北京醫院內分泌科主任告訴您：空腹血糖升高是怎麼回事？

　　糖尿病患者空腹血糖升高

　　原因與對策

　　空腹血糖控制達標是糖尿病患者血糖控制的一個重要部分。空腹血糖正常給全天血糖控制開啟了一個 良好的開端。理論上完全正常的空腹血糖應該在5.6 mmol/L以下，很多國家和地區把空腹≥6.1mmol/L界定為空腹血糖異常狀態。而對於大部分的糖尿病患者，空腹血糖控制的預期目標是<7.0mmol/L。現實中有些患者是空腹餐後血糖均沒能控制達標，也有部分患者餐後血糖控制良好，但是空腹血糖偏高，甚至空腹血糖高於前一天晚餐後血糖。部分人對此大為不解，以為是自己檢測血糖的方法有誤或血糖儀「不準」，實際上這種現象並不少見。 導致空腹血糖升高的主要原因如下：

　　1、夜間降糖藥物用量不足：由於胰島素抵抗或作用不足，肝臟葡萄糖產生增加所致。特點是睡前血糖高於空腹或和空腹血糖相差無幾，甚至睡前血糖低於空腹血糖。與晚間口服降糖葯、胰島素用量不足或進食過多有關，需要增加晚間的降糖藥物劑量以抑制肝臟生成過多的葡萄糖。

　　2、黎明現象：體內很多升高血糖的激素從午夜到早晨分泌量逐漸增加，正常人胰島素的作用可以拮抗這種狀態所導致的血糖升高。糖尿病患者由於胰島素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不斷升高的生長激素、糖皮質激素、兒茶酚胺等激素的升高血糖作用，這些升糖激素作用的相對增強導致黎明時血糖逐漸升高。特點是夜間血糖控制良好，無低血糖發生，僅於黎明短時間內出現空腹高血糖。

　　3、蘇木傑（Somogyi）效應：某種原因導致夜間發生了低血糖，機體為了維持血糖穩定，便產生了大量升高血糖的激素（如糖皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，導致空腹血糖升高，這也就是低血糖以後的高血糖反應。一般低血糖發生在0∶00~3∶00左右，其結果是空腹血糖升高。

　　小貼士

　　什麼是黎明現象？

　　黎明現象指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可，血糖走勢平穩，在夜間無低血糖的情況下， 於黎明時分（清晨3～9時）由於各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。黎明現象多發生在糖尿病患者中，亦可見於健康人群。應該注意與其他原因導致的清晨高血糖 相鑒別，如降糖藥物或夜間胰島素不足所致夜間基礎血糖升高延續至清晨的清晨高血糖；降糖劑過量所致的夜間低血糖後反應性高血糖（蘇木傑效應）等。進行診斷時應了解患者 睡眠狀況、是否有惡夢、驚醒，有無乏力、心悸、飢餓和出汗等低血糖癥狀、入睡前血糖水平及降糖藥物的使用方法等，進行持續監測夜間血糖，有助於作出正確診斷。

　　什麼是蘇木傑現象？

　　20世紀30年代，蘇木傑（Somogyi）發現胰島素用量過大可導致糖尿病血糖不穩定，當減少胰島素用量時，反使患者血糖下降，血糖趨於平穩，這種現象被稱為「蘇木傑現象」。簡單講就是 低血糖出現後身體將動員各種激素以升高血糖進行自我保護，血糖水平表現為「低-高反應」。如果在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，這種情況可導致體內拮抗胰島素的激素分泌增加，繼而可發生低血糖後的反跳性高血糖。 夜間低血糖常見的臨床表現為：①經常晨起感覺頭痛、噁心；②夜間出現低血糖相關的癥狀：如心慌、胸悶、多汗、驚醒、飢餓、煩燥、頻繁出現噩夢等；③患者體質消瘦，糖類攝入又過少；④血糖波動幅度大；⑤胰島素用量加大後，空腹高血糖反而加劇等。如患者出現以上臨床表現即應該警惕蘇木傑現象的可能，應 加強監測夜間血糖。

　　——轉載自北京醫院內分泌科郭立新主任微信號」立說新知「