閉經中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

06-08

閉經　　

疾病名稱（英文)	amenorrhea
拚音	BIJING
別名
西醫疾病分類代碼	月經病
中醫疾病分類代碼
西醫病名定義	閉經是婦科疾病中常見的癥狀，通常按閉經出現的時間分為原發性和繼發性兩類。凡地處溫帶，年逾18周歲而月經尚未來潮者，稱為原發性閉經；而在月經周期建立以後，非生理性停經達到或超過三個月者，稱為繼發性閉經。
中醫釋名	以女子年逾１８周歲月經尚未初潮，或已行經、非懷孕而又中斷達３個月以上為主要表現的月經類疾病。
西醫病因	閉經的病因十分複雜，它不僅涉及下丘腦-垂體-卵巢軸，而且有時發生在內分泌器官的器質性病變。目前多按發病部位分為全身性疾病所致的閉經、腎上腺皮質功能失調性閉經、甲狀腺功能失調性閉經、子宮性閉經以及使用避孕藥後所致的閉經等。
中醫病因
季節
地區
人群
強度與傳播
發病率
發病機理
中醫病機	中醫將閉經分為虛、實兩類。虛者多因先天不足或後天損傷，致經源匱乏，血海空虛，無餘可下；實者多因邪氣阻隔，胞脈壅塞，沖任阻滯，血海不滿不溢。臨證常分為肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯五型。
病理
病理生理	子宮內膜周期性的變化是由卵巢周期性變化引起的，卵巢的正常功能是由腦垂體前葉分泌的促性腺激素所調節，而垂體分泌的促性腺激素又受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素和催乳素抑制因子的控制。為此，下丘腦-垂體-卵巢軸中任何一個環節受到干擾，均可導致月經紊亂，以至閉經。
中醫診斷標準
中醫診斷	閉經的辨證，必須與詳細詢問病史及全面檢查相結合，辨證的重點在於分清虛實。凡已逾初潮年齡尚未行經，或月經漸發後期、量漸少而終至閉經，並伴有頭暈肢軟，心悸失眠，時或腰酸，形體清瘦者為血枯虛證；凡以往月經之周期，經量尚屬正常而突發經閉，並伴胸腹脹滿，小腹脹痛，形體肥胖壯實者，為血滯實證。臨床上以虛證或本虛標實者為多見。1．肝腎不足主證：年逾18周歲，尚未行經，或由月經後期量少逐漸發展至閉經。體質虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅、苔少、脈沉弱或細澀。分析：稟賦素弱，腎氣不足，天癸遲至，沖任未通，故月經逾期不潮，或由肝腎不足，沖任虛損，則雖曾來潮又中斷數月不至；或月經逐漸延後量少而至閉經。余證均為肝腎不足之徵。2．氣血虛弱主證：月經逐漸後延、量少、色淡質薄，繼而停閉不行。或頭昏眼花，或心悸氣短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黃，毛髮不澤且易脫落。舌淡苔少或薄白，脈沉緩或虛數。分析：氣血虛弱，沖任失養，血海空虛，無血可下，以致月經停閉，余症均為血虛不榮，氣虛不布所致。3．陰虛血燥主證：經血由量少而漸至停閉，伴五心煩熱、兩顴潮紅，盜汗，或骨蒸潮熱，或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細數。分析：明虛內熱，熱燥血虧，血海漸涸，則經血由少而致停閉，並見五心煩熱、顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數等虛熱之象；若陰虛日久，精血虧損，虛火內熾，則致陰虛潮熱，甚或咳嗽唾血等證。4．氣滯血瘀主證：經血數月不行，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅少腹脹滿疼痛或拒按，舌邊紫暗，或有瘀點，脈沉弦或沉澀。分析：氣滯，不能行血，沖任不通，則經閉不行；氣滯不宣，則精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿；瘀血積於血海，沖任受阻，則少腹脹痛拒按。舌質脈象均為瘀滯之象。5. 痰濕阻滯主證：經血數月不行，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，頭暈心悸，或帶下量多色白，苔白膩，脈滑。分析：痰濕內阻，閉阻沖任胞宮則經閉不行；痰濕之體，多為肥胖；痰濕困脾，故見胸悶嘔惡；上蒙清陽則頭暈心悸；濕濁下注，則帶下量多色白。苔膩，脈滑均為痰濕之象。
西醫診斷標準	閉經診斷標準:1.子宮性閉經（1)基礎體溫雙相型，連續陰道塗片或宮頸粘液檢查結果均表示有排卵。（2)用孕酮試驗和雌激素試驗均不能導致子宮內膜發生撤退性出血。（3)診刮時取不出子宮內膜或發現宮腔有粘連。2.卵巢性閉經（1)基礎體溫單相型，陰道塗片或宮頸粘液提示無排卵及雌激素水平低落。（2)孕激素試驗陰性，雌激素試驗陽性。（3)24h尿FSH>52.8小白鼠子宮單位，血清FSH放射免疫測定>40min/ml，LH也高於正常。（4)血雌二醇降低。3.垂體性閉經（1)有產後大出血或感染史，有頭痛、視力減退或偏盲、肥胖、多毛、紫紋及泌乳等癥狀。（2)基礎體溫單相型，陰道塗片及宮頸粘液提示激情素水平低落。（3)血E2水平低，溢乳時查血催乳素（PRL)>20ng/ml。（4)人工周期後有撤藥性出血。（5)血、尿FSH及LH水平低下，肌肉注射LH-RH100μg後不增加。（6)顱骨蝶鞍區X線攝片可見有異常。4.下丘腦性閉經（1)有精神緊張，消耗性疾病，特殊藥物抑制（如避孕藥、鎮靜葯)及其它內分泌腺功能異常等。（2)血、尿FSH及LH水平低下，肌注LH-RH100μg後能升高。（3)陰道塗片、宮頸粘液示雌激素水平低。（4)人工周期後有撤藥性出血。5.其他內分泌功能異常性閉經（1)全身檢查，肥胖且伴有紫紋，多毛，提示可能為柯興氏綜合征；肥胖而無紫紋，多毛，可能是肥胖生殖無能綜合征（為顱底創傷、腫瘤、蝶鞍範圍內的血管瘤，頸內動脈的動脈瘤和顱咽瘤等大都侵犯蝶鞍上區，是引起本病的主要病因)。（2)了解腎上腺皮質功能可做24h尿液17羥及17酮含量測定。懷疑甲狀腺功能病變可做T3、T4及甲狀腺吸碘檢查。[附]各類閉經的診斷可參考標準（丁曼琳．婦產科疾病診斷與鑒別．第1版．人民衛生出版社出版．1989：288～304．)（一)全身性疾病所致的閉經：可由營養不良、慢性消耗性疾病、貧血、結核、糖尿病等疾病引起，亦可由生活環境的驟然改變及精神因素刺激所引起。1．臨床表現1)癥狀：除月經閉止外，主要表現為所致疾病的癥狀，如慢性消耗性疾病，表現為精神不振、極度衰竭、明顯消瘦等；如結核病，則表現為發熱、盜汗、無力、食欲不振、體重減輕等；但生殖道結核，全身癥狀多不明顯，如精神因素所致者，則有神經衰弱及神經質傾向。（2)體征：為確定原發性疾病，應作全身體檢。全身檢查：慢性消耗性疾病所致的閉經，可有貧血、營養不良等體征；結核病所致的閉經，有時體征並不明顯；糖尿病所致的閉經，則可能有過度肥胖，通常需藉助於其他輔助檢查及特殊檢查確診。（3)婦科檢查：大多無明顯盆腔器質性病變；有時可有生殖器官萎縮現象。2．輔助檢查及實驗室檢查（1)胸部X線檢查：確定有無肺部結核病灶。（2)實驗室檢查：血、尿常規、血沉、肝功及腎功能檢查，根據需要決定是否作血糖及糖耐量試驗，或其他生化學檢查。3．卵巢功能檢查（1)陰道脫落上皮細胞檢查：連續塗片，每周1～2次，以觀察雌激素水平及有無周期性變化。（2)基礎體溫測定：用以估計有無排卵、何時排卵及排卵後黃體發育情況。（3)宮頸粘液檢查：用於估計卵巢功能，雌激素水平。（4)刮宮及子宮內膜活體組織檢查：此法適應於已婚婦女。刮宮可了解子宮腔的長度和寬度，子宮有無內膜等；子宮內膜病理檢查，即可以了解卵巢的功能，又可了解有無子宮內膜結核或其他器質性病變。注意在刮宮前至少有一個月不能應用激素類藥物，以免影響檢查的準確性。（5)性激素測定：雌激素測定：連續測定，可了解卵巢功能有無周期性變化。孕激素測定：尿中孕二醇排泄量超過7．75u mol／L，即為排卵的標誌。如患者無排卵，孕二醇排泄量增高，常提示腎上腺皮質功能紊亂。（二)下丘腦性閉經分為功能性及器質性兩大類。功能性障礙所致者，多為由精神神經因素引發的閉經，器質性疾病所致者，如腦膜炎、腦炎、退行性損害、外傷或腫瘤、先天性缺陷以及放射治療等物理因素引發的閉經。1．臨床表現（1)內分泌功能失調：如除閉經外，尚有生殖器官及第二性徵發育不全和典型的丘腦型脂肪分布者，屬肥胖性生殖無能營養不良症（Froehlich"s syndrome)。多由顱咽管瘤引發，如有同時出現尿崩症、肢端肥大症或溢乳症等，提示病變在下丘腦。（2)下丘腦病變癥狀：①嗜睡或失眠；②多食、肥胖或頑固性厭食、消瘦；③發熱或體溫過低；④多汗或無汗；⑤手足發紺；③括約肌功能障礙；①癲癇；③精神變態。2．輔助檢查實驗室檢查包括孕激素試驗、雌激素試驗、垂體功能檢查、垂體興奮試驗、血清生乳素測定、染色體檢查以及氯菧酚胺試驗。氯菧酚胺為雌激素拮抗藥，在下丘腦與雌激素受體結合，從而解除雌激素對下丘腦產生LH-RH的抑制作用；此外，氯菧酚胺可能還對LH－RH的分泌有興奮作用，故此葯可探查下丘腦-垂體功能。其用法為氯菧酚胺50～100mg口服，每天1次，連用5～7天，服藥後測定FSH和LH，如無反應或反應抑制，提示病變在下丘腦-垂體；如對氯菧酚胺無反應，而對LH－RH有反應（正常或延遲反應)則提示病變在下丘腦。另外，根據需要應進行腦電圖檢查、腦脊液檢查、腦室造影、腦血管造影及CT檢查。（三)垂體性閉經包括垂體前葉功能減退症及垂體腫瘤引起的閉經。1．垂體前葉功能減退症（西蒙-席漢氏綜合征)（l)病史：①有產後出血、昏厥、休克史，且與產後出血量、休克深度，以及持續時間有關，一般認為產後出血伴休克持續2小時以上，則垂體損害程度就較嚴重；②有產後感染，特別是伴有休克者，為本病的另一重要病史；③垂體或附近腫瘤壓迫使垂體逐漸萎縮；④顱腦外傷、垂體切除手術或垂體放射後，也可引起本病。（2)癥狀及體征：①由於促性腺激素分泌不足，造成性腺功能減退，表現為產後乳房不脹、無乳汁分泌、閉經、性慾減退或消失，乳房及生殖器官明顯萎縮，喪失生育能力。毛髮稀少，是常見的早期表現之一。病情較輕者，僅有陰毛、腋毛稀疏，嚴重者則眉發、腋毛、陰毛脫落，但無絕經期婦女血管舒縮紊亂等癥狀；②由於促甲狀腺激素分泌不足，造成甲狀腺功能減退，表現為消瘦、食欲不振、面色蒼白，怕冷、乏力、皮膚乾燥、少汗或無汗，少數患者以粘液性水腫為突出表現，如浮腫、表情淡漠、反應遲鈍、智力減退、有時有幻覺妄想、精神失常，甚至出現躁狂、心動過緩、低血壓等；③由於促腎上腺皮質激素分泌不足造成腎上腺皮質功能減退，表現為消瘦、乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、體重減輕，心音微弱、心率緩慢、低血壓等。患者易發生低血糖，同時因機體抵抗力低下，易發生感染、休克及昏迷。（3)輔助檢查及實驗室檢查①實驗室檢查：血常規呈輕、中度貧血。空腹血糖多降低，葡萄糖耐量試驗曲線低平，血膽固醇有時偏高。②心電圖：顯示低電壓，可出現T波平坦、倒置或雙相。③卵巢功能檢查：陰道脫落上皮細胞檢查，徐片中無表層角化細胞，多為外底層細胞，甚至內底層細胞，顯示雌激素水平低落，雌激素測定其值降低，促性腺激素測定其值降低。④垂體-甲狀腺功能檢查：基礎代謝率明顯降低，為一30％或更低。血清蛋白結合碘，低於正常。甲狀腺吸131 碘試驗，低於正常；尿131 碘排泄率偏高；血清T3 與T4 測定，低於正常。促甲狀腺激素（TSH)興奮試驗，即肌注FSH5～10IU後，測甲狀腺吸131碘率可增高，但血清蛋白結合碘增高不明顯。促甲狀腺激素測定，正常人可測得微量，本症不能測到。⑤垂體-腎上腺皮質功能檢查：24小時尿17-酮類固醇及17一羥皮質類固醇排泄量明顯低於正常。ACTH興奮試驗，顯示延遲反應（即在第一天將ACTH25IU溶於 5％葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注8 小時滴完，收集當天24 小時尿測17-羥皮質類固醇，無明顯改變；如在以後數天繼續給予 ACTH，測定值水平恢復正常或增高。正常人在注射ACTH後，尿中 17-酮類固醇及17-羥皮質類固醇的排泄量增多)。甲毗酮試驗（口服或靜注甲吡酮後當天及次日留24小時尿測17-羥皮質類固醇，17-酮類固醇)，低於正常或升高不明顯。2．垂體腫瘤：常見的有垂體前葉腫瘤及顱咽管腫瘤（l)臨床表現：①閉經，多數開始於20～30歲，有的同時主訴溢乳。②腫瘤擴散，壓迫視交叉神經，可出現視力障礙、復視、頭痛等癥狀。③腫瘤使垂體本身受壓，使其分泌的激素減少，相應的周圍腺體萎縮。其癥狀多以性腺功能低下為主，亦可以繼發性甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能低下；有時腫瘤壓迫垂體後葉或下丘腦可產生尿崩症。（2)X線檢查：①頭顱正側位像及正側位斷層像：頭顱正側位像可作為初篩方法，如發現有異常，進一步應照正側位斷層橡，測量蝶鞍前後徑、深度及寬徑，並計算其體積。②腦室造影：腦室的改變，間接指示腫瘤的邊界。③腦血管造影：主要用於腫瘤向鞍旁生長和顳底侵犯者，有時可顯示腦血管移位，腫瘤包膜動脈供血和瘤血管。（3)電子計算機斷層檢查（CT)：可提高腫瘤的檢出率。（4)內分泌功能檢查：①垂體-性腺功能檢查：尿中促卵泡素量低於正常，顯示垂體功能減退，尿中性激素排泄量亦降低。②垂體-甲狀腺功能檢查：基礎代謝率降低，在-15％～-35％之間；血清蛋白結合碘低於正常；甲狀腺吸131 碘率降低；血測定T3 、T4 低於正常。促甲狀腺激素興奮試驗（以甲狀腺吸131碘率作為指標)不明顯。③垂體-腎上腺皮質功能檢查：24小時尿17-羥皮質類固醇及17-酮類固醇顯示正常，有時偏低，嚴重者甚低。對促腎上腺皮質激素的反應可正常，有時偏低，嚴重者無反應。對甲吡酮試驗反應可正常、減弱以至消失。（四)卵巢功能失調性團經包括先天性卵巢發育不全、無反應性卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢組織破壞、卵巢功能性腫瘤，多囊性卵巢綜合征等。1．先天性卵巢發育不全（脫納氏綜合征)（1)臨床表現：原發性閉經，偶見初潮延遲，月經稀發及月經過少。第二性徵不發育，生殖器呈幼稚型，身材矮小，一般不超過150cm。蹼頸、桶胸、肘外翻、後髮際低。此外，尚可有主動脈狹窄、腎臟畸形、積水等。感覺器官方面表現為近視、先天性白內障、先天性耳聾或重聽，輕度智力障礙。（2)實驗室檢查：①性激素測定：雌激素水平極度低落。②促性腺激素測定：尿中促卵泡素排出量明顯增加。③細胞遺傳學檢查：染色體組型為45，XO，最常見的嵌合型為45，XO／46，XY。對高水平促性腺激素的病例，都應進行染色體組型檢查，以便發現嵌合型而及時處理。2．無反應性卵巢綜合征（對促性腺激素無反應)（1)臨床表現：原發性團經，正常女性體態，第二性徵乳房及陰毛髮育正常。（2)實驗室檢查：血雌激素水平較低，血促性腺激素增高，卵巢呈肥厚條索狀組織，內有許多基始卵泡，但卵泡不發育，染色體組型為46，XX。3．卵巢早衰（1)臨床表現：繼發性閉經，多發生在20～30歲婦女。病史中可能有受放射、病毒、藥物、自身免疫及其他因素影響，伴更年期綜合征，如面部潮紅、出汗、煩燥等。另外，亦有白帶減少、陰道乾枯、性交困難、不孕等症。（2)實驗室檢查：血雌激素水平常低於 73pmol／L，血 FSH與 LH增高，FSH比 LH上升更早更高。4．卵巢組織破壞：多有雙側卵巢手術切除史、放射治療、嚴重感染史或因腫瘤使卵巢組織遭受嚴重損害，從而導致原發性或繼發性閉經。5．卵巢功能性腫瘤（1)臨床表現：年齡不同，可表現為原發性閉經或繼發性閉經。男性化表現如音調變粗、低沉、多毛、乳房萎縮等。婦科檢查：陰蒂增大，子宮萎縮，附件能捫及中等大小（約6～15cm)實質性腫塊，以單側多見，短期隨訪可能增大。（2)實驗室檢查：17-酮類固醇排出量增加。（3)卵巢腫瘤病理檢查：可確認腫瘤的性質。6. 多囊性卵巢綜合征（1)臨床表現：①無排卵，從而引起不孕及月經失調，繼發性閉經；②多毛，男性化的毛髮分布；③部分患者呈肥胖型體態。婦科檢查：雙側卵巢增大或卵巢雖無明顯增大，但有脹韌感。（2)輔助檢查：①基礎體溫測定：為單相型。②陰道脫落上皮細胞檢查：雌激素水平中度或高度影響，無孕激素影響。③性激素測定：雌激素排出量大多正常，孕二醇量較正常月經周期卵泡期平均水平稍高，但上述激素無周期性變化。17一酮類固醇排出量可正常或偏高。④促性腺激素測定：LH基值偏高，FSH基值偏低或正常。⑤垂體興奮試驗：LH值顯著上升，而FSH值上升不明顯。⑥子宮內膜活檢或診斷性刮宮：多為無排卵型增生期子宮內膜或子宮內膜增生過長等形態。另外，此方法可及早發現不典型增生的子宮內膜或子宮內膜腺癌。⑤盆腔充氣造影：多數患者，尤其是年輕的患者，卵巢可增大2倍以上，每側卵巢的陰影大於子宮陰影的1／4，少數患者可顯示並無增大。③腹腔鏡檢查：可見卵巢增大、表面灰白色。多皺，如蚌殼樣。③病理檢查：卵巢增大，有多發性濾泡囊腫及增厚的包膜。皮質下有不同發育階段的卵泡。囊泡周圍的卵泡內膜細胞增生及黃素化，但缺乏或偶見黃體和白體。（五)腎上腺皮質功能失調性閉經1．腎上腺皮質增生或腫瘤（1)臨床表現：除出現閉經、性慾減退外，尚有顯著男性化癥狀，如多毛、痤瘡、音調粗而低沉、乳房萎縮、胸部及臀部脂肪減少、肌肉發達等。嚴重者身體外型類似男性，陰毛分布呈男性型，陰蒂也增大，而內生殖器卻為女性的卵巢和子宮。同時伴有腎上腺皮質力進癥狀，如外表肥胖，而體力卻日見虛弱，並發高血壓時，可出現頭暈、頭痛；並發糖尿病時可出現多飲、多尿。少數患者最早出現的癥狀除閉經外，尚有面部及下肢腫脹、乏力等。（2)實驗室檢查：尿 17-酮類固醇明顯增加，常高達175pmol／24h尿，尿孕二醇、孕三醇可明顯增加。X性染色質陽性，染色體組型為46，XX，雌激素水平低下。2．腎上腺皮質功能減退，又稱阿狄森氏病（Addison"s disease)。（1)臨床表現：腎上腺皮質功能減退所致的癥狀：皮膚和粘膜色素沉著是本病的特徵之一，且常為早期癥狀，約90％的患者有此癥狀，色素沉著以暴露部分、受摩擦部分和受壓處及瘢痕處為著，如在非暴露處皮膚色素也加深或色素沉著中間雜白斑，更有診斷價值。另外亦有疲乏、精神萎靡、食欲不振、體重下降等癥狀；晚期出現閉經、低血壓、頭暈、眼花、心臟濁音界縮小、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛，甚至失水、失鈉、毛髮減少。第二性徵無異常。當繼發感染、創傷、手術、分娩或飲食失調而發生腹瀉、失水，大量出汗或過度勞累時，均可引致危象發作。（2)輔助檢查：①周圍血中嗜酸粒細胞計數：在0.05 X109凡以上。②X線平片：心臟陰影縮小。③心電圖：呈低電壓，T波低平或倒置，P－R問期，Q－T時限可延長。④細胞遺傳學檢查： X性染色質陽性、核型為46，XX。③實驗室檢查：血鈉降低，平均為129mmol／L。血鉀升高，平均為5.6mmol／L。血清氯化物減低，平均為84.1mmol／L。血鈉／血鉀比值小於30。③皮質素水試驗：其方法為試驗前日，晚餐後禁飲，試驗第一天清晨起禁食，直到試驗完畢。晨7點將尿排盡，然後在20分鐘內飲水1000ml，以後每小時排尿，測尿量及計算每分鐘排尿量共5次。正常人於2 小時內排尿達600ml以上，每分鐘排尿量可達10ml以上。腎上腺皮質功能減退者，飲水後排尿量常少於上述正常標準，一般每分鐘排尿量在3ml左右。如第一天試驗提示腎上腺皮質功能減退症，第二天清晨（既飲水前4 小時)先口服皮質素60～75mg，重複第一天水試驗。如腎上腺皮質功能減退者，排尿量大增可接近正常。注意事項：如有肝、腎嚴重疾病或心力衰竭者，不宜進行此試驗，試驗中如有水中毒發生，立即予皮質素治療，以促進水排出。①促腎上腺皮質激素試驗（ACTH興奮試驗)：目的在於利用外源性ACTH興奮腎上腺皮質，以探查腎上腺皮質的儲備功能。腎上腺皮質功能減退者，刺激後幾乎無反應。（六)甲狀腺功能失調性閉經1．甲狀腺功能亢進所致閉經（1)臨床表現：發病年齡，以20～40歲最多見，患病嚴重程度不同，臨床表現也各不相同。在早期常有月經稀發、經量過少、繼而閉經。其他可有甲亢表現，如心悸、多汗、畏熱、性情急躁、食慾亢進，體重下降、乏力、頸部變粗、眼球突出等。亦有在早期或輕型者，癥狀、體征輕微，酷似神經衰弱。（2)實驗室檢查：①基礎代謝率：往往在＋15～＋100％之間。②放射性同位素檢查：甲狀腺吸131 碘率增高。③血、尿中甲狀腺激素的測定：血清蛋白結合碘明顯增高，常在630nmol／L以上；多數患者尿中甲狀腺激素（T3 、T4 )均增高，亦有少數患者尿T3升高，而T4 並不升高。2．甲狀腺功能減退所致閉經（1)臨床表現：可有子宮出血、月經過多，月經周期不準，嚴重者可以發生閉經、性慾減退，生育能力降低，即使懷孕，也易發生流產。此外，尚伴有甲狀腺功能減退癥狀，如畏寒、疲乏、少汗，肌肉軟弱無力、非特異性關節疼痛，厭食、便秘、腹部脹氣，神情異常、智力減退、言語行動緩慢、表情淡漠、眼眶周圍腫脹、聲音嘶啞、心率緩慢、跟踺反射時間延長等癥狀。（2)實驗室檢查：①基礎代謝率常在-20％～40％之間；②放射性同位素檢查；甲狀腺吸131碘率降低；③血、尿中甲狀腺激素測定血清蛋白結合碘明顯降低，常在276nmol凡以下；尿中甲狀腺激素（T3、T4)的濃度均降低。④血清促甲狀腺激素（TSH)測定：採用放射免疫法測定TSH水平，正常＜ 3毫單位／100ml，甲狀腺功能減退者，TSH可高達10～150毫單位／100ml。⑤血常規呈低血紅蛋白或大紅細胞型。（七)子宮性閉經1．臨床表現：發病原因不同，臨床癥狀不一：（1)先天性無子宮、子宮發育不良、幼稚型子宮，均表現為原發性閉經。如卵巢功能正常，則外生殖器及第二性徵發育良好，婦科檢查可把及偏小的子宮或只有殘跡。子宮切除者，則有病史可查，婦科檢查時盆腔空虛，無子宮捫及。（2)子宮內膜嚴重受損：①物理性創傷：常見於粗暴的刮宮手術後，特別在流產術後或產後。表現為繼發性閉經，常伴有周期性下腹脹痛或腰背痛。亦可通過探子宮頸、子宮腔及子宮碘油造影確診。②嚴重子宮內膜感染：表現為原發性或繼發性閉經，伴有結核史和低熱等癥狀。常見於流產或產後感染。確診可通過診斷性刮宮，取子宮內膜病理檢查找結核病灶，如刮不出子宮內膜，可進一步作X線盆腔平片檢查，有散在鈣化點即可作診斷依據；或行子宮輸卵管碘油造影，子宮腔呈重度狹窄或畸形、邊緣呈鋸齒狀，或呈盲腔。③神經反射性刺激，如有哺乳過久史，亦可引發閉經，婦科檢查子宮萎縮而軟。2．輔助檢查：①基礎體溫測定：呈雙相曲線。②陰道脫落細胞學檢查：角化細胞及伊紅指數，有周期性改變。③宮頸粘液檢查；多有周期性變化。④治療性試驗：孕激素試驗後無撤藥性出血，再改用雌激素試驗，亦無撤藥性出血。⑤子宮探針檢查及診斷性刮官。以明確子宮大小及子宮內膜病變性質。③子宮碘油造影：有助於明確子宮病變性質。（八)使用避孕藥後閉經1．臨床表現：繼發性閉經，有使用避孕藥史。2．輔助檢查（1)陰道脫落細胞學檢查：塗片顯示以表層細胞為主者，為使用口服或針劑避孕藥（復方炔雌醚)所致閉經者；以中層細胞為主者，甚至有較多的底層細胞，為使用孕激素大於雌激素的製劑或用純孕激素製劑所致閉經者。（2)宮頸粘液結晶檢查：宮頸粘液多、透明，宮頸粘液塗片檢查顯示有羊齒狀結晶，系使用以雌激素量多於孕激素量的製劑所造成的閉經；宮頸粘液少，無結晶可見，系使用孕激素為主或純孕激素所致的閉經。（3)子宮內膜組織學檢查：子宮內膜呈靜止型者，多見於長期使用避孕藥者；子宮內膜呈萎縮型者，系長期使用孕激素佔優勢的避孕藥；子宮內膜呈增長過長型者，系使用雌激素為主的藥物所致閉經。
西醫診斷依據
發病
病史	對原發性閉經患者應詳細詢問其出生史及發育史，幼年時是否患過病毒性感染或重癥結核病，其母在孕期有無接受過激素治療，有無產傷史及有關家族史。對繼發性閉經患者應了解其初潮年齡、閉經期限、閉經前月經情況、近期有無精神刺激、生活條件改變等誘因；過去健康狀況，有無急慢性疾患，如結核病、甲狀腺病、糖尿病及貧血病史；有無顱腦外傷、垂體切除及放射治療史，是否服過避孕藥，曾否接受過激素治療及對治療的反應，體重有無明顯增減，近期曾否有人工流產、刮宮史，有無心情煩躁易怒等更年期綜合症的表現，有無頭痛、視力障礙、脫毛、性慾減退或自覺溢乳等癥狀；如有分娩史，需詢問末次產的時間、方式、有無難產、產後大出血、產褥感染病史以及哺乳情況，其子女身體狀況等。
癥狀
體征	１．排除妊娠期、哺乳期、絕經期等的停經。２·婦科檢查，未發現先天性無子宮、無卵巢、無陰道或處女膜閉鎖等器質性病變。３．年逾１８歲而月經未至，屬原發性閉經。４·已行經而又中斷連續３個月以上，屬繼發性閉經。
體檢	1．全身檢查：注意全身發育、營養狀態、胖瘦程度及精神、智力情況，測體重、身高等，檢查第二性徵發育程度，毛髮多少及分布，有無先天性畸形，甲狀腺、淋巴腺、心肺肝脾腎有無異常，有無痤瘡、喉結腫大等，對肥胖病人要注意脂肪分布情況。輕擠乳房，觀察有無溢乳。2．婦科檢查：應注意外生殖器發育情況及有無先天畸形（如處女膜閉鎖等)、有無陰蒂肥大、卵巢是否可觸及，還應注意有無腹部及腹股溝包塊。子宮及卵巢是否增大、子宮附件處有無包塊或結節等。必要時可用探針檢查宮腔大小。通過詳細詢問病史和體檢，可除外妊娠及處女膜無孔或陰道閉鎖所引起的假性閉經。
電診斷
影像診斷	1．子宮輸卵管碘油造影：有助於診斷生殖系統發育不良、生殖道結核、宮腔粘連。2．蝶鞍多向斷層攝片：適合於主訴閉經合併泌乳的患者。有助於診斷垂體微型腺癌所致的閉經。
實驗室診斷	3．放射免疫法測定甾體激素：有助於閉經病因的診斷。如血睾酮增高常可提示有多囊卵巢征群，或有分泌雄激素腫瘤存在，亦可能是含Y染色體所致。4．甲狀腺功能測定：懷疑閉經與甲狀腺功能異常有關時，應進行吸碘試驗及T3 、T4測定。5．腎上腺功能測定：懷疑閉經與腎上腺功能異常有關時，可進行尿17-酮和17-羥類固醇測定。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗	2.腹腔鏡檢查：可直接觀察子宮、輸卵管和卵巢的形態，並可作卵巢活組織檢查。有助於卵巢早衰或多囊卵巢綜合征的診斷。
西醫鑒別診斷	1．早孕：除閉經外，常有晨起嘔惡、嗜睡、倦怠、厭食、擇食等早孕反應，且子宮體增大符合停經月份，質軟、乳房增大、乳暈暗黑加寬；尿妊娠試驗陽性；超聲波檢查、多普勒檢查均有助於診斷。2．閉經-溢乳綜合征：除閉經外，還有溢乳，並伴生殖器官萎縮。
中醫類證鑒別	早孕：育齡婦女，伴有嗜睡、擇食、食欲不振、噁心嘔吐等早孕反應，尿妊免試驗陽性，Ｂ超檢查可見妊娠囊、胚芽等。
療效評定標準	1.治癒：月經及排卵恢復正常。2.好轉：停止治療後能不定期的行經甚至排卵。
預後
併發症
西醫治療	因多種疾病都可引發閉經，故對於本病的治療需儘早明確發病的原因，根據病因進行適當及時地治療。如系全身性疾病或內分泌器官的器質性病變所致，應首先治療原發病，必要時可配合促排卵葯，以加快月經的恢復；如系由內分泌失調引發的閉經，則應根據病位及體內激素水平，並參考年齡及有無生育要求等因素，應用外源性激素替代療法，選擇用藥；一時性發生的閉經（如因生活環境變遷，精神過度緊張以及服用避孕藥者)，常不需藥物治療，在解除誘因的基礎上，施以精神安慰等心理療法，在3～6個月內月經可望自然恢復。一、一般治療1．適當鍛煉身體，合理安排生活、工作，避免精神緊張，改善環境，解除思想顧慮。遇精神神經不穩定者，可酌情使用植物神經阻滯劑或精神安慰劑。2．積極治療原發病：對引起閉經的器質性病變進行治療，如分離宮腔粘連、治療子宮內膜結核、切除卵巢腫瘤、治療垂體腫瘤，性發育異常有Y染色體者切除性腺，避孕藥引起閉經者，應儘快停葯。二、內分泌治療經一般治療無效，且經檢查確有內分泌失調，而非器質性疾患引起者，應進行內分泌治療。1．人工月經周期：應用性激素促成撤退性出血，亦可達到精神治療的目的。（1)小劑量、周期性雌激素治療：適用於卵巢型閉經，或伴有染色體型異常的性腺發育不良性閉經患者。已烯雌酚0.5～1mg，每日1次，連續20天口服，或炔雌醇0.05mg，每日1次，連續20天口服。如有消化道反應明顯，出現噁心、嘔吐者，可改用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，隔日1次，或每周二次；已婚婦女亦可將已烯雌酚0.85mg或炔雌醇0.05mg納陰道中，每日1次，連續20天，停葯後2～7天內會發生撤退性出血。從出血第5天開始，重複上述治療，持續3～6個周期。有絕經期症候群及骨質疏鬆的卵巢早衰病人，適用少量已烯雌酚（0.1～0.25mg)，每日1次，連續21天，停葯一周後，再重複使用，也可加入少量甲基睾丸素（2.5～5mg，每日1次)，以減少雌激素的副作用。（2)孕激素治療：適用於有功能性子宮內膜，閉經是由於體內孕激素不足而引起即所謂Ⅰ度閉經。黃體酮20mg肌注，每日1次，連續5天，或口服甲孕酮10mg，每日1次，連續5天；或快諾酮5mg ，每日1次，連續5天，停葯2～7天後會發生撤退性出血；從出血的第20天起，重複上述治療，持續3～6個周期。（3)雌激素一孕激素序貫療法：適用於具有功能性子宮內膜，閉經是由於體內雌激素不足，即所謂Ⅱ度閉經患者，對先天性性腺缺如，或手術切除、放射線破壞性腺者，需終身使用，對卵巢以上部位病變而致閉經者，在缺乏垂體促性腺激素及釋放激素的情況下，也可應用。已烯雌酚0.5mg，每日1次，連續口服20天，從第16天開始，加用黃體酮20mg肌注，每日1次，連續5天，停葯2～7天內出現撤退性出血，從出血第5天起，再開始第二個周期，用藥同上，連續重複3～6個周期。或用長效雌激素（戊酸雌二醇)10mg肌注1次，10天後再用長效雌激素5mg及長效孕激素（已酸孕酮)125mg肌注1次，注射後7天會發生撤退性出血，於出血第8天開始第二周期用藥，連續重複使用3～6個周期。2．誘發排卵：適用於有生育要求者。（1)人類絕經期促性腺激素：以卵泡刺激素為主，刺激卵泡發育，分泌雌激素，適用於垂體功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反應功能正常者。Pergonal1支（內含卵泡刺激素75IU，黃體生成激素75IU)肌注，每日1次，連續7～14天。可使雌激素分泌量明顯增多，誘發黃體生成激素分泌而致排卵。用藥時，需隨查陰道徐片，宮頸粘液，血、尿雌激素測定，以觀察卵巢功能。（2)絨毛膜促性腺激素：絨毛膜促性腺激素500～1000IU，從月經周期第10天開始，每日肌注1次，連續5天；或隔日注射1次，連續5天。當卵巢功能不足較明顯時，可用絨毛膜促性腺激素500～1000IU，每周肌注2次，連續6次為一療程。（3)人類絕經期促性腺激素一絨毛膜促性腺激素聯合治療每日肌注絕經期促性腺激素150～300IU，連續 10～12天，待尿中雌激素總量達 60～100ug／24 小時，宮頸粘液呈典型羊齒狀結晶時，開始每日肌注絨毛膜促性腺激素1000～3000IU，連續3～4天，用藥期間密切注意卵巢大小，遇有卵巢增大者需立即停葯。（4)黃體生成激素釋放激素（LH-RH)：適用於內源性LH－RH不足所造成的閉經。中期衝擊法：對卵泡本身發育較成熟者，於周期第 10天肌注 LH－RH，50～100ug，每日 2次，或LH－RH100ug靜脈點滴注射。也可用持續刺激及後期衝擊法：適用於卵巢發育較差者，從周期第5天開始，隔日1次，肌注LH－RH50ug，連續5次，後用LH一RH100ng靜脈點滴。單獨使用LH－RH者排卵率不高，多與其他藥物合併使用。①與克羅米芬並用：克羅米芬50～100mg，每日1次，連服5天，服藥後第5～8天靜脈點滴LH一RH100～200ug。（皮下注射也可)②與絨毛膜促性腺激素並用：LH－RH500ug。皮下注射，每8 小時1次，連續14天左右，待尿中雌激素含量超過100ug／24 小時時，加用絨毛膜促性腺激素3000IU，每周2次。（5)克羅米芬枸櫞酸鹽：適用於有內源性雌激素而無排卵者。對口服避孕藥後閉經者及多囊卵巢綜合征者效果良好。而對垂體功能不全，缺乏足量促性腺激素貯備的病例，效果不佳。其排卵率與體內雌激素水平有關，對雌激素水平低，子宮萎縮者宜先用小量雌激素，以提高雌激素水平，增加成功率。從月經周期第5天開始（或從黃體酮引起的撤退性出血的第5天)，口服克羅米芬50mg，每日1次，連續5天。一般於停葯後3～8天可望排卵。如未排卵，則於用藥第20天始，加用黃體酮20mg，每日肌注1次，連續5天，可出現撤退性出血，於出血的第5天，開始第二個周期，克羅米芬劑量加大至100mg，或延長用藥時間。而當每日劑量達250mg，時間長達10天仍無排卵者，應改用其他藥物，或與其他藥物合併使用。①克羅米芬加絨毛膜促性腺激素：即在使用克羅米芬後第3～4天，加用絨毛膜促性腺激素5000IU，肌注1次。連續觀察5～6個周期。②克羅米芬加人類絕經期促性腺激素-絨毛膜促性腺激素：先用炔雌醇0.05mg，每日1 次，連續30天，以準備子宮內膜，再用克羅米芬100mg，每日1次，連續7天；如無卵巢增大現象，則用Pergonal2支，每日肌注一次，連續4天，以後每日肌注1支，連續2天。當尿中雌激素水平達到 60～100Ug／24 小時時，肌注絨毛膜促性腺激素 10，000IU；於注射後 48小時再注射 4，000IU，以維持黃體功能。③克羅米芬加 LH-RH：克羅米芬 50～1000mg，每日1次，連服5天，服藥後第5～8天，靜脈點滴LH-RH100～200Ug（亦可皮下注射)3. 提高新陳代謝：甲狀腺製劑，劑量根據基礎代謝率確定，對於神經類型穩定者，即使基礎代謝率在正常範圍，亦可小劑量周期使用，如每日30～60mg，連用15～20天為l周期（月經期停用)，持續用藥3～6個周期。三、手術治療因垂體、卵巢或其他部位腫瘤而引發閉經者，在診斷明確後，應儘早予以切除。多囊卵巢綜合征可行雙側卵巢楔形切除。四、放射線治療大多數內分泌失調所致的閉經，通過X線放射治療可望恢復月經。X線同時照射垂體或同時照射卵巢效果更好。但必須嚴格掌握劑量，療效觀察至少半年以上直至2年，其間不應給予激素治療。
中醫治療	關於閉經的治療，應詳審病機，分清虛實，原則上是虛者宜補，實者宜瀉，切忌不分虛實，濫用通利之法，以見血為快。但由於臨證中，虛中可以夾實，實中也可兼虛，故實者不宜過於宣通，宣後又須養血益陰，使津血流通；虛者也不可峻行補益，恐本身無力，而辛熱之劑，反燥精血。閉經的治療，以通經為目的，遵循"血滯宜通，血枯宜補"的原則。但在臨床用藥時，需注意：攻實不應過用苦寒辛燥之劑，以免敗胃傷津；補虛不應過用辛熱滋膩之品，以燥傷津血，應總以調和氣血為原則，使歸平順。另外，醫治本病，不能以"見血告捷"，必須注意鞏固療效。為此不論病屬虛實，在通下之後，應不同程度地予以滋陰養血生津之品，以獲遠期療效。一、辨證選方1. 肝腎不足治法：補腎養肝調經。方葯：歸腎丸加減。菟絲子15g，杜仲159，山茱萸209，枸杞子15g，山藥209，茯苓159，當歸15g，雞血藤209，牛膝109。陰虛火旺，潮熱明顯者，加地骨皮109，玄參109，炙鱉甲（先煎)15g。2．氣血虛弱治法：補氣養血調經。方葯：人蔘養榮湯加減。人蔘15g，黃芪40g，茯苓15g，遠志15g，陳皮15g9，五味子15g，當歸20g，白芍15g，熟地15g，丹參10g，川芎 10g，坤草15g。脾虛便溏者，去當歸、熟地加白朮15g，砂仁10g；營陰暗耗，心火偏亢，心悸失眠多夢者，加炒棗仁30g，麥門冬10g，卷柏10g，牛膝10g。3．陰虛血燥治法：養陰清熱調經。方葯：加減一陰煎加減。生地15g，熟地15g，白芍15g，麥冬10g，知母10g，地骨皮15g，炙甘草5g，黃柏15g，丹參10g，鱉甲15g（先煎)。虛煩少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤各15g；如有結核病，證見咳血唾血，吐痰不爽，氣喘者加百合30g，桔梗10g，玄參15g，川貝母10g，五味子10g。4. 氣滯血瘀治法：理氣活血、祛瘀通經。方葯：血府逐瘀湯加減。桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，川芎10g，當歸15g，生地15g，柴胡10g，桔梗15g，牛膝15g，坤草15g。小腹冷痛，四肢木溫，帶下量多，舌淡，脈沉緊者，去柴胡、坤草，加肉桂10g，烏葯15g，吳茱萸15g。5. 痰濕阻滯治法：豁痰除濕、調氣活血通經。方葯：蒼附導痰丸加減。陳皮15g，半夏15g，茯苓15g，甘草5g，枳殼10g，香附10g，蒼朮15g，南星15g，當歸15g，牛膝15g，川芎10g。面浮肢腫，小便不利者，加澤瀉10g，車前子10g（另包)。二、專方驗方1．瓜石場：瓜蔞15g，石斛12g，元參、麥冬、車前子各9g，生地、瞿麥、益母草、牛膝各12g，馬尾連6g，適用於陰虛胃熱，血枯經閉。2. 復宮通經湯：當歸、坤草各20g，熟地、菟絲子、白芍、枸杞千、澤蘭、仙靈脾、懷牛膝各15g，艾葉、紅花、仙茅各10g，川芎12g，適用於人工流產術引起的閉經。三、其他療法（－)飲食療法1．桃仁牛血羹：桃仁12g，新鮮牛血（已凝固者)200g，將上二味加清水500ml煲湯，加食鹽少許調味，每日1～2次，作膳，適用於血瘀性閉經。2．丹參雞：丹參30g，雞蛋2枚，兩葯共煮2 小時，吃蛋飲湯，本方可連續服用，適用於血虛閉經。
中藥	1．通經甘露九：具有化瘀通經的作用，主治血瘀經閉，胸脅脹滿，午後發熱，每服3g（1丸)1日2次。2．大黃蟄蟲丸：具有破血通經之效。主治婦人經閉不通，血瘀成塊，腹脹煩悶，午後發熱。每日2次，1 次1丸口服。3．八寶坤順丹：適用於氣血兩虧，肝鬱不費所致之閉經。1日2次，每次1丸口服。4. 艾附暖宮丸：具有理氣補血、暖宮調經之效，適用於寒濕阻滯之閉經，1 日2～3次，1次1丸口服。
針灸	1．體針：血枯閉經選脾俞、胃俞、氣海、足三里，血滯經閉取中極、血海、行間、三陰交等。2．針灸配按摩法：針刺穴位：腎俞、陰交、三明交，虛證加關元、足三里；實證加中極、血海；按摩手法：以按、揉、點為主，先用兩拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、八髎等穴，共按揉2～3分鐘，再點按氣海、關元、足三里、地機、三陰交等穴，共點按5～6分鐘。6次為一療程，每日或隔日1次。
推拿按摩
中西醫結合治療	閉經多屬下丘腦-垂體-卵巢軸功能不成熟所致。西醫強調內分泌方法治療，即服用外源性激素調經，雖有一定效果，但副作用較大，且長期服用，會使外源性激素對下丘腦-垂體產生負反饋作用，一旦停葯往往出現過度抑制現象，反而更進一步引起女性內分泌失調而達不到治療目的。而中醫辨證則從整體觀念出發，結合卵巢周期性變化，調整腎陰腎陽間平衡，促進腎的功能，使失調的腎-天癸-沖任-子宮之間的平衡重新建立，從而調整內分泌，促進月經正常按期來潮，達到治療目的。為此，將中西醫有機結合，作到揚長避短，既可在近期獲得明顯效果，又可長期鞏固療效。據現代研究證明：補腎藥物可以興奮垂體，如紫河車具有腦垂體激素類作用，甘草有腎上腺激素樣作用，人蔘、鹿茸、仙靈脾等具有性激素類作用，可調節內分泌腺機能，它們都具有興奮"下丘腦-垂體"的功能。另外，很多實驗提示：中醫補腎藥物能調整丘腦下部-垂體-卵巢軸之間的協調性，可增加大鼠垂體前葉、卵巢、子宮的重量，並能提高卵巢LH受體數量及親和力，從而提高卵巢對黃體生成素釋放激素的反應，說明補腎對調整和維持性周期的動態平衡是有意義的，同時活血葯有增加血流量，改善微循環等作用，用活血補腎法可恢復促進排卵。1．中藥周期療法：依據現代醫學理論中月經產生的機理，按卵巢周期性變化規律，結合辨證論治，在月經後期或黃體酮撤退出血後，常用山萸肉、女貞子、早蓮草、鱉甲膠、菟絲子、山藥等滋陰補腎，調養沖任，促進卵泡的發育及腎陰的恢復；經間期，即排卵前期及排卵期，以補腎活血，促排卵為重點，使氣充血活而功能增強，常用藥物有：丹參、桃仁、劉寄奴、蟄蟲、赤芍、天花粉等，以促使陰轉陽，提高排卵率。排卵之後的分泌期，以補腎陽、調沖任為治法，以健全黃體功能。常用巴戟天、仙茅、仙靈脾、補骨脂等藥物。經前期則應進一步以活血調經為主，促進月經正常來潮，月經期，以活血化瘀為主，促使子宮內膜剝脫。2．西藥人工周期與中藥人工周期相結合，單純應用中藥人工周期三個月，未能再現月經時，應配合西藥人工周期療法，以改善雌激素水平和黃體功能。首先令閉經患者服用補腎活血葯10～15天，而後再用黃體酮20mg，連續5天，以期月經來潮，月經來潮第5天，開始口服已烯雌酚1mg，1日1次，連服21天，月經周期第12天始，用絨毛膜促性腺激素，每日1000lU，連用 5天，第 18天，用黃體酮 20mg，1日 1次，連續用藥 5天。在應用西藥治療的同時，根據患者的病因及病症配合中藥周期療法。3．中藥與西藥促排卵藥物相結合，克羅米芬具有誘發排卵的作用，單純應用克羅米芬在用藥期間比較有效，一旦停葯月經又復閉止，所以克羅米芬促排卵只是治標不治本。而應用其與中藥活血化瘀、化滯行氣類藥物相結合，有利排卵，效果顯著，而且多數患者在停葯後也能維持月經按月來潮。
護理
康復
預防
歷史考證	最早記載於《內經.素問.陰陽別論》中，稱之為"女子不月"、 "月事不來"、"血枯"等。並記載了第一張婦科處方四烏賊骨-lu茹丸，用以治療"血枯經閉"。另外《素問.評熱病論》曰："月事不來者，胞脈閉也"並解釋其病機為："今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也"。此後，歷代醫家對閉經的論述頗多，《景岳全書犯救斯娣血枯經閉》以"血枯"、"血隔"立論，即將閉經分為虛、實兩類。《素問·陰陽別論，稱閉經為"不月"。《備急干金要方·婦人方。下》稱其為：月水閉塞"。《神農本草經·中，稱其為"月閉"。《婦人良方》有"室女閉經"之名。