風濕性心臟病）、腎炎等疾病。

1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損害患者健康。

2、急性扁桃體炎如果不及時治療或治療不徹底，會很容易轉為慢性扁桃體炎。

3、慢性扁桃體炎雖不像急性發炎時那樣來勢兇險，但會給患者的工作和生活帶來長期性影響。

4、在長期炎症的刺激下， 扁桃體反而可能失去正常功能而轉化為對人體有害的「病灶」，可引起如中耳炎、鼻竇炎、腎小球腎炎、心肌炎、風濕性心臟病、風濕性關節炎等多種併發症。^[1]

　　藥物治療：傳統藥物治療急性扁桃體炎的方式一般是採用抗菌消炎藥治療，這種局部治療方式的缺點在於只消炎，而不能清除扁桃體陷窩內的細菌，一旦身體抵抗力降低極易反覆發作，日久則形成慢性病灶。

　　手術治療：如果扁桃體炎非常嚴重而且經常發作，使得孩子的全身性健康都受到影響，或是妨礙到了孩子上學、聽力或呼吸，醫生會建議用外科手術將扁桃體切除（扁桃體切除術）。不過，大多數醫生會在別無他法可想時，才會建議實施這種手術。

　　孩子必須住院接受這種手術，在手術時還要作全身性麻醉。手術的危險性很小，這種手術可以一勞永逸地解決扁桃體炎的問題。

　　患兒有以下情況方可考慮體切除：

　　1、化膿扁桃體炎反覆發作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎症波及鄰近器官，經常發生中耳炎及頸淋巴結炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適；

　　2、扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發音，入睡打鼾、睡眠不安；

　　3、慢性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎等疾病；

　　4、慢性扁桃體炎引起長期低熱、食慾減退、影響孩子的生長發育。

小兒扁桃體手術的禁忌

當患有某些全身或局部性疾病時就不適合手術：

　　全身性疾病：

　　1、當患有造血系統疾病及凝血機制障礙時，如白血病、血友病，切除扁桃體常可引起術後大出血；

　　2、急性腎炎、心肌炎、風濕病的急性期，病情還不穩定時，不適合做手術，否則會引起病情的反覆；

　　3、正在使用激素或阿司匹林治療或治療後不足1個月時，也不適合做手術。因為阿司匹林可使凝血時間延長而導致出血，長期使用激素的患兒，手術時可能發生急性腎上腺皮質功能不全的危險，手術後傷口不易癒合；

　　4、患有急性傳染病如脊髓灰質炎、流感等不宜實行手術；

　　5、當患兒有高血壓、糖尿病、肺結核肝功不全、腎功不全或營養不良、身體衰弱不堪手術打擊時一樣不適合進行手術；

　　6、月經期間不宜手術；

　　7、免疫功能低下不宜手術；

　　8、患兒曾施行其他手術，機體尚未恢復時，不適合手術。另外，癲癇並非絕對不能進行手術，如確有必要手術，應在應用抗癲癇藥物後再進行。

　　局部疾病：

　　1、當扁桃體、咽部正患有急性炎症時，不適合進行扁桃體切除術，否則會引起炎症的擴散、術後的繼發感染或出血；

　　2、患有乾燥性萎縮性咽炎時，施行扁桃體切除術後，可加重咽干及咽部不適；

　　3、軟齶短、齶隱性裂或齶裂等先天性畸形患兒，實施扁桃體手術會影響軟齶功能和發音，故實施扁桃體手術要慎重；

　　4、頸部血管異常即先天發育異常時，扁桃體有異常的血管搏動時，不適合實施扁桃體手術，因為手術可能損傷大血管而繼發大出血。

　　休息

　　　　病兒應卧床休息，室內溫度不宜過高，以不感覺冷為宜，火爐上應放盆水，地上灑點水，使空氣保持一定的濕度，以保持病兒鼻咽部濕潤。在保暖的情況下，要定時打開門窗進行通風換氣，但要防止冷風直吹病兒身體。嚴禁在室內吸煙，以保持室內空氣新鮮，減少咽部刺激。

　　飲食

　　　　在急性期應給病兒吃清淡易消化富有營養的流食或半流食。待恢復期可改吃正常的飯菜。急性期應讓病兒多喝開水，或各種果汁和白糖水，以補充體內的水分。

　　口腔的護理

　　吃飯前後應讓病兒用溫鹽水漱1：1，也可用2%的小蘇打水或3%的硼酸水漱口，每天4～5次。對於吃奶的嬰兒，可在餵奶前後，用棉花蘸溫水輕輕擦洗口腔，或在吃奶前喂點溫開水，以保持口腔清潔。

　　發熱的護理

　　體溫過高時，可用物理降溫，如額部冷敷：溫水擦浴、酒精擦浴等。也可遵醫囑，給病兒服用退熱。

　　止痛藥

　　治療中的護理。家長應遵醫生的囑咐，按時給病兒吃藥，打針。在接受青黴素和磺胺類藥物治療期間，要注意觀察病兒，防止發生過敏反應。在用藥過程中，如果病兒出現皮疹、體溫突然升高、腹痛，或出現休克的早期癥狀，要立即停葯，儘快去醫院搶救。

　　注意觀察病情

　　　　小兒病好後2～3周之內如果出現尿少眼險浮腫，可能是合併了腎炎;如果出現發熱、關節痛、心慌，脈搏增快，可能是合併了風濕熱。出現上述情況，應及時請醫生檢查，不要耽誤病情。

　　1、注意保持孩子冷熱適宜，最好不要穿太多的衣服，穿得太多出汗也多，這樣反而容易感冒。

　　2、孩子活動出汗之後要及時的脫掉濕衣服，人出汗後毛孔會擴張，涼氣就會比較容易進入人體了。

　　3、小兒生病一定要一次性治癒，否則高燒很容易引發感染，從而導致孩子患上小兒化膿性扁桃體炎。

　　4、均衡膳食，加強營養。孩子的飲食一定要做到營養均衡，比例合理。特別是要戒掉孩子愛吃零食的壞習慣，零食大多沒有什麼營養，還會使孩子不好好吃飯，導致營養失調。

　　5、鍛煉小孩良好的生活習慣。要保證孩子可以很好的照顧自己，知道什麼時候該增減衣物，能好好地吃飯。這樣才能儘可能的減少感冒的幾率，均衡的攝入營養。

　　扁桃體炎比較難愈，應當及時去正規專業的醫院去診療。

　　扁桃體腫大與扁桃體炎區別：許多家長一聽醫生說孩子的扁桃體腫大，就認為得了扁桃體炎。其實扁桃體腫大與扁桃體炎是有著本質的區別的，位於咽部的扁桃體是人體重要的免疫器官，1歲以前扁桃體還未充分發育，扁桃體不腫大，得扁桃體炎的機會也不多，1歲後逐漸增大，4～10歲達到高峰，14～15歲逐漸退化，因此扁桃體炎多見於學齡兒童。學齡兒童單純的扁桃體腫大（應稱之為生理性肥大），無發熱和咽痛，檢查扁桃體無充血，無膿性分泌物，這是正常現象，不必治療，同時小兒患扁桃體炎時扁桃體的大小並不表示其炎症輕重的程度。

　　不要輕易作扁桃體切除術：扁桃體是人體重要的免疫器官，具有細胞免疫和體液免疫的功能，產生的抗體IgA免疫能力強，可抑制細菌在呼吸道粘膜的粘附、生長和擴散，對病毒有中和與抑制擴散作用，其免疫力在小兒期（3～5歲）最活躍，切除扁桃體將消除局部的免疫反應，降低呼吸道的抵抗力，因此不要輕易作扁桃體切除術，慢性扁桃體炎患兒有以下情況方可考慮體切除：1、化膿扁桃體炎反覆發作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎症波及鄰近器官，經常發生中耳炎及頸淋巴結炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適；2、扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發音，入睡打鼾、睡眠不安；3、慢性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎等疾病；4、慢性扁桃體炎引起長期低熱、食慾減退、影響孩子的生長發育。

　　化膿性扁桃體炎是屬於細菌感染:細菌在生長繁殖的過程中會產生一些代謝物,引起機體體溫調節中樞改變而發熱,在花膿性扁桃體炎的治療上,使用抗微生物葯之後,細菌在短時間內被大量殺死,在機體內崩解,釋放出大量毒術,導致了反而在使用抗生術後體溫更高,這是一個正常的治療反應,不必著急,高體溫只需對證處理及可

扁桃體為什麼會發炎

為何小孩老是扁桃體發炎呢？扁桃體算是呼吸道的防衛機關之一，可以過濾病菌併產生抗體，保護呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五歲時正是最發達的時期。如同其他的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵，就會有增生腫大的現象。所以很多的呼吸道感染都會有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發炎。若扁桃體發炎特別嚴重，會有化膿的現象。

入侵身體導致扁桃體炎的病原微生物相當多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒等。其餘少數是細菌性感染引起的。病毒感染後易繼發細菌感染，產生較重的臨床表現。

由於每個機體抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃體炎的癥狀也不同，有多種多樣的表現。有的則會出現輕微感冒癥狀、頸部淋巴結腫大、口腔潰瘍等癥狀。當然，也可能有較嚴重的感冒癥狀、全身不舒服等。有時候扁桃體腫得太大，阻礙了鼻子的呼吸暢通。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現上呼吸道阻塞的癥狀，使患兒呼吸困難。

扁桃體發炎很嚴重嗎

得扁桃體炎算不算嚴重？會不會有什麼不良後遺症呢？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病，不過，問題會出在病原菌本身、感染的嚴重度和機體抵抗力的強弱。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染，感染病程過去就沒事了。但有的致病菌會有全身性的影響，就可能有較複雜的病程或不好的後遺症，如關節炎、腎炎、心肌炎、心內膜炎等。

扁桃體炎的發病形式，很直接，眼見為憑，可目視扁桃體的狀況。讓患兒張大嘴巴，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎。不過醫生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個重要工作是要區分到底是細菌性感染還是病毒性感染，有沒有全身性感染，會不會有其他併發症。通常細菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需要抗生素，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷。

這些感染都具有傳染性，所以孩子有扁桃體炎，若可以的話應盡量不出門，嚴重的患兒要多休息並攝取適當的水分。有些孩子經常反覆感染，扁桃體變得比一般腫大，也有些人先天就較大，經常感染後更大。有時會影響呼吸，或造成睡覺時鼾聲很大、甚至影響睡眠質量，可考慮做扁桃體切除手術。

何時需要切除扁桃體

下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發作的扁桃體炎，或者扁桃體病變全面影響兒童健康或使兒童中斷學業，以及影響聽力或呼吸時。然而，有時施行扁桃體切除術是不必要的，如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問題。

扁桃體切除術適應徵包括：扁桃體炎一年發作四次或四次以上；扁桃體炎兩年內每年發作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴重打鼾，吞咽不暢，發音不清等；有過一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體；扁桃體反覆發炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反覆發作或久治不愈。

手術在全麻下進行，當患者進入深睡眠狀態並且喪失痛覺時，將扁桃體剝離切除。大多數切口無須縫合，可自然癒合。患者一般術後住院觀察24小時以上。一般認為扁桃體切除不會對以後的生活有任何不良影響。

摘除扁桃體有利也有弊

有的家長因孩子經常扁桃體發炎，就要求大夫給孩子進行手術摘除扁桃體，但醫生一般都會慎重考慮。扁桃體為什麼不能隨便摘除呢？

扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時期，它是個活躍的免疫器官，含有各個發育階段的淋巴細胞，如T細胞、B細胞、吞噬細胞等。所以它既具有體液免疫作用，產生各種免疫球蛋白，也有一定的細胞免疫作用。扁桃體產生的免疫球蛋白IgA免疫力很強，可抑制細菌對呼吸道黏膜的粘附，並可抑制細菌的生長和擴散，對病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過補體的活化，增強吞噬細胞的功能。這些在兩歲至五歲時表現最為活躍。

從免疫的觀點來看，由於其對身體的免疫作用，不應隨便將扁桃體摘除。兒童扁桃體肥大是正常生理現象，如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有產生較重的臨床表現，不應摘除。因為切除後可能會影響局部的免疫反應，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反覆發作，妨礙呼吸和吞咽，引起風濕及腎炎等疾病時，應及時切除。一般兒童扁桃體切除術應在四歲以後進行，而且要等炎症消退後兩周至三周切除比較適宜。但若發作過於頻繁，不能久等，可考慮在發作消退後數天施行手術。