中藥配伍的「十八反」、「十九畏」的淺析

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中藥配伍的「十八反」、「十九畏」的淺析

關於中藥配伍的「十八反」、「十九畏」的探討和爭論從古至今也沒有休止過，眾說紛紜，有人認為是老祖宗傳下來的東西，是上萬次經驗總結的結晶，永遠不可以改變。有人則認為：應當給「十八反」、「十九畏」平反！就這個問題，我受論壇管理團隊的委託，搜集大量了有關方面資料，並結合自己對這方面的一點粗淺認識，經過極其短暫時間的整理，用貼發出來，提供大家共同探討學習。錯誤在所難免，還各位老師，勘正指導。十八反最早見於張子和《儒門事親》，列述了三組相反葯，分別：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人蔘、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。《神農本草經》稱這些藥物之間的關係為「相惡」和「相反」。據《蜀本草》統計，《本經》所載藥物中，相惡的有六十種，而相反的則有十八種。歷代關於配伍禁忌的認識和發展，在古籍中說法並不一致。金元時期概括為「十九畏」和「十八反」，並編成歌訣至今相傳。《十九畏》硫黃畏朴硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，川烏、草烏畏犀，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人蔘畏五靈脂。《十八反》本草明言十八反半蔞貝蘞芨攻烏藻戟遂芫具戰草諸參辛芍叛藜蘆就「十九畏」和「十八反」來說，歷代醫家也有所論及，證明某些藥物仍然可以合用。「十九畏」和「十八反」諸葯，有一部分同實際應用有些出入，引古方為據。如：人蔘畏五靈脂有學者統計，從宋代《太平聖惠方》、明代《普濟方》，至現代的《全國中成藥處方集》，具有代表性的幾部方書中關於人蔘五靈脂配伍的方劑就多達31方。考李時珍《本草綱目》也有人參與五靈脂合用的記載，人蔘補氣，五靈脂行氣，一補一行其作用是相反的，氣以通為補，補而不滯，似相反又相成。李中梓曾言「兩者同用，功乃益增」；張石頑言其「畏而不畏，最能浚血，為血蠱之的方也」。現代不少醫生將兩葯同用治療氣虛血瘀、虛實夾雜的冠心病，五靈脂並不能抵消人蔘「扶正」的作用，臨床觀察也未見任何不良反應。兩葯同用還可治療胃潰瘍、肝脾腫大、小兒疳積等病證，常收到滿意的療效。官桂畏石脂。有人報告官桂配赤石脂在中醫古今成方中，佔十九畏配伍之首位。其中肉桂氣厚純陽，補命門火，助脾胃氣化，兼能溫通經脈，引火歸原；赤石脂甘溫酸澀，固下澀腸止瀉。二者合用固澀中有溫化，溫化中能固澀，適以相激相成。據考查兩葯合用的方劑，《外台秘要》中27個，《千金方》中43個，《聖惠方》中55個，《普濟方》中198個。其他文獻中二葯同用的方劑亦不少，如《胎產心法》之胎產金丹，《景岳全書》之女金丹，《聖濟總錄》桂附丸、《和劑局方》之熟乾地黃丸、澤蘭丸、鍾乳健脾丸、伏龍肝散等。兩葯同用以治婦科病為多見。如痛經、月經不調、症瘕積聚、宮寒不孕、崩漏、產後血暈、瘀血腹痛等。據報道，臨床用於慢性結腸炎患者，對腹痛、腹瀉的癥狀有明顯治療效果。《儒門事親》卷十二:《進食丸》中的巴豆與牽牛同用(牽牛1兩，巴豆3粒【去油心膜】)，治酒食所傷以致心腹痞鞭脹滿疼痛等證；古方感應丸以巴豆與牽牛同用於攻堅破積。《甘遂半夏湯》（甘遂粉1.5g （沖）半夏10g 白芍15g 甘草6g ）白蜜一匙一劑，以甘草同甘遂並用；《海藻玉壺湯》甘草和海藻共同（海藻貝母陳皮昆布青皮川芎當歸連翹半夏甘草節獨活各3克海帶1.5克）；《十香返魂丹》是將丁香、鬱金同用（《春腳集》本方由丁香、木香、沉香、藿香、乳香、降香、香附、檀香、訶子肉、僵蠶、鬱金、天麻、礞石、瓜蔞仁、蓮子心、甘草、麝香、琥珀、硃砂等）；《大活絡丹》烏頭與犀角同用（蘄蛇（酒制）、制草烏、豹骨（制）、人工牛黃、烏梢蛇（酒制）、天麻、熟大黃、麝香、血竭、熟地黃、天南星（制）、犀牛角等50味。）。有些實驗研究表明，如甘草、甘遂兩種葯合用時，毒性的大小主要取決於甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大於甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆，則可導致實驗動物中毒死亡。相惡與相反所導致的後果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關係，並非絕對禁忌。而「相反為害，深於相惡性」，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。目前醫藥界共同認可的配伍禁忌。對於十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認為十八反、十九畏並非絕對禁忌；有的醫藥學家還認為，相反葯同用，能相反相成產生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉痾痼疾。名老中醫李可就持有相同的觀點。朱良春教授更是打著「應當給「十八反」平反！」的先鋒，並列舉了大量的事實，和臨床實例證明，並無此說。現代對十八反、十九畏進行了藥理實驗研究，取得了不少成績。但由於十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向於全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，「不宜輕易否定」的呼聲漸高。此外，還有的實驗證明，十八反、十九畏葯對對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。還有人認為：反葯畏葯不一定都反都畏。就拿甘草所反之葯來說，據文獻記載，甘草與大戟、莞花、甘遂三葯共浸組的毒性較分浸組的毒性顯著增高，從而抑制三者的利尿、瀉下作用。甘草乃調和諸葯，清熱解毒之品，對於一些有拮抗作用的中藥合用，便能調和。　　不存在配伍，便無所謂反、畏。「十八反十九畏」中的一些葯本風馬牛不相及，因而不存在配伍的問題。如藜蘆乃催吐之品，與補氣之人蔘，和血之丹參，養陰潤燥之沙參、玄參，以及解表之細辛，和陰之芍藥;大辛大熱之烏頭，與潤肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞，以及清熱解毒、止血的白蘞、白芨等。凡通曉中醫藥的理、法、方、葯，便不會將不相干的反、畏之葯配伍使用。合用單用皆「反」皆「畏」之品。有些中藥本身就有劇毒，合用單用均有反、畏的後果。如砒霜、水銀、硫黃因系含砷、汞的礦物品，具有很強的腐蝕、燒灼性，如果內服，會突發急性胃腸炎、咽部燒灼，甚至還會導致胃大出血等中毒癥狀。　從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。「十八反十九畏」諸葯，有一部分同實際應用有些出入，歷代醫家也有所論及。;甘遂半夏湯以甘草同甘遂並列;散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻。現代名老中醫干祖望先生自稱喜並用海藻與甘草，以加強其藥力，治療聲帶小結、乳腺纖維瘤、乳腺增生。　我認為：對於「十八反十九畏」，我們不能簡單地否定或肯定，要在繼承中發展，同時也反對談「反、畏」色變者，不尊重客觀事實的看法。《金匱要略》、《千金翼方》、《儒門事親》、《景岳全書》等書中有不少反葯同用的方劑。無論古代和現代，既有反葯同用可產生毒性反應的論點和報道，也有反葯同用能治療一些疑難病證，不僅無害，反可增強療效的實例。近代藥理實驗研究結果也不一致，因此對十八反還要做深入研究、去偽存真才能得出一致的結論。在沒有充分根據及實際經驗時，應避免盲目配伍應用。摘引一例典型病例加以說明　　患者，男，24歲，學生，2004年3月23日就診:患者訴聲音嘶啞、少氣懶言，感到喉中有異物，舌紅苔薄黃，脈數。查喉鏡示「聲帶小結」。乃氣滯痰結所致。治宜消痰理氣。方用二陳湯加減:陳皮12g，半夏15g，甘草6g，訶子10g，石菖蒲10g，柴胡15g，枳殼12g，貝母10g（沖服），僵蠶12g，鬱金12g，党參30g，黃芪20g，蟬衣12g，昆布10g，海藻10g，瓦楞子30g，水煎4劑，兼服黃氏響聲丸。　　二診:患者訴上述癥狀減輕，上方去貝母、半夏、僵蠶，加生地20g，麥冬15g，黃精15g，竹黃6g，水煎4劑。　周后隨訪:患者訴癥狀好轉，查肝功、腎功未見異常。成都中醫藥大學2001年做一次試驗觀察。觀察十八反中部分禁忌中藥 (甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 )同用後的毒副反應。方法 :分為單味葯組 5組和配伍葯組 4組 ,每組又各分為對照組及實驗組。實驗組灌胃給葯 ,對照組灌服生理鹽水。用藥 7天後檢測肝功、腎功及心肌酶譜 ,同時作肝臟、腎臟及心臟組織病理切片 ,並觀察實驗動物各系統癥狀指征。結果 :單味葯甘草、甘遂、大戟、海藻、芫花對實驗大鼠均無明顯影響 ,對腎功之尿素氮、肌酐及肝功之總蛋白等亦無明顯影響。但大戟、芫花可導致ATL升高 ,而甘遂和芫花可導致CPK、LDH、HBDH的升高。配伍藥物對實驗大鼠循環、消化、神經系統有不同程度的損害。甘草配甘遂、甘草配芫花可導致實驗動物心率加快。配伍組藥物可導致實驗動物ALT升高、心肌酶譜各指標異常變化。各配伍組藥物對實驗動物臟器組織及血管影響較單味藥物明顯增強。大部分配伍藥物組對實驗動物各系統的損害及對肝功、心肌酶譜等的影響較單味藥物組增強。結論：:相反藥物配伍後存在著一定的毒副作用。同時，甘草配芫花可導致實驗動物心率加快的結論。與此同時，也為治療心臟竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯的表現的治療提供了研究課題。

四診心法要訣上醫家造精微，通幽顯，未有不先「望」而得之者，近世惟事「切」巧，不事「望」神，大失古聖先賢之旨.今采醫經論色診之文，確然可法者，編為四言，合崔嘉彥『四言脈訣』，名曰:四診要訣，實賅「望」，「聞」，「問」，「切」之道.使後之為醫師者，由是而教：為弟子者，由是而學，熟讀習玩，揣摩日久，自能洞悉其妙，則造精微通幽顯也，無難矣! 1.　「望」以目察，　「聞」以耳占，「問」以言審，「切」以指參.明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全。【注】此明望，聞，問，切為識病之要道也，經曰:望而知之為之神，是以目察五色也：聞而知之謂之聖，是以耳識五音也：問而知之謂之工，是以言審五病也：切而知之謂之巧，是以指別五脈也.神，聖，工，巧四者，乃診病要道，醫者明斯，更能互相參合，則可識萬病根源，以之療治，自萬舉而萬當矣! 2.　五行五色，青赤黃白，黑復生青，如環常德。【注】此明天以五行，人以五臟，化生五色，相生如環之常德也.「木」主化生青色，「火」主化生赤色，「土」主化生黃色，「金」主化生白色，「水」主化生黑色，「肝」主化生青色，「心」主化生赤色，「脾」主化生黃色，「肺」主化生白色，「腎」主化生黑色。 3.　變色大要，生克順逆.青赤兼化，赤黃合一，黃白淡黃，黑青深碧，白黑淡黑.白青淺碧，赤白化紅，青黃變綠，黑赤紫成，黑黃黧立。【注】此明五色生，克，順，逆，相兼合化之變色也.五色相兼合化，不可勝數，而其大要，則相「生」之「順」色有五，相「克」之「逆」色亦有五:「青」屬「木」化，「赤」屬「火」化，「黃」屬「土」化，「白」屬「金」化，「黑」屬「水」化，此五行所化之「常色」也.木火同化，火土同化，土金同化，金水同化，水木同化，金木兼化，木土兼化，土水兼化，水火兼化，火金兼化，此五行所化之「變色」也.如青赤合化，紅而兼青之色.如赤黃合化，紅而兼黃之色.如黃白合化，黃而兼白，淡黃之色.如白黑合化，黑而兼白，淡黑之色.如黑青合化，黑而兼青，深碧之色.皆相生變色，為病之順也.如白青兼化，青而兼白，淺碧之色.如赤白兼化，白而兼赤之紅色.如青黃兼化，青而兼黃之綠色.如黑赤兼化，黑而兼赤之紫色.如黃黑兼化，黃而兼黑之黧色.皆相剋變色，為病之逆也.醫能識此，則可推五臟主病，兼病，吉凶變化之情矣! 4.　天有五氣，食人入鼻，藏於五臟，上華面頤.肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。【注】此明色之本原出於天，征乎人，五臟不病常色之診法也.天以風，暑，濕，燥，寒之五氣食人，從鼻而入.「風氣」入「肝」，「暑氣」入「心」，「濕氣」入「脾」，「燥氣」入「肺」，「寒氣」入「腎」，藏於人之五臟，蘊其精氣，上華於面.「肝」之精華，化為色「青」：「心」之精華，化為色「赤」：「脾」之精華，化為色「黃」：「肺」之精華，化為色「白」：「腎」之精華，化為色「黑」也。 5.臟色為「主」，時色為「客」.春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季，色黃常則，「客」勝「主」善，「主」勝「客」惡。【注】此明四時不病常色之診法也.五臟之色，隨五形之人而見，百歲不變，故為「主」色也.四時之色，隨四時加臨，推遷不常，故為「客」色也.「春氣」通「肝」，其色當「青」：「夏氣」通「心」，其色當「赤」：「秋氣」通「肺」，其色當「白」：「冬氣」通「腎」，其色當「黑」：長夏四季之氣通「脾」，其色當「黃」，此為四時常則之色也.主色者，人之臟氣之所生也.客色者，歲氣加臨之所化也.夫「歲氣」勝「人氣」為順，故曰:「客勝主」，為善.「人氣」勝「歲氣」為逆，故曰:「主勝客」，為惡.凡所謂勝者，當青反白，當赤反黑，當白反赤，當黑反黃，當黃反青之謂也。 6.「色」「脈」相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平.已見其「色」，不得其「脈」，得「克」則「死」，得「生」則「生」。【注】此明色，脈相合相反，生死之診法也.凡病人面青脈弦，面赤脈洪，面黃脈緩，面白脈浮，面黑脈沉，此為色，　脈相合，不病平人之候也.候也.假如病人已見青色，不得弦脈，此為色，　脈相反，主為病之色，脈也.若得浮脈，是得克色之脈，則主死也：　得沉脈，是得生色之脈，則主生也.其餘他色皆仿此。 7.　新病脈奪，其色不奪，久病色奪，其脈不奪.新病易已，色脈不奪.久病難治，色脈俱奪。【注】此以色脈相合，診病新，久，難，易之法也.「脈奪」者，「脈」微小也.「色奪」者，「色」不澤也.新病正受「邪」制，故「脈奪」也.「邪」受未久，故「色」不奪也.久病受「邪」己久，故「色奪」也.久病不進，故「脈」不奪也.若新病而「色，脈」俱不奪，則「正」不衰而「邪」不盛也，故曰:「易巳」.久病「色，脈」俱奪，則「正」巳衰而「邪」方盛也，故曰:「難治」。 8.「色」見皮外，「氣」含皮中.內光外澤，氣色相融.　有「色」無「氣」，不病命傾.有「氣」無「色」，雖困不凶。【注】此以五色合五氣之診法也.青，黃，赤，白，黑，顯然彰於皮之外者五色也，隱然含於皮之中者五氣也.內光灼灼若動，從紋路中映出，外澤如玉，不浮光油亮者，則為氣，色並至，相生無病之容狀也.若外見五色，內無含映，則為有色無氣.經曰:色至氣不至者死.凡四時五臟五部五官百病，見之皆死，故雖不病，命必傾也.若外色淺淡不澤，而內含光氣映出，則為有氣無色.經曰:氣至色不至者生.凡四時，五臟，五部，五官百病，見之皆生，故雖病困而不凶也。 9.　縞裹雄黃，脾狀並臻，縞裹紅肺，縞裹朱心，縞裹黑赤，紫艷腎緣，縞裹藍赤，石青屬肝。【注】此明氣色並至，容狀之診法也.「縞」--白羅也:如白羅裹雄黃，映出黃中透紅之色，是脾之氣色並至之容狀也.如白羅裹淺紅，映出淺紅罩白之色，是肺之氣色並至之容狀也.如白羅裹硃砂，映出深紅正赤之色，是心之氣色並至之容狀也.如白羅裹黑赤，映出黑中透赤，紫艷之色，是腎之氣色並至之容狀也.如白羅裹藍赤，映出藍中揚紅，石青之色，是肝之氣色並至之容狀也。 10.青如蒼璧，不欲如藍.赤白裹朱，衄赭死原.黑重漆炱，白羽枯鹽.雄黃羅裹，黃土終難。【注】此明四時百病，五臟，五部，五官，五色生死之診法也.蒼璧--碧玉也.　藍--藍靛葉也.　經曰:青欲如蒼璧之色，即石青色，生青色也.不欲如藍，即靛葉色，死青色也.　衄血，死血也.赭--代赭石也.　經曰:赤欲如白裹朱，即正赤色，生紅色也.不欲如衄，赭，即死血，赭石之色，死紅色也。重漆，光潤紫色也，炱--地上蒼枯黑土也.經曰:黑欲如重漆，即光潤紫色，生黑色也.不欲如炱，即枯黑土色，死黑色也.白羽，白鵝羽也.枯--枯骨也.　鹽--食鹽也.經曰:白欲如鵝羽，即白而光澤如鵝羽之色，生白色也.不欲如枯鹽，即枯骨，食鹽之色，死白色也.　經曰:黃欲如羅裹雄黃，即黃中透紅之色，生黃色也.不欲如黃土，即枯黃土之色，死黃色也。 11.「舌」赤卷短，「心」官病常.「肺」鼻白喘，胸滿喘張.「肝」目眥青，「脾」病唇黃，耳黑「腎」病，深淺分彰。【注】此以五色合五官主病，虛實之診法也:舌者，心之官也：舌赤，心之病也.色深赤焦卷者，邪實也：色淺紅滋短者，正虛也.鼻者，肺之官也：鼻白，肺之病也.　色淺白，喘而不滿者，正虛也：色深白，喘而胸滿者，邪實也.目者，肝之官也：目眥青，肝之病也.　色深青者，邪實也：色淺青者，正虛也.口唇者，脾之官也：唇黃，脾之病也.色深黃者，邪實也：色淺黃者，正虛也.耳者，腎之官也：耳黑，腎之病也.色深黑者，邪實也：色淺黑者，正虛也.所謂深淺分彰者，即下之所謂淺淡為虛，深濃為實，分明彰顯也。 12.左頰部「肝」，右頰部「肺」，額「心」頰「腎」，鼻「脾」部位.部見本色，深淺病累，若見他色，按法推類。【注】此以五色合五部，主虛，實，賊，微，正，五邪之診法也:一.左頰，肝之部也.右頰，肺之部也.額上，心之部也.頦下，腎之部也.鼻者，脾之部也.本部見本色，淺淡不及，深濃太過者，皆病色也.二.假如鼻者，脾之部位，見黃本色，則為本經自病，正邪也.若見白色，則為子盜母氣，虛邪也.若見赤色，則為母助子氣，實邪也.若見青色，則為彼能克我，賊邪也.若見黑色，則為我能克彼，微邪也.三.所謂按法推類者，謂余臟准按此法而推其類也。 13.天庭面首，闕上喉咽，闕中印堂，候肺之原.山根候心，年壽候肝，兩傍候膽，脾胃鼻端.頰腎腰臍，顴下大腸，顴內小腑，面王子膀.當顴候肩，顴外候臂，顴外之下，乃候手位.根傍乳膺，繩上候背，牙車下股，膝脛足位。【注】此以上部候頭，下部候足，中部候臟腑，合五色主病之診法也:闕中者，兩眉之間，謂之印堂，中部之最高者，故應候「肺」之疾也.印堂之上，名曰闕上，闕上至髮際，名曰天庭.天庭為上部之上，故應候「頭面」之疾也.闕上為上部之下，故應候「咽喉」之疾也.山根者，兩目之間，即下極也，在「肺」下之部，故應候「心」之疾也.年壽者，下極之下，即鼻柱也，在「心」下之部，故應候「肝」之疾也.　面傍者，年壽之左右，膽附於肝，故應候「膽」之疾也.鼻端者，年壽之下，謂之面王，即準頭鼻孔也，在「肝」下之部，故應候「脾」之疾也.鼻孔者，即方上也，脾胃相連，故應候「胃」之疾也.耳前之下，謂之兩頰，四臟居腹而皆一，惟腎居脊而有兩，故兩頰應候「腎」之疾也：與腰臍對，故又應候「腰」，「臍」之疾也.頰內高骨，謂之兩顴之下，在「腎」下之部，故應候「大腸」之疾也.顴內者，即兩顴之內也，小腑者，謂小腸之腑也，「小腸」在大腸之上，故應候之也.準頭上至於庭，皆謂之明堂，準頭下至於頦，皆謂之面王.面王者，即人中承漿之部也.膀胱者，腎之腑也，子處者，即精室血海也，皆居腎之下，故面王應候子處膀胱之疾也.此臟腑上下，內外之部位也.五部以頦候腎者，以水居極下，且子處中通兩腎也.以天庭候心者，以火居極上故也.以左頰候肝者，以木位居左故也.以右頰候肺者，以金位居右故也.以鼻候脾者，以土位居中故也.當顴者，當兩顴骨之部也，顴為骨之本，而居外部之上，故應候肩之疾也.肩接乎臂，故顴骨之外，應候臂之疾也.臂接乎手，故顴外之下，應候手部之疾也.根傍者，山根兩傍，兩目內眥之部也，而居內部之上，故應候膺乳胸前之疾也.兩頰候腰腎，頰外從頰骨上引曰繩骨，故應候背之疾也.頰外從頰骨下引曰牙車骨，故應候股下膝脛足部之疾也.此肢體上下，內外之部位也。 14.庭闕鼻端，高起直平.顴頰蕃蔽，大廣豐隆.骨骼明顯，壽享遐齡.骨骼陷弱，易受邪攻。【注】此明五官，五部，強弱，壽夭之診法也.　天庭闕中至鼻之端，皆高起直平，面顴，兩頰，蕃蔽，耳門，皆大廣豐隆，去之十步，皆見於外，則為骨骼明顯也.其人不但不病，且享遐齡之壽也.若天庭，顴，頰，耳門諸處，骨卑肉薄，則為骨骼陷弱也.其人不但不免於病，且不壽也。 15.黃赤風熱，青白主寒，青黑為痛，甚則痹攣.恍白脫血，微黑水寒，痿黃諸虛，顴赤勞纏。【注】此以五色隨其所在，五官，五部，內部，外部，上部，下部主病之診法也.黃赤為陽色，故為病亦陽，所以主風也，熱也.青白黑為陰色，故為病亦陰，所以主寒也，痛也.若黑甚，在脈則麻痹，在筋則拘攣.恍白者，淺淡白色也，主大吐衄，下血，脫血也：若無衄吐下血，則為心不生血，不榮於色也.微黑者，淺淡黑色也，主腎病水寒也.痿黃者，淺淡黃色也，主諸虛病也.兩顴深紅赤色者，主陰火上乘，虛損勞疾也。 16.視色之銳，所向部官.內走外易，外走內難.官部色脈，五病交參，上逆下順，左右反阽。【注】此似五色傳乘官部之診法也.　色之尖處為銳.凡病相傳相乘，當視其色之銳處所向何官，何部，則知起自何官，何部，傳乘何部，何官，生克順逆，自然明矣.銳處向外，是內部走外部，則為臟傳腑，腑傳表，易治之病也.銳處向內，是外部走內部，則為表傳腑，腑傳臟，難治之病也.內走外走，固有難易，然更當以五部，五官，五色，五脈，五病交相推參，則又有微甚生死之別焉.凡病色從下沖明堂而上額，則為水克火之賊邪，故逆也.從上壓明堂而下頦，則為火侮水之微邪，故順也.反，相反也.阽，危也.男子以左為主，女子以右為主.男子之色，自左沖右為從，自右沖左為逆.女子之色，自右沖左為從，自左沖右為逆.逆者相反也，相反故危也.前以內外部位分順逆，後以上下，左右分順逆，不可不知。 17.沉濁晦暗，內久而重.浮澤明顯，外新而輕.其病不甚，半澤半明.雲散易治，搏聚難攻。【注】此以五色晦明聚散，別久，重，新，輕之病，易治，難治之診法也.色深為沉，主病在內，若更濁滯晦暗，主久病與重病也.色淺為浮，主病在外，若得光澤明顯，主新病與輕病也.若其色雖不枯晦，亦不明澤，主不甚之病也.凡諸病之色，如雲撤散，主病將愈易治也：搏聚凝滯，主病漸進難治也.上以內外，上下，左右分順逆，此以淺深，晦明，聚散分順逆也。 18，黑庭赤顴，出如拇指，病雖小愈，亦必猝死.唇面黑青，五官黑起，擦殘汗粉，白色皆死。【注】此明非常之色，診人暴死之法也.出如拇指，謂成塊成條，搏聚不散也.黑色出如拇指於天庭，赤色出如拇指於兩顴，此皆水火相射之候，故病者雖或小愈，赤必猝然而死也.病者唇面青黑，及五官忽起黑色白色，擦殘汗粉之狀，雖不病，亦皆主猝死也。 19.善色不病，於義誠當.惡色不病，必主凶殃.五官陷弱，庭闕不張，蕃蔽卑小，不病神強。【注】此明見其色不見其病之診法也.　善色者，氣色並至之好色也，其人於理當不病也.惡色者，沉深滯晦之色也，其人即不病，亦必主凶殃也.凶殃者，即相家所謂紅主焦勞口舌，白主刑罰孝服，黑主非災凶死，青主憂訟暴亡之類也.五官陷弱者，謂五官骨陷肉薄也.庭闕不張者，謂天庭，闕中不豐隆張顯也.蕃蔽卑小者，謂頰側耳門卑低不廣也.此皆無病而有不壽之形，若加惡色，豈能堪哉!其有不病者，必其人神氣強旺，素稱其形也。 20.肝病善怒，面色當青，左有動氣，轉筋脅疼.諸風掉眩，疝病耳聾，目視，如將捕驚。【注】此下五條，皆明色病相合，本臟自病，虛實之診法也.怒者，肝之志，故病則好怒也.青者，肝之色，故病則面當色青也.肝之部位在左，故病則左脅有動氣而脅疼也.肝主筋，故病則轉筋也.掉者，動搖抽搐也.眩者，昏黑不明也.肝主風，故病則掉眩也.疝主肝，故病疝也.肝與膽為表裡，故病耳聾也.　此皆肝實之病.若肝虛，則目視無所見，以肝開竅於目也.　肝虛則膽薄，故不時而有如人將捕之驚也。 21.心赤善善，舌紅口乾，臍上動氣，心胸痛煩.健忘驚悸，怔忡不安，實狂昏冒，虛悲凄然。【注】喜者心之志，故病則好喜也.　赤者心之色，故病則面色赤也.心開竅於舌，故病則舌赤紅也.心主熱，故病則口乾心煩也.心之部位在上，故病則臍上有動氣也.胸者心肺之宮城也，故病則心胸痛也.健忘，驚悸，怔忡，皆心神不安之病也.熱乘心實，則發狂昏冒也.神怯心虛，則凄然好悲也。 22.脾黃善憂，當臍動氣，善思食少，倦怠乏力，腹滿腸鳴，痛而下痢，實則身重，脹滿便閉。【注】黃者脾之色，故病則面色黃也.憂思者，脾之志，故病則好憂思也.脾之部位在中，故病則當臍有動氣也.脾主味，故病則食少也.脾主四肢，故病則倦怠乏力也.脾主腹，故病則腹滿腸嗚痛而下痢也.此皆脾虛之病也.脾主肉，故實則病身重，腹脹滿，便閉也。 23.肺白善悲，臍右動氣，洒淅寒熱，咳唾噴嚏，喘呼氣促，膚痛胸痹，虛則氣短，不能續息。【注】白者肺之色，故病則面色白也.　悲者肺之志，故病則好悲也.肺之部位在右，故病則右脅有動氣也.肺主皮毛，故病則洒淅寒熱膚痛也.咳嗽唾痰，噴嚏流涕，喘呼氣促，皆肺本病也.胸者肺之腑也，故病則胸痹而痛也.肺虛則胸中氣少，故喘咳皆氣短不能續息也。 24.腎黑善恐，臍下動氣，腹脹腫喘，溲便不利，腰背少腹，骨痛欠氣，心懸如飢，足寒厥逆。【注】黑者腎之色，故病則面色黑也.　恐者腎之志，故病則好恐也.腎之部位在下，故病則臍下有動氣也.腎主水，故病則水蓄腹脹，腫滿，喘不得卧也.腎開竅於二陰，故病則溲便不利也.腎主骨，腎與膀胱為表裡，故病則少腹滿，背與骨俱痛也.腎主欠，故病則呵欠也.腎邪上乘於心，故病則心空如飢也.諸厥屬下，故病則足寒厥逆也。 25.正病正色，為病多順.病色交錯，為病多逆.母乘子順，子乘母逆.相剋逆凶，相生順吉。【注】此以五色合五病順逆生死之診法也.假如肝病色青，是正病正色.若反見他色，是病色交錯也。若見黑色，為母乘子，相生之順也.若見赤色，為子乘母，相生之逆也.若見黃色，為病克色，其病不加，凶中順也.若見白色，為色克病，其病則甚，凶中逆也.曰相剋逆凶者，謂相剋為凶，凶中順尚可也.凶中逆必凶也.曰相生順吉者，謂相生為吉，如子乘母，為吉中小逆也，如母乘子，為吉中大順也.其餘四臟皆仿此。 26.色生於臟，各命其部.神藏於心，外候在目.光晦神短，了了神足.單失久病，雙失即故。【注】此以色合二目之神，診病生死之法也.五色生於五臟，各命其部而見於面.神藏於心，雖不可得而識，然外候在目，視其目光晦暗，此為神短病死之候也.若目睛清瑩，了了分明，此為神足不病之候也.單失者，謂或色或神，主久病也.雙失者，神色俱失，故主即死也。 27.面目之色，各有相當，交互錯見，皆主身亡，面黃有救，眥紅疹瘍，眥黃病癒，晴黃髮黃。【注】此以色合二目之色，診病之法也.　面目之色，各有相當之色，如面之色，肝青，心赤，脾黃，肺白，腎黑：目之色，如睛瞳黑，烏珠青，白珠白，兩眥紅也.若目青，目赤，目白，目黑，與面色但有不同，皆為交互錯見，病者皆主身亡也.惟面色黃者，為土未敗，五行有救，皆不死也.　若傷寒兩目眥紅，則為發疹瘍之兆.兩目皆黃，則為病將愈之微.若兩睛通黃，則為主發黃疸之候也。 28.閉目陰病，開目病陽，朦朧熱盛，時瞑衄常，陽絕戴眼，陰脫目盲，氣脫眶陷，睛定神亡。【注】此診目陰陽生死之法也.凡病者閉目，則為病在陰也：　開目，則為病在陽也.朦朧昏不了了，非開目也，則為熱盛傷神也.視而時瞑，非開目也，則為衄血之常候也.目上直視，謂之戴眼，則為陽絕之候也.視不見物，謂之目盲，則為陰脫之候也.目眶忽陷，則為氣脫之候也.睛定不轉，則為神亡之候也。 29.五色既審，五音當明.聲為音本，音以聲生.聲之餘，音遂以名.角征宮商，並羽五聲。【注】此明五音，乃天地之正氣，人之中聲也.有聲而後有音，故聲為音本，音以聲生也.　聲之餘則謂之音，非聲之外復有音也.五色命乎五臟，診人之病，既巳審矣：而五音通乎五臟，診人之病，亦當明也.角屬木通乎肝，征屬火通乎心，宮屬土通乎脾，商屬金通乎肺，羽屬水通乎腎也。 30.中空有竅，故肺主聲，喉為聲路，會厭門戶.舌為聲機，唇齒煽助.寬隘銳鈍，厚薄之故。【注】此明聲音各有所主之診法也.　凡萬物中空有竅者，皆能嗚焉，故肺像之而主聲也.凡發聲必由喉出，故為聲音之路也.必因會厭開闔，故為聲音門戶也.必借舌為宛轉，故為聲音之機也.必資之於牙齒唇口，故為聲音之煽助也.　五者相須，故能出五音而宣達遠近也.若夫喉有寬隘，寬者聲大，隘者聲小.舌有銳鈍，銳者聲辨，鈍者不真.會厭有厚薄，厚者聲濁，薄者聲清.唇亦有厚薄，厚者聲遲，薄者聲疾.牙齒有疏密，疏者聲散，密者聲聚.五音皆無病之聲音，乃形質之稟賦不同也.以此推之，在喉，在會厭，在舌，在齒，在唇之故，當有別也。 31.舌居中發，喉音正宮，極長下濁，沉厚雄洪.開口張，口音商成，次長下濁，鏗鏘肅清.　撮口唇音，極短高清，柔細透徹，尖利羽聲.　舌點齒音，次短高清，抑揚??越，征聲始通.角縮舌音，條暢正中，長短高下，清濁和平。【注】此明五臟聲音不病之常之診法也.經曰:天食人以五氣，五氣入鼻臟於心肺，上使五色修明，聲音能彰.故五臟各有正聲，以合於五音也.如舌居中，發音自喉出者，此宮之正音也：其聲極長，極下，極濁，有沉洪雄厚之，屬土入通於脾.　開口張，音自口出者，此商之正音也：其聲次長，次下，次濁，有鏗鏘清肅之，屬金入通於肺.撮口而發，音自唇出者，此羽之正音也：其聲極短，極高，極清，有柔細尖利之，屬水入通於腎.以舌點齒成音者，乃征之正音也：其聲次短，次高，次清，有抑揚越之，屬火入通於心.　內縮其舌而成音者，乃角之正音也：其聲長短，高下，清濁相和，有條暢中正之，屬木入通於肝.此五臟不病之常聲也.者，齒本肉也。 32.喜心所感，欣散之聲.怒心所感，忿厲之聲.哀心所感，悲嘶之聲.樂心所感，舒緩之聲.敬心所感，正肅之聲.愛心所感，溫和之聲。【注】前以咽喉，會厭，舌，齒，口唇稟賦不同，以別非病之音.此又復以人之情，感物成聲，以明非病之聲也.如為喜感於心者，則其發聲必欣悅以散也.怒感於心者，則其發聲必忿急而厲也.哀感於心者，則其發聲必悲凄以嘶也.　樂感於心者，則其發聲必舒暢不迫也.敬感於心者，則其發聲必正直肅斂也.愛感於心者，則其發聲必溫柔以和也.醫者於此比類而推不病之音，自可識有病之音也。 33.五聲之變，變則病生，肝呼而急，心笑而雄，脾歌以漫，肺哭促聲，腎呻低微.色克則凶。【注】此以五聲變而生病之診法也.五聲失正，則謂之變，變則病生也.肝呼而聲急，肝聲失正，故知病生肝也.心笑而聲雄，心聲失正，故知病生心也.脾歌而聲漫，脾聲失正，故知病生脾也.肺哭而聲促，肺聲失正，故知病生肺也.腎呻而低微，腎聲失正，故知病生腎也.所謂色克則凶者，假如肝病呼急，得相剋之白色，主凶也.余臟仿此。 34.好言者熱，懶言者寒.言壯為實，言輕為虛.言微難復，奪氣可知.妄無倫，神明巳失。【注】此以聲音診病寒熱，虛實，生死之法也.『中藏經』曰:陽候多語，熱也，陰候無聲，寒也.　發言壯厲，實也：發言輕微，虛也.若言聲微小不能出喉，欲言不能復言者，此奪氣也.譫言妄語，不別親疏，神明失也，皆主死候。 35.失音聲重，內火外寒.瘡痛而久，勞啞使然.啞風不語，雖治命難.謳歌失音，不治亦痊。【注】此明失音為病不同之診也.　失音聲粗重，乃內火為外寒所遏，郁於肺也.　若不粗重，且瘡爛而痛，日久流連者，是因勞啞使然也.小兒抽風不語，大人中風不語，皆謂之啞風，雖竭力治之，而命則終難挽回，以金不能制木也.謳歌失音者，是因歌傷喉，不治亦可痊也。 36.聲色既詳，問亦當知，視其五人，以知起止，心主五臭，自入為焦，脾香腎腐，肺腥肝臊.脾主五味，自入為甘，肝酸心苦，肺辛腎咸.腎主五液，心汗肝泣，自入為唾，脾涎肺涕。【注】此明五入問病之診法也.肺主五聲，肝主五色，前巳詳明，而問之之道，亦所當知也.經曰:治之極於一.一者，問其因而得其情也.其要在視其五入，即可以知病情之起止也.假如心主五臭，凡病者喜臭，惡臭，皆主於心，此統而言之也.若分而言之，則自入喜焦，病生心也：入脾喜香，病生脾也：入腎喜腐，病生腎也：入肺喜腥，病生肺也：入肝喜臊，病生肝也.　脾主五味，凡病者喜味，惡味，皆主於脾，此統而言之也.若分而言之，則自入喜甘，病生脾也：入肝喜酸，病生肝也：入心喜苦，病生心也：入肺喜辛，病生肺也：入腎喜咸，病生腎也.腎主五液，凡病者多液，少液，皆主於腎，此統而言之也.若分而言之，則自入出而為唾，病生腎也：入心出而為汗，病生心也：　入肝出而為淚，病生肝也：入脾出而為涎，病生脾也：入肺出而為涕，病生肺也.其聲之微壯，色之順逆，法同推也。 37.百病之常，晝安朝慧，夕加夜甚，正邪進退.潮作之時，精神為貴，不衰者實，困弱虛累。【注】此以問知精神盛衰，虛實之診法也.凡病朝慧者，以朝則人氣始生，衛氣始行，故慧也.晝安者，以日中則人氣長，長則勝邪，故安也.夕加者，以夕則人氣始衰，邪氣始生，故加也.夜甚者，以夜半則人氣入臟，邪氣獨居於身，故甚也.此百病消長，邪正進退之常也.凡病來潮發作之時，精神為貴者，以病至精神不衰，則為邪氣不能勝正，正氣實也：　病至精神困弱，則為正氣不能勝邪，正氣虛也。 38.晝劇而熱，陽旺於陽.夜劇而寒，陰旺於陰.晝劇而寒，陰上乘陽.夜劇而熱，陽下陷陰.晝夜寒厥，重陰無陽.晝夜煩熱，重陽無陰.晝寒夜熱，陰陽交錯，飲食不入，死終難卻。【注】此以問知晝夜起居，診病陰陽，氣血，生死之法也.晝，陽也：熱，陽也.凡病晝則增劇煩熱，而夜安靜者，是陽自旺於陽分，氣病而血不病也.夜，陰也：寒，陰也.凡病夜則增劇寒厥，而晝安靜者，是陰自旺於陰分，血病而氣不病也.凡病晝則增劇寒厥而夜安靜者，是陰上乘於陽分之病也.凡病夜則增劇煩熱而晝安靜者，是陽下陷於陰分之病也.凡病晝夜俱寒厥者，是重陰無陽之病也.凡病晝夜俱煩熱者，是重陽無陰之病也.凡病晝則寒厥，夜則煩熱者，名曰陰陽交錯，若飲食不入，其人之死，終難卻也。 39.食多氣少，火化新痊.食少氣多，胃肺兩愆.喜冷有熱，喜熱有寒，寒熱虛實，多少之間。【注】此以問知飲食之診法也.　食多氣盛，此其常也.若食多氣少，非胃病火化，即新愈之後貪食，而殼氣未足也.食少氣少，此其常也.　若食少氣多，則必是胃病不食，肺病氣逆，兩經之愆也.喜冷者，中必有熱.喜熱者，中必有寒.虛熱則飲冷少，實熱則飲冷多，虛寒則飲熱少，實寒則飲熱多，故曰寒熱虛實，辨在多少之間也。 40.大便通閉，關乎虛實，無熱陰結，無寒陽利.小便紅白，主乎熱寒，陰虛紅淺，濕熱白泔。【注】此以問知大，小二便之診法也.大便之利不利，關乎里之虛實也.閉者為實，若內外並無熱證，則為陰結便閉也.通者為虛，若內外並無寒證，則為陽實熱利也.小便之紅與白，主乎里之寒熱也.紅者為熱，若平素淺紅淡黃，則為陰虛也.白者為寒，若平素白渾如米泔，則為濕熱所化也。 41.望以觀色，問以測情.召醫至榻，不盼不驚，或告之痛，並無苦容，色脈皆和，詐病欺矇。【注】此以色合問，診病真偽之法也.望色只可以知病之處，非問不足以測病之情也.凡病者聞醫至榻，未有不盼視而驚起者也，若不驚起而盼視者，非無病必驕恣之輩也.若病者或告之痛，醫視其面並無痛苦容狀，診其色脈皆利，此乃詐病欺矇醫士也。 42.脈之呻吟，病者常情.搖頭而言，護處必疼.三言三止，言蹇為風.咽唾呵欠，皆非病徵。【注】此以聲合情，診病真偽之法也.醫家診脈，病者呻吟，以其為病所苦，無奈之常情也.凡欲言而先搖頭者，是痛極艱於發聲，搖頭以意示緩故也.若以手護腹，則為里痛，護頭則為頭痛，但有所護之處，必有所痛也.持脈之時，病人三言三止者，謂欲言不言，不言欲言，如此者三也.言蹇不能言者，風病也.若非言蹇風病而三言三止者，是故為詐病之態也.或脈之而咽唾，或脈之而呵欠，皆非有病之徵.以咽唾者里氣和，呵欠者陰陽和故也.舉此二事，以診別其情之真偽，則其它可推廣矣.蓋意在使病者不能售其欺，醫者不致為其所欺而妄治也。 43.黑色無痛，女疸腎傷，非疸血蓄，衄下後黃.面微黃黑，紋繞口角，飢瘦之容，詢必噎膈。【注】此以色合問，診病之法也.黑色當主痛，詢之無痛病，或為腎傷女勞疸也，察之又非女疸，其為血蓄於中，顏變於外可知.然血蓄之黑，則必或吐衄，或下血，而後即轉黃色，以瘀去故也.面微黑黃者，即淺淡之黧色也，視其壽帶紋短，若纏繞口角，亦非蓄血，即相家所謂螣蛇入口，主人餓死，更視其人有飢餓削瘦之容，可知病不能食，詢問必是噎膈也。 44.白不脫血，脈如亂絲，問因恐怖，氣下神失，乍白乍赤，脈浮氣怯，羞愧神盪，有此氣色。【注】此以色合情之診法也.　白者脫血虛色也，察之並無脫血之證，問之始知因恐怖也.恐則血隨氣下，故色白也.怖則神隨氣失，故脈如亂絲也.乍白乍赤，氣血不定之色也，脈浮氣怯，神氣不安之象也.問之始知中心羞愧，有此氣色也.羞則氣收，故氣怯也.愧則神盪，故脈浮也.舉此情色二端，一以診病，一以診情，他可類推，總在臨病者神而明之也。 45.眉起五色，其病在皮，營變蠕動，血脈可知.眥目筋病，唇口主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。【注】此以色合皮，脈，肉，筋，骨，診病之法也.　凡眉間起五色，主病在皮者，以肺

主皮毛也.營變五色，蠕蠕然動，主病在脈者，以營行血脈也.　眥目起五色，主病在筋者，以肝主筋也.唇口起五色，主病在肌者，以脾主肉也.耳起五色，主病在骨者，以腎主骨也.焦枯垢泥者，乃枯骨不澤，不能外榮也.此下皆診病之雜法也。 46.發上屬火，須下屬水，皮毛屬金，眉橫屬木，屬土之毫，腋陰臍腹.發直如麻，毛焦死故。【注】此明毛髮診病之法也.發屬心而上長，故屬火也.須屬腎而下長，故屬水也.　通身之毛，屬肺而生皮，故屬金也.眉屬肝而橫長，故屬木也.腋下，陰下，臍中，腹中之毫，屬脾以應四維，故屬土也.凡毛髮雖屬五臟，然皆血液所生，故喜光澤，若發直如麻，鬚毛焦枯，皆死候也。 47.陰絡從經，而有常色.陽絡無常，隨時變色.寒多則凝，凝則黑青.熱多則淖，淖則黃紅。【注】此以色合絡脈之診法也.絡有陰陽，隨陰經之絡為陰絡，隨陽經之絡為陽絡也.陰絡深而在內，陽絡浮而在外，在內者不可得而見也，惟從經常之色而治之，故曰有常色也.在外者可得而見，則隨四時推遷變色而治之，故曰陽絡無常也.然陽絡之變色，亦不外乎診色之寒熱也.寒多則脈凝，凝則色青黑也.熱多則脈淖，淖則色黃紅也。 48.胃之大絡，名曰虛里，動左乳下，有過不及，其動應衣，宗氣外泄，促結積聚，不至則死。【注】此明宗氣診病法也.胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳之下，動不應衣，以候宗氣.若動之微而不見，則為不及，主宗氣內虛也.若動之應衣而甚，則為太過，主宗氣外泄.若三，四至一止，或五，六至一止，則主有積聚也.若絕不至者，則主死矣。 49.脈尺相應，尺寒虛瀉，尺熱病溫，陰虛寒熱.風病尺滑，痹病尺濇，尺大豐盛，尺小虧竭。【注】此明診尺之法也.尺者，謂從關至尺澤之皮膚也.經曰:脈急尺之皮膚亦急，脈緩尺之皮膚亦緩，脈小尺之皮膚亦減而少氣，脈大尺之皮膚亦賁而起，脈滑尺之皮膚亦滑，脈濇尺之皮膚亦濇.故曰脈尺相應也.若診尺之皮膚寒，則主虛瀉也.診尺之皮膚熱，則主病溫也：非病溫則主陰虛寒熱勞疾也.凡風病則尺之膚滑也.痹病則尺之膚濇也，氣血盛則尺之肉豐盛，氣血虛則尺之肉虧竭也。 50.肘候腰腹，手股足端，尺外肩背，尺肉膺前，掌中腹中，魚青胃寒，寒熱所在，病生熱寒。【注】此明肘臂之診法也.肘上曰膞，肘下曰臂.膊臂之節曰肘，臂內曰尺，尺外曰臂.肘上候腰腹，手主候股足，臂主候肩背，尺主候胸膺，掌中主候腹中.　手大指本節後名曰魚，或有青色，或現青脈，主候胃中寒也.診其寒熱所在，何處主病生寒熱也。 51.診臍上下，上胃下腸，腹皮寒熱，腸胃相當.胃喜冷飲，腸喜熱湯.熱無灼灼，寒無滄滄。【注】此明診臍之法也.臍之上主候胃也，臍之下主候腸也.捫其上，下之腹皮寒熱，則知胃腸有寒熱相當之病也.胃中有病，每喜冷飲，腸間有病，多喜熱湯，是其征也.然與之飲熱，不可過於灼灼之熱：與寒，不可過於滄滄之寒，蓋恐其恣意有失，惟當適其寒溫之宜也。 52.胃熱口糜，懸心善飢.腸熱痢熱，出黃如糜.胃寒清厥，腹脹而疼.腸寒尿白，瀉腸鳴。【注】此明胃腸寒熱為病之診法也.胃中有熱，則上發口糜，心空善飢.　腸中有熱，則瀉出之物亦熱，色黃如粥.胃中有寒，面清冷厥，則腹脹而疼.腸中有寒，則小便尿白，瀉腸嗚也。 53.木形之人，其色必蒼，身直五小，五瘦五長.多才勞心，多憂勞事.軟弱曲短，一有非良。【注】此下五條，皆以色合形之診法也.木形之人，其色合青，貴乎如碧蒼之潤也.身直者，像木之干直也.五小者，謂頭小手足小，像木之巔枝也.五瘦五長者，謂身肢像木之條細而長也.多才者，像木之用隨斲成材也.多才之人，必勞於心也.多憂者，像木之性不能自靜也：多憂之人，必勞於事也.　若一有形質干弱曲短，皆非良材也。 54.火形赤明，小面五銳，反露偏陋，神清主貴.重氣輕財，少信多慮，好動心急，最忌不配。【注】火形之人，其色合赤，貴乎明也.五銳者，謂頭，額，鼻，面，口，像火上之尖銳也.五反五露者，謂五官反外，露外也，像火之性，張顯外露也.五偏五陋者，謂五官不正醜陋也，像火寄體，隨物難定也.凡此反露偏陋，皆火敗形，若神清而明，是為得火之神，則反主貴也.重氣者，像火屬陽，多氣也.輕財者，像火之性，多散也.少信者，像火之性，易變也.多慮者，像火之明，燭物也.好動者，像火之用，不靜也.心急者，像火之性，急速也.最忌神痴，氣濁，色悖，則為不配，皆敗形也。 55.土形之狀，黃亮五圓，五實五厚，五短貴全.面圓頭大，厚腹股肩，容人有信，行緩心安。【注】土形之人，其色合黃，貴乎亮也.五圓者，像土之形圓也.五實五厚者，像土之質實厚也.五短者，像土之形敦短也.圓，實，厚，短，五者俱全，各成一形，皆為土之正形，則主貴也.面圓，頭大，厚腹，美肩，美股，皆土厚實之狀也.容人有信，行緩心安，皆土德性之厚也。 56.金形潔白，五正五方，五朝五潤，偏削敗亡.居處靜悍，行廉性剛，為吏威肅，兼小無傷。【注】金形之人，其色合白，貴乎潔也.五正五方者，像金之形方正也.五朝者，金主骨，骨骼貴內朝明堂也.五潤者，像金之藏於水也.偏則不方正，削則骨露陷，敗亡之形也.居處靜悍者，像金靜而悍也.　行廉性剛者，像金性潔而剛也.為吏威肅者，像金之性肅殺也.兼小無傷者，謂方正朝潤，雖小無傷，金之正形也。 57.水形紫潤，面肥不平，五肥五嫩，五秀五清.流動搖身，常不敬畏，內欺外恭，粗濁主廢。【注】水形之人，其色合紫，貴乎潤色.面肥不平者，像水之面廣而有波也.五肥者，像水之形廣大也.五嫩者，像水之性滋潤也.五秀五清者，像水之質清澈也.肥嫩之質，發行常流動搖身，像水之流動不居也.常不敬畏者，像水之性趨下不上也.內欺外恭者，像水之質內虛無實也.若神氣粗濁，皆主廢形也。 58.貴乎相得，最忌相勝.形勝色微，色勝形重.至勝時年，加感則病.年忌七九，猶宜慎恐。【注】此明得其形不得其色之診法也.假如木形之人，法當色青，是為形色相得，不病而貴之形也.若見黃色或見白色，是為相勝，主病而最忌者也.見黃色者，則為形勝色，主病微：見白色者，則為色勝形，主病重也.　然其生病，必至於勝水之時之年，加感外邪則病也.年忌者，謂五形之人，形色相勝者，凡至七歲，是為年忌.積九遞加至十六歲，　二十五歲，三十四歲，四十三歲，五十二歲，六十一歲，皆年忌之年也.當此之年，加感為病則甚.故曰尤宜戒慎恐懼也。 59.形有強弱，肉有脆堅，強者難犯，弱者易干，肥食少痰，最怕如綿.瘦食多火，著骨難全。【注】此明形肉生死之診法也.五形之人，得其純者，皆謂之強，得其駁者，皆謂之弱.強者加感之邪難犯，弱者加感之邪易干也.能食形肥者，強也：若食少而肥者，非強也，乃痰也.肥人最怕按之如綿絮，謂之無氣，則主死矣.食少而瘦者，弱也：若食多而瘦者，非弱也，乃火也.瘦人最怕肉乾著骨，謂之消瘦，亦主死矣。 60.形氣巳脫，脈調猶死.形氣不足，脈調可醫.形盛脈小，少氣休治.形衰脈大，多氣死期。【注】此以形合脈，診生死之法也.經曰:形氣巳脫，九候雖調猶死者，謂形脫無以貯氣也.形氣俱虛，寸口脈調可醫者，謂形氣未相失也.形盛而肥，脈小少氣者，謂氣不能勝形也.形衰而瘦，脈大多氣者，謂形不能勝氣也.故皆主死也。 61.頸痛喘疾，目裹腫水，面腫風水，足腫石水，手腫至腕，足腫至踝，面腫至項，陽虛可嗟。【注】此明形腫生死之診法也.視其病者，人迎頸脈大動，主喘不得卧之疾也.目裹上，下腫者，主有水氣之病也.從面腫起者，名曰風水，陽水也.從足脛腫起者，名曰石水，陰水也.若手腫至腕，足腫至踝，面腫至項，非水也.乃陽氣虛結不還之死證也。 62.頭傾視深，背曲肩隨，坐則腰痿，轉搖遲回，行則僂俯，主則振掉，形神將奪，筋骨虺頹。【注】此明形憊死候之診法也.　經曰:夫五臟者，身之強也.頭者，精明之腑，頭傾視深，精神將奪矣.背者，胸中之腑，背曲肩隨，腑將壞矣.腰者，腎之腑，轉搖艱難，腎將憊矣.膝者，筋之腑，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣.　骨者，髓之腑，不能久立，行則振掉，骨將憊矣.凡此形神將奪，筋骨虺頹之形狀，故皆主死候也。 63.太陰情狀，貪而不仁，好入惡出，下意貌親，不隨時務，後動於人，長大似僂，其色黮黮。【注】此明陰陽之人之情狀，以別陰陽盛衰法也.太陰，陰盛而過柔，故貪而不仁也.好入惡出，陰性藏也.下意貌親，陰性卑柔也.不隨時務，陰喜靜也.後動於人，陰性遲也.長大者，陰盛之形也.似僂者，好曲身傴僂下意之態也.其色黑黮黮，陰盛之色也.此太陰人之情狀也。 64.少陰情狀，小貪賊心，喜失慍得，傷害無恩，立則險躁，寡和無親，行如伏鼠，易懼易欣。【注】少陰，陰微而殘忍，故貪小而賊心也.喜失慍得，陰性嫉妒也.傷害無恩，陰性殘忍也.立則險躁，陰性危險也.寡和無親，陰性冷落也.行如伏鼠，陰性隱伏也.易懼易欣，謂如鼠之得失，欣然而進，懼然而退也.此少陰人之情狀也。 65.太陽情狀，自大軒昂，仰胸挺腹，足高氣揚，志大虛說，作事好強，雖敗無悔，自用如常。【注】太陽，陽盛而過剛，故自大軒昂，仰胸挺腹，足高氣揚也.好志大者，陽性好剛強也.好虛說者，陽性好誇張也.作事好強，雖事敗而不悔者，以其常好自用自是，亦陽過剛，果於斷也.此太陽人之情狀也。 66.少陽情狀，諟諦自貴，志小易盈，好外不內，立則好仰，行則好搖，兩臂兩肘，常出於背。【注】少陽，　陽微而明小，故諟諦小察，自貴小官，志小易盈滿也.好外交而不內附者，陽之性外也.立則好仰，陽之性上也.行則好搖，陽之性動也.兩臂兩肘常出於背者，亦陽之性喜露而不喜藏也.此少陽人之情狀也。 67.得陰陽正，平和之人，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物，肅然自新，謙謙君子，譪譪吉人。【注】此明陰陽和平人之情狀也.無為懼懼者，中心有所主，而威武不能屈也.無為欣欣者，外物不能惑，而富貴不能淫也.婉然從物者，謂豁然而大公，物來而順應也.肅然自新者，謂尊嚴以方外，恭敬以直內也.夫如是之人，天必佑之，人必愛之，福祿綏之，焉得不謂之謙謙君子，譪譪吉人也哉!明此五者，其人之陰陽盛衰，自可見矣。四言脈訣，始自漢張仲景平脈法，宋崔嘉彥衍之，明李時珍刪補.及李中梓又補其缺略，刪其差謬，復加註釋，固巳文簡義賅矣.然猶有與經義不合者，今皆刪去，其未備者補之。 1.脈為血腑，百體貫通，寸口動脈，大會朝宗。【注】經曰:脈者，血之腑也.周身血脈運行，莫不由此貫通，故曰百體貫通也.『難經』曰:十二經中皆有動脈，獨取寸口，以決死生.寸口者，左右寸，關，尺，手太陰肺經動脈也：　為脈之大要會也.故曰:寸口動脈，大會朝宗也。 2.診人之脈，高骨上取，因何名關，界乎寸尺。【注】凡診人之脈，　令仰其手，視掌後有高骨隆起，即是關部脈也.醫者復手取之，先將中指取定關部，方下前後二指於寸，尺之上.病人長，則下指宜疏：病人短，則下指宜密.因其界乎寸，尺二部之間，故命名曰關。 3.至魚一寸，至澤一尺，因此命名，陽寸陰尺。【注】從高骨上至魚際，長一寸，因此命名曰寸.　從高骨下至尺澤，長一尺，因此命名曰尺.寸部候上，故為陽也.尺部候下，故為陰也。 4.右寸肺胸，左寸心膻.右關脾胃，左肝膈膽.　三部三焦，兩尺兩腎.左小膀胱，右大腸認。【注】右寸浮候胸中，沉似候肺.左寸浮候膻中，沉以候心.右關浮以候胃，沉以候脾.左關浮候膈膽，沉以候肝.兩尺沉俱候腎，尺浮候小腸，膀胱，右尺浮候大腸.膻，膻中即包絡也.五臟皆一，惟腎有二，故曰兩尺候兩腎也.　然『內經』言腑不及膽者，以寄於肝也.不及大，小腸，　膀胱者，以統於腹中也.不及三焦者，以寸候胸中，主上焦也：關候膈中，主中焦也?尺候腹中，主下焦也.此遵『內經』分配三部診脈法也.至偽訣以大，小腸配於寸上，以三焦配於左尺，以命門配於右尺，其手厥陰包絡，竟置而不言，悉屬不經.滑壽以左尺候小腸，膀胱前陰之病，右尺候大腸，後陰之病，可稱千古隻眼也.浮外候腑，沉內候臟之說，詳於卷末。 5.　命門屬腎，生氣之源，人無兩尺，必死不痊。【注】兩腎之中，名曰命門.命門居兩腎之中，故兩尺屬之.命門之少火，即腎間動氣，是為生氣之源也.　人若無兩尺脈，則生氣絕矣，病者必死不能痊也。 6.關脈一分，右食左風，右為氣口，左為人迎。【注】陰得尺中一寸，陽得寸內九分.一寸九分，寸，關，尺脈三分分之.今日關脈一分，乃關上之一分也.左關一分名人迎，肝膽脈也.　肝膽主風，故人迎緊盛，主乎傷風.右關一分名氣口，脾胃脈也.脾胃主食，故氣口緊盛，主乎傷食.此創自叔和，試之於診，每多不應，然為後世所宗，不得不姑存其說.觀『內經』以足陽明胃經，頸上之動脈為人迎，手太陰肺經高骨之動脈為氣口，足知其謬矣。 7.　脈有七診，曰浮中沉，上竟下竟，左右推尋。【注】浮者，輕下指於皮脈間所得之脈也.沉者，重下指於筋骨間所得之脈也.中者，不輕不重，下指於飢肉間所得之脈也.上者，兩寸也:竟者，即『內經』上竟上者，胸喉中事也.下者，兩尺也：竟者，即『內經』下竟下者，少腹，腰，股，脛，足中事也，左右者，左右手脈也.此七診者，乃推尋取脈之法也，非謂『內經』獨大，獨小，獨寒，獨熱，獨遲，獨疾，獨陷下七診之脈也。 8.　男左大順，女右大宜，男尺恆虛，女尺恆實。【注】天道陽盛於左，地道陰盛於右.　故男左女右，脈大為順宜也.天之陽在南，　陰在北，地之陽在北，陰在南，陽道常饒，陰道常虧.故男寸恆實，尺恆虛，女寸恆虛，尺恆實也。 9.　又有三部，曰天地人，部各有三，九候名焉.額頰耳前，寸口岐銳，下足三陰，肝腎脾胃。【注】此遵『內經』三部九候，十二經中皆有動脈之診法也.　三部，謂上，中，下也.曰天，地，人，謂上，中，下三部，有天，地，人之名也.　部各有三，九候名焉，謂三部各有天，地，人，三而三之，合為九候之名也.　額，頰，耳前，謂兩額，兩頰，耳前也.上部天，兩額之動脈，當頜厭之分，足少陽脈氣所行，以候頭角者也.上部地，兩頰之動脈，即地倉，人迎之分，足陽明脈氣所行，以候口齒者也.上部人，耳前之動脈，即和??之分，手少陽脈氣所行，以候耳目者也.寸口岐銳，謂寸口岐骨銳骨也.中部天，乃掌後經渠之次，寸口之動脈，手太陰脈氣所行，以候肺者也.中部地，乃手大指次指岐骨間，合谷之動脈，手陽明脈氣所行，以候胸中者也.中部人，乃掌後銳骨下神門之動脈，手少陰脈氣所行，以候心者也.下足三陰，謂五里，太溪，箕門，肝，腎，脾，胃也.下部天，乃氣衝下三寸，五里之動脈，足厥陰脈氣所行，以候肝者也.　下部地，乃內踝後跟骨傍，太溪之動脈，足少陰脈氣所行，以候腎者也.下部人，乃魚腹上越筋間，箕門之動脈，足太陰脈氣所行，以候脾胃者也。 10.寸口大會，五十合經.不滿其動，無氣必凶.更加疏數，止還不能.短死歲內，期定難生。【注】寸口動脈，五十一止，合於經常不病之脈也.　若四十動一止，一臟無氣，主四歲死.三十動一止，二臟無氣，主三歲死.二十動一止，三臟無氣，主二歲死.十動一止，四臟無氣，主一歲死.不滿十動一止，五臟無氣，若更乍數乍疏，止而不能即還，則可期短死，一歲之內，必難生也。 11.五臟本脈，各有所管，心浮大散，肺浮濇短，肝沉弦長，腎沉滑軟，從容而和，脾中遲緩。【注】上言五臟各有所管之本脈，必皆不大不小，從容而和，始為五臟不病之脈也。 12.　四時平脈，緩而和勻，春弦夏洪，秋毛冬沉。【注】此言四時各有應見之平脈，必皆不疾不徐，緩而和勻，始為四時不病之脈也。 13.太過實強，病生於外.不及虛微，病生於內。【注】外因六氣----風，寒，暑，濕，燥，　火之邪，脈必洪大緊數，胘長滑實而太過矣.內因七情----喜，怒，　憂，思，悲，恐，驚之傷，脈必虛微細弱，短濇濡芤而不及矣。 14.飲食勞倦，診在右關，有力為實，無力虛看。【注】凡病外不因六氣，內不因七情，為不內外因，內傷飲食勞倦也.飲食傷胃，勞倦傷脾，故診在右關.飲食傷形為有餘，故右關脈有力.勞倦傷氣為不足，故右關脈無力也.三因百病之脈，不論陰，陽，　浮，沉，遲，數，滑，濇，大，小，凡有力皆為實，無力皆為虛.經曰:諸陽脈按之不鼓，諸陰脈按之鼓甚.此之謂歟! 15.凡診病脈，平旦為準，虛靜寧神，調息細審。【注】經曰:常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，乃可診有過之脈.又曰:診脈有道，虛靜為寶.言無思無慮，以虛靜其心，惟神凝於指下也.調息細審者，言醫家調勻自己氣息，精細審察也。 16.一呼一吸，合為一息，脈來四至，平和之則.五至無，閏以太息.三至為遲，遲則為冷.六至為數，數則熱證.轉遲轉冷，轉數轉熱。【注】醫者調勻氣息，一呼脈再至，一吸脈再至，呼吸定息，脈來四至，　乃和平之準則也.　然何以五至無乎人之氣息，時長時短，凡鼓三息，必有一息之長，鼓五息，又有一息之長，名為太息：如三歲一閏，五歲再閏也.言脈必以四至為平，五至便為太過：惟正當太息之時，始曰無.此息之長，非脈之急也：若非太息，正合四至也.至於性急之人，五至為平脈，不拘太息之例，蓋性急脈亦急也.若一息而脈三至，即為遲慢而不及矣：遲主冷病.　若一息而脈遂六至，即為急數而太過矣，數主熱病.若一息僅得二至，甚而一至，則轉遲而轉冷矣.　若一息七至，甚而八至，九至，則轉數而轉熱矣.一至，二至，八至，九至，皆死脈也。 17.遲數既明，浮沉須別.浮沉遲數，辨內外因，外因於天，內因於人.天有陰陽，風雨晦明.人喜憂怒，思悲恐驚。【注】浮脈法天，候表之疾，即外因也.沉脈法地，候里之病，即內因也.外因者，天之六氣:風(風淫末疾)，　寒(寒淫陰疾)，暑(暑淫心疾)，濕(濕淫腹疾)，燥(燥淫涸疾)，火(火淫陽疾)是也.　內因者，人之七情:喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，悲傷肺，恐傷腎，驚傷心也。 18.浮沉巳辨，滑濇當明.濇為血滯，滑為氣壅。【注】此上六脈，為諸脈之提綱.以浮沉統諸浮上沉下之部位也，以遲數統諸三至，六至之至數也，以滑濇統諸滑流濇滯之形狀也.脈像雖多，然不屬部位，則屬至數，不屬至數，則屬形狀，總不外此六脈，故為諸脈之提綱也。 19.浮脈皮脈，沉脈筋骨，肌肉候中，部位統屬。【注】皮脈取之而得者，謂之浮脈.筋骨取之而得者，謂之沉脈.此以上，下部位而得名也.凡脈因部位而得名者，皆統乎浮沉，故曰部位統屬也.心肺俱浮，以皮毛取之而得者，肺之浮也：以血脈取之而得者，心之浮也.故曰浮脈皮脈.肝腎俱沉，以筋平取之而得者，肝之沉也：以至骨取之而得者，腎之沉也.故曰沉脈筋骨.肌肉在浮沉之間，故曰候中也。 20.浮無力濡，沉無力弱，沉極力牢，浮極力革。【注】浮而無力謂之濡脈，沉而無力謂之弱脈，浮而極有力謂之革脈，沉而極有力謂之牢脈。 21.　三部有力，其名曰實.三部無力，其名曰虛。【注】浮，中，沉三部俱有力，謂之實脈.　浮，中，沉三部俱無力，謂之虛脈。 22.三部無力，按之且小，似有似無，微脈可考。【注】浮，中，沉二部極無力，按之且小，似有似無，謂之微脈。 23.三部無力，按之且大，渙漫不收，散脈可察。【注】浮，中，沉三部極無力，按之且大，渙漫不收，謂之散脈。 24.惟中無力，其名曰芤，推筋著骨，伏脈可求。【注】浮，沉有力，中取無力，謂之芤脈.推筋著骨，按之始得，謂之伏脈.以上十脈，皆以部位而得名者，故皆統於浮沉也。 25.三至為遲，六至為數。【注】一呼一吸，謂之之一息.一息三至，謂之遲脈.一息六至，謂之數脈.此以脈之至數而得名也.凡脈因至數而得名者，皆統乎遲數也。 26.　四至為緩，七至疾脈.一息四至謂之緩脈，一息七至謂之疾脈。 27.緩止曰結，數止曰促.凡此之診，皆統至數.動而中止，不能自還，至數不乖，代則難痊。【注】四至緩脈，時而一止，謂之結脈.六至數脈，時而一止，謂之促脈.結促之脈，動而中止，即能自還.若動而中止，不能自還，須臾復動，或十至或二，三十至一止，其至數不乖，謂之代脈.難痊，謂不滿五十動而止，合經難痊之死脈也.以上五脈，皆以至數而得名者，故皆統於遲數也。 28.形狀如珠，滑溜不定.往來濇滯，濇脈可證。【注】形狀如珠，滑溜不定，謂之滑脈.進退維艱，往來滯濇，謂之濇脈.此以脈之形狀而得名也.凡脈以形狀而得名者，皆統乎滑濇也。 29.弦細端直，且勁曰弦.緊比弦粗，勁左右彈。【注】狀類弓弦，細而端直，按之且勁，謂之弦脈.較弦則粗，按之且勁，左右彈指，謂之緊脈。 30.來盛去衰，洪脈名顯.大則寬闊，小則細減。【注】上來應指而盛，下去減力而衰，謂之洪脈.脈形粗大闊然，謂之大脈.脈形細減如絲，謂之小脈，即細脈也。 31.如豆亂動，不移約約.長則迢迢，短則縮縮。【注】其形如豆，亂動約約，動搖不移，謂之動脈.　來去迢迢而長，謂之長脈.來去縮縮而短，謂之短脈.以上八脈，皆以形狀而得名者，故皆統於滑濇也。 32.浮陽主表，風淫六氣，有力表實，無力表虛.浮遲表冷，浮緩風濕，浮濡傷暑，浮散虛極，浮洪陽盛，浮大陽實，浮細氣少，浮濇血虛，浮數風熱，浮緊風寒，浮弦風飲，浮滑風痰。【注】浮，陽脈主表.風邪六氣外因之病，皆從表入，故屬之也.浮而有力，表實風病也：浮而無力，表虛風病也.遲，寒脈也，故曰表冷.緩，濕脈也，故曰風濕.濡，氣虛脈也，氣虛則傷暑，故曰浮濡傷暑也.散，氣散脈也，氣散則虛極，故曰浮散虛極也.浮洪，陽盛脈，故曰陽盛也.浮大，陽實脈，故曰陽實也.細，氣少脈，氣少不充，故曰氣少也.濇，血少脈，血少枯滯，故曰血虛也.數，熱脈也，故曰風熱.緊，寒脈也，故曰風寒.　弦，飲脈也，故曰風飲.滑，痰脈也，故曰風痰。 33.沉陰主里，七情氣食.沉大里實，沉小里虛，沉遲里冷，沉緩里濕，沉緊冷痛，沉數熱極，沉濇痹氣，沉滑痰食，沉伏閉郁，沉弦飲疾。【注】沉，陰脈主里.七情氣食內因之病，皆由里生，故屬之也.大，有餘脈也，故曰里實.小，不足脈也，故曰里虛.遲，寒脈也，故曰里冷.緩，濕脈也，故曰里濕.緊，寒脈也，故曰冷痛.數，熱脈也，故曰熱極.濇，血滯脈，故曰痹氣.滑，痰食脈，故曰痰食.伏，痛甚不得吐瀉脈也，故曰閉郁.弦，飲脈也，故曰飲疾。 34.濡陽虛病，弱陰虛疾，微主諸虛，散為虛劇。【注】濡，為陽分無力脈，故主諸陽虛之病.弱，為陰分無力脈，故主諸陰虛之病.微，為陰陽血氣不足脈，故主諸虛.散，為元氣散之脈，故曰虛劇也。 35.革傷精血，半產帶崩.牢疝症瘕，心腹寒疼。【注】革，內空之脈，故主男子亡血，傷精之病，婦人半產，崩.帶之疾.牢，內堅之脈，故主諸疝，症瘕，心腹寒冷，疼痛之病也。 36.虛主諸虛，實主諸實，芤主失血，隨見可知。【注】虛，為三部無力脈，故主諸虛.實，為三部有力脈，故主諸實.芤，為營空之脈，故主失血.然此三脈，皆隨所見之部位，可知其上下，內外之病也。 37.遲寒主臟，陰冷相干，有力寒痛，無力虛寒。【注】遲，陰脈也，臟屬陰，故主之.凡陰冷之病，皆屬之也.有力為寒實作痛，無力為寒虛痛也。 38.數熱主腑，數細陰傷，有力實熱，無力虛瘡。【注】數，陽脈也，腑屬陽，故主之.凡陽屬之病，皆屬之也.數為陽盛，細為不足，故曰傷陰.有力為實熱，無力為虛熱.　數亦主瘡，故曰虛瘡。 39.緩濕脾胃，堅大濕壅.促為陽郁，結則陰凝。【注】緩，脾胃脈，又主濕邪，故緩主濕邪脾胃之病.　若搏指堅大，則為濕邪壅脹之病.　促，為陽盛而郁之脈，結，為陰盛而凝之脈也。 40.代則氣乏，跌打悶絕，奪氣痛瘡，女始三月。【注】代者，真氣乏而求代之脈也.若不因跌打氣悶，暴病奪氣，痛瘡傷氣，女胎氣阻者，而無故見之，則必死也。 41.滑司痰病，關主食風，寸候吐逆，尺便血膿。【注】滑，陽脈，陽盛為痰，故司痰病.右關候胃，故主痰食.左關候肝，故主風痰.　寸候上焦，故主吐逆.尺候下焦，故主便血膿也。 42.濇虛濕痹，尺精血傷，寸汗津竭，關膈液亡。【注】濇，血少滯濇脈也，六脈見之，則主營虛受濕痹之病.若兩尺見之，則主傷精傷血之病.兩寸見之，則主汗多津傷之病.兩關見之，則主噎膈反胃，液亡結腸之病也。 43.弦關主飲，木侮脾經，寸弦頭痛，尺弦腹疼。【注】弦，陰脈，陰盛為飲：弦，木脈，木旺侮土，土虛不能制濕，故飲病生焉.寸弦，陰乘陽也，故主頭痛.尺弦，陰乘陰也，故主腹疼。 44.緊主寒痛，洪是火傷.動主痛熱，崩汗驚狂。【注】緊，寒實脈，故主寒痛.洪，熱實脈，故主火傷.動，為陰陽相搏之陽脈，故主諸痛：陽動主發熱，主驚狂，陰動主汗出，血崩也。 45.長則氣治，短則氣病，細則氣衰，大則病進。【注】長者，氣之暢也，故曰氣治.短者，氣之縮也，故曰氣病.小者，正氣衰也.大者，邪病進也。 46.　脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉凶可推。【注】病有陰陽，脈亦有陰陽.順應則吉，逆見則凶.此以下至其死可測句，凡二十七節，詳分某病見某脈吉，某病見某脈凶也。 47.中風之脈，卻喜浮遲，堅大急疾，其凶可知。【注】中風虛見虛脈，以浮遲為順.若反見堅大急疾為逆，決無生理。 48.傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微濇小，證反必凶.汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱甚必難.陽證見陰，命必危殆，陰證見陽，雖困無害。【注】此節皆言傷寒之順逆也.傷寒熱病傳里屬熱，脈以浮洪陽脈為吉：若見沉，微，濇，小陰脈，是證與脈反，故凶.汗後邪解，便當脈靜身涼，若躁而熱，所謂汗後不為汗衰，名曰:陰陽交，必難治矣.陽證而見沉，濇，細，微，弱，遲之陰脈，則脈與證反，命必危殆：陰證而見浮，大，數，動，洪，滑之陽脈，雖脈與證反，在他證忌之，獨傷寒為陰邪還陽，將解之診，病雖危困，無害於命也。 49.　勞倦傷脾，脈當虛弱，自汗脈躁，死不可卻。【注】勞倦傷脾，脈當虛弱，為順也.若自汗出而脈反躁疾，則逆矣.安得不死? 50.瘧脈自弦，弦遲多寒，弦數多熱，代散則難。【注】瘧為寒熱之病，弦為少陽之脈.少陽主病寒熱往來，凡寒熱之病，多屬少陽半表半里之界，故瘧脈自應得弦象也.遲多寒，數多熱，理自然也.若得代，　散二脈，邪尚未解，正氣巳衰，命則難生矣。 51.　泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。【注】瀉痢里虛，宜見沉小滑弱之脈為順.若反見實大浮數之脈，則身必發熱而成惡候也。 52.嘔吐反胃，浮滑者昌，沉數細濇，結腸者亡。【注】嘔吐反胃，脾虛有痰也.浮為虛，滑為痰，是為順脈，故曰昌也.若沉數細濇，則為氣少液枯，遂致結腸，糞如羊屎，死不可救矣。 53.　霍亂之候，脈代勿訝，舌卷囊縮，厥伏可嗟。【注】霍亂之診，陽脈為佳，若見代脈，因一時清濁混亂，故脈不接續，非死候也.如脈伏不見，四肢厥逆，舌卷囊縮，為陰寒甚，則有可嗟之變也。 54.嗽脈多浮，浮濡易治，沉伏而緊，死期將至。【注】嗽乃肺疾，脈浮為宜，兼見濡者，病將退也.若沉伏與緊則相反而病深矣.不死何待? 55.喘息抬肩，浮滑是順，沉濇肢寒，切為逆證。【注】陽喘多實，風與痰耳，故脈以浮滑為順.陰喘多虛，寒與虛也，故脈沉濇，四肢寒者，均為不治逆證。 56.火熱之證，洪數為宜，微弱無神，根本脫離。【注】熱證而得洪數，乃正應也.　若見微弱，證脈相反，根本脫離，藥餌不可施矣。 57.骨蒸發熱，脈數而虛，熱而濇小，必殞其軀。【注】骨蒸者，腎水不足，壯火僭上，虛數二脈，是正象也.若濇小之脈，所謂發熱脈靜，不可救耳。 58.勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎細數。【注】虛證宜見虛脈，若兩關脈胘，謂之雙弦.弦乃肝脈，右關見之，是肝木乘脾，故曰土敗.勞證之脈，若見細數，乃陰虛火盛，上刑肺金，便不可治。 59.失血諸證，脈必見芤，緩小可喜，數中堪憂。【注】芤有中空之像，失血者宜爾也.緩小亦為虛脈，順而可喜，若數且大，謂之邪勝，故可憂也。 60.蓄血在中，牢大卻宜，沉濇而微，速愈者稀。【注】蓄血者，有形之實證，見牢大之脈，脈證相宜.　倘沉濇而微，是挾虛矣.既不能自行其血，又難施峻猛之劑，安望速愈也? 61.三消之脈，數大者生，細微短濇，應手堪驚。【注】渴而多飲為上消，消谷善飢為中消，渴而便數為下消.三消者，皆燥熱太過，惟見數大之脈為吉耳.細微短濇，死不可救也。 62.小便淋閉，鼻色必黃，實大可療，濇小知亡。【注】鼻頭色黃，必患小便難.六脈實大者，但用攻病之劑必愈.若逢濇小，為精氣不化，死亡將及矣。 63.癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉急凶殃。【注】癲狂二證，皆以浮洪為吉，取其病尚淺也.若沉而急，病巳入骨，雖有扁倉，莫之能救矣。 64.　癇宜浮緩，沉小急實，但弦無胃，必死不失。【注】癇本風痰，脈見浮緩，自應然也.若沉小急實，是病深也，或但弦無胃：則肝之真臟脈見矣，安望其更生耶 65.心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。【注】九種心腹之痛，皆宜遲細，易於施療，如浮而大，是為中虛邪盛，不能收捷功也。 66.疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。【注】肝主筋，疝則筋急，故屬肝也.肝脈弦急，是其常也.疝系陰寒之咎，牢主里寒之脈，亦其常也.如且弱且急，必有性命之憂矣。 67.　黃疸濕熱，洪數便宜，不妨浮大，微濇難醫。【注】濕蒸熱瘀，黃疸生焉，洪數浮大，皆所宜也.一見微濇，虛衰巳甚，必食少瀉多，無葯可療矣。 68.腫脹之脈，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術。【注】水腫脹滿，有餘之證，宜見有餘之脈，浮大洪實是矣.沉細而微，謂之證實脈虛，難言生矣。 69.五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈. 【注】積聚皆實證也，實脈強盛，是所當然.　沉細為虛，真氣敗絕，不可為矣。 70.中惡腹脹，緊細乃生，浮大為何?邪氣巳深。【注】中惡者，不正之氣也.緊細則吉，浮大則凶也。 71.　鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。【注】鬼崇犯人，左右二手，脈象不一，忽大忽小，忽數忽遲，無一定之脈形也。 72.癰疽未潰，洪大脈宜，及其巳潰，洪大最忌。【注】未潰屬實，洪大為正脈也.潰後則虛，若仍見洪大，則為邪脈，最所忌也。 73.肺癰巳成，寸數而實.肺痿之證，數而無力.癰痿色白，脈宜短濇，數大相逢，氣損血失.腸癰實熱，滑數相宜，沉細無根，其死可期。【注】肺癰而寸口數實，知膿巳成矣.肺葉焦痿，為火傷也，是以數而無力.肺癰，肺痿得白色者，肺之本色，得短濇者，肺之本脈，均相宜也.若逢數大，是火來克金，賊邪之診，故氣損血失也.腸癰實也，滑數相宜：　沉細虛也，證實脈虛，死期將至矣。 74.婦人有子，陰搏陽別，少陰動甚，其胎巳結.滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可別左男右女，孕乳是主，女腹如箕，男腹如斧。【注】此一節明女科胎前之脈也.陰搏陽別者，寸為陽，尺為陰，言尺陰之脈，搏指而動，寸陽之脈，則不搏指，回然分別，此有子之診也.或手少陰心脈獨動而甚者，蓋心主血，血主胎，故胎結而動甚也.動者，謂往來流利之動而滑，非厥厥搖動為病之動也.疾即數也，滑而且數，按之而散，三月之胎也：按之不散，五月之胎也.左為陽，故左疾為男胎：右為陰，故右疾為女胎.五六月後，孕婦之乳房有核，吮之有乳者，則主有子也.女胎腹形，狀如箕之圓也.男胎腹形，狀如斧之上小而下大也。 75.欲產離經，新產小緩，實弦牢大，其凶不免。【注】此一節明產中之脈也.　欲產脈離經者，謂見離乎經常之脈也.蓋胎動於中，脈亂於外，勢所必然也.產後氣血兩虛，見小緩之虛脈為吉，若見實大弦牢，其凶不免矣。 76.經脈病脈，業巳昭詳，將絕之形，更當度量。【注】經常之脈，主病之脈，皆明於前矣.而死絕之脈，亦不可不察也，分列於後。 77.　心絕之脈，如操帶釣，轉豆躁疾，一日可憂。【注】經曰:脈來前曲後居，如操帶??，曰心絕.前曲者，謂輕取則堅強而不柔.後居者，謂重取則牢實而不動.如持革帶之，全失沖和之氣，但無胃，故曰心死.，即洪脈也.轉豆者，即經所謂如循薏苡子，累累然，狀其短實堅強，真臟脈也.又曰:心絕，一日死。 78.肝絕之脈，循刃責責，新張弓弦，死在八日。【注】經曰:真肝脈至，中外急如循刃.又曰:脈來急溢，勁如新張弓弦，曰肝死，又曰:肝絕，八日死。 79.脾絕雀啄，又同屋漏，覆杯水流，四日無救。【注】舊訣曰:雀啄連來四五啄，屋漏少刻一點落.若杯覆，若水流，皆脾絕也.經曰:脾絕，四日死。 80.肺絕維何?如風吹毛，毛羽中膚，三日而號。【注】經曰:如風吹毛，曰肺死.又曰:真肺脈至，如以毛羽中人膚.皆狀其但浮而無胃氣也.又曰:肺絕，三日死。 81.腎絕伊何?發如奪索，闢辟彈石，四日而作。【注】經曰:脈來如奪索，闢辟如彈石，曰腎死.又曰:腎絕，四日死.舊訣雲:彈石硬來尋即散，搭指散亂如解索.正此謂也.石，即沉脈也。 82.命脈將絕，魚翔游，至如湧泉，莫可挽留。【注】舊訣雲:魚翔似有又似無，游靜中忽一躍.經曰:渾渾革至如湧泉，綿綿其去如弦絕.皆死脈也。 83.脈有反關，動在臂後，別由列缺，不幹證候。【注】反關脈者，脈不行於寸口，出列缺絡，入臂後手陽明大腸之經之.　以其不順行於關上，故曰反關.有一手反關者，有兩手反關者，此得於有生之初，非病脈也.令病人側立其手，診之方可見也。 84.岐黃脈法，候病死生，太素脈法，陰陽貴清.清如潤玉，至數分明，濁脈如石，模糊不清.小大貧富，濇滑窮通，長短壽夭，詳推錯綜。【注】脈法倡自岐黃，所以候病死生.至楊上善為風鑒者流，託名「太素脈法」，以神其說，每多不驗.然其中有近理可采者，如論六陽六陰之脈，以清主貴，以濁主賤.清脈之狀，似玉潤凈，至數分明：濁脈之狀，如石粗濇，至數模糊.　小脈主貧，大脈主富，濇脈主窮，滑脈主通，長脈主壽，短脈主夭.如質清脈濁，貴中賤也：質濁脈清，賤中貴也.清脈兼大，貴而富也：兼滑，貴而通也：兼長，貴而壽也.濁脈兼小，賤而貧也：兼濇，賤而窮也：兼短，賤而夭也.清脈兼小，賤而貧也：兼濇，貴而窮也：兼短，貴而夭也.濁脈兼大，賤而富也：兼滑，賤而通也：兼長，賤而壽也.詳推錯綜者，即詳推此質清脈清，質濁脈濁，質清脈濁，質濁脈清，錯綜等說之理耳。附:訂正『素問?脈要精微論』一則備考 85.尺內兩傍，則季脅也.尺外以候腎，尺里以候腹中.中附上，左外以候肝，內以候膈：右外以候胃，內以候脾.上附上，右外以候肺，內以候胸中：左外以候心，內以候膻中.前以候前，後以候後.上竟上者，胸喉中事也：下竟下者，少腹，腰，股，膝，脛，足中事也。【注】「內，外」二字，前人有以尺部一脈，前半部脈，後半部脈為訓者：有以內側曰內，外側曰外為訓者，皆非也.蓋脈之形，渾然純一，並不兩條，亦不兩截.若以前半部，後半部為是，則視脈為兩截矣.　若以尺內側，尺外側為是，則視脈為兩條矣.故佑二說皆非也.熟玩通章經文，自知其為傳寫之訛.豈有獨於脾胃，則曰:右外以候胃，內以候脾者耶?蓋外以候腑，內以候臟，『內經』脈書，確然可考，故當以「外以候胃，內以候脾」之句為正.其尺外之「外」字，當是「里」字：尺里之「里」字，當是「外」字.中附上，左右之「內」，「外」字，上附上，左右之「內」，「外」字，皆當改之.故不循舊圖所列，以符外候腑，內候臟之義也.前以候前，謂關之前寸也：後以候後，謂關之後尺也.上竟上者，謂上盡魚際也：下竟下者，謂下盡尺澤也。

出於背。【注】少陽，　陽微而明小，故諟諦小察，自貴小官，志小易盈滿也.好外交而不內附者，陽之性外也.立則好仰，陽之性上也.行則好搖，陽之性動也.兩臂兩肘常出於背者，亦陽之性喜露而不喜藏也.此少陽人之情狀也。 67.得陰陽正，平和之人，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物，肅然自新，謙謙君子，譪譪吉人。【注】此明陰陽和平人之情狀也.無為懼懼者，中心有所主，而威武不能屈也.無為欣欣者，外物不能惑，而富貴不能淫也.婉然從物者，謂豁然而大公，物來而順應也.肅然自新者，謂尊嚴以方外，恭敬以直內也.夫如是之人，天必佑之，人必愛之，福祿綏之，焉得不謂之謙謙君子，譪譪吉人也哉!明此五者，其人之陰陽盛衰，自可見矣。四言脈訣，始自漢張仲景平脈法，宋崔嘉彥衍之，明李時珍刪補.及李中梓又補其缺略，刪其差謬，復加註釋，固巳文簡義賅矣.然猶有與經義不合者，今皆刪去，其未備者補之。 1.脈為血腑，百體貫通，寸口動脈，大會朝宗。【注】經曰:脈者，血之腑也.周身血脈運行，莫不由此貫通，故曰百體貫通也.『難經』曰:十二經中皆有動脈，獨取寸口，以決死生.寸口者，左右寸，關，尺，手太陰肺經動脈也：　為脈之大要會也.故曰:寸口動脈，大會朝宗也。 2.診人之脈，高骨上取，因何名關，界乎寸尺。【注】凡診人之脈，　令仰其手，視掌後有高骨隆起，即是關部脈也.醫者復手取之，先將中指取定關部，方下前後二指於寸，尺之上.病人長，則下指宜疏：病人短，則下指宜密.因其界乎寸，尺二部之間，故命名曰關。 3.至魚一寸，至澤一尺，因此命名，陽寸陰尺。【注】從高骨上至魚際，長一寸，因此命名曰寸.　從高骨下至尺澤，長一尺，因此命名曰尺.寸部候上，故為陽也.尺部候下，故為陰也。 4.右寸肺胸，左寸心膻.右關脾胃，左肝膈膽.　三部三焦，兩尺兩腎.左小膀胱，右大腸認。【注】右寸浮候胸中，沉似候肺.左寸浮候膻中，沉以候心.右關浮以候胃，沉以候脾.左關浮候膈膽，沉以候肝.兩尺沉俱候腎，尺浮候小腸，膀胱，右尺浮候大腸.膻，膻中即包絡也.五臟皆一，惟腎有二，故曰兩尺候兩腎也.　然『內經』言腑不及膽者，以寄於肝也.不及大，小腸，　膀胱者，以統於腹中也.不及三焦者，以寸候胸中，主上焦也：關候膈中，主中焦也?尺候腹中，主下焦也.此遵『內經』分配三部診脈法也.至偽訣以大，小腸配於寸上，以三焦配於左尺，以命門配於右尺，其手厥陰包絡，竟置而不言，悉屬不經.滑壽以左尺候小腸，膀胱前陰之病，右尺候大腸，後陰之病，可稱千古隻眼也.浮外候腑，沉內候臟之說，詳於卷末。 5.　命門屬腎，生氣之源，人無兩尺，必死不痊。【注】兩腎之中，名曰命門.命門居兩腎之中，故兩尺屬之.命門之少火，即腎間動氣，是為生氣之源也.　人若無兩尺脈，則生氣絕矣，病者必死不能痊也。 6.關脈一分，右食左風，右為氣口，左為人迎。【注】陰得尺中一寸，陽得寸內九分.一寸九分，寸，關，尺脈三分分之.今日關脈一分，乃關上之一分也.左關一分名人迎，肝膽脈也.　肝膽主風，故人迎緊盛，主乎傷風.右關一分名氣口，脾胃脈也.脾胃主食，故氣口緊盛，主乎傷食.此創自叔和，試之於診，每多不應，然為後世所宗，不得不姑存其說.觀『內經』以足陽明胃經，頸上之動脈為人迎，手太陰肺經高骨之動脈為氣口，足知其謬矣。 7.　脈有七診，曰浮中沉，上竟下竟，左右推尋。【注】浮者，輕下指於皮脈間所得之脈也.沉者，重下指於筋骨間所得之脈也.中者，不輕不重，下指於飢肉間所得之脈也.上者，兩寸也:竟者，即『內經』上竟上者，胸喉中事也.下者，兩尺也：竟者，即『內經』下竟下者，少腹，腰，股，脛，足中事也，左右者，左右手脈也.此七診者，乃推尋取脈之法也，非謂『內經』獨大，獨小，獨寒，獨熱，獨遲，獨疾，獨陷下七診之脈也。 8.　男左大順，女右大宜，男尺恆虛，女尺恆實。【注】天道陽盛於左，地道陰盛於右.　故男左女右，脈大為順宜也.天之陽在南，　陰在北，地之陽在北，陰在南，陽道常饒，陰道常虧.故男寸恆實，尺恆虛，女寸恆虛，尺恆實也。 9.　又有三部，曰天地人，部各有三，九候名焉.額頰耳前，寸口岐銳，下足三陰，肝腎脾胃。【注】此遵『內經』三部九候，十二經中皆有動脈之診法也.　三部，謂上，中，下也.曰天，地，人，謂上，中，下三部，有天，地，人之名也.　部各有三，九候名焉，謂三部各有天，地，人，三而三之，合為九候之名也.　額，頰，耳前，謂兩額，兩頰，耳前也.上部天，兩額之動脈，當頜厭之分，足少陽脈氣所行，以候頭角者也.上部地，兩頰之動脈，即地倉，人迎之分，足陽明脈氣所行，以候口齒者也.上部人，耳前之動脈，即和??之分，手少陽脈氣所行，以候耳目者也.寸口岐銳，謂寸口岐骨銳骨也.中部天，乃掌後經渠之次，寸口之動脈，手太陰脈氣所行，以候肺者也.中部地，乃手大指次指岐骨間，合谷之動脈，手陽明脈氣所行，以候胸中者也.中部人，乃掌後銳骨下神門之動脈，手少陰脈氣所行，以候心者也.下足三陰，謂五里，太溪，箕門，肝，腎，脾，胃也.下部天，乃氣衝下三寸，五里之動脈，足厥陰脈氣所行，以候肝者也.　下部地，乃內踝後跟骨傍，太溪之動脈，足少陰脈氣所行，以候腎者也.下部人，乃魚腹上越筋間，箕門之動脈，足太陰脈氣所行，以候脾胃者也。 10.寸口大會，五十合經.不滿其動，無氣必凶.更加疏數，止還不能.短死歲內，期定難生。【注】寸口動脈，五十一止，合於經常不病之脈也.　若四十動一止，一臟無氣，主四歲死.三十動一止，二臟無氣，主三歲死.二十動一止，三臟無氣，主二歲死.十動一止，四臟無氣，主一歲死.不滿十動一止，五臟無氣，若更乍數乍疏，止而不能即還，則可期短死，一歲之內，必難生也。 11.五臟本脈，各有所管，心浮大散，肺浮濇短，肝沉弦長，腎沉滑軟，從容而和，脾中遲緩。【注】上言五臟各有所管之本脈，必皆不大不小，從容而和，始為五臟不病之脈也。 12.　四時平脈，緩而和勻，春弦夏洪，秋毛冬沉。【注】此言四時各有應見之平脈，必皆不疾不徐，緩而和勻，始為四時不病之脈也。 13.太過實強，病生於外.不及虛微，病生於內。【注】外因六氣----風，寒，暑，濕，燥，　火之邪，脈必洪大緊數，胘長滑實而太過矣.內因七情----喜，怒，　憂，思，悲，恐，驚之傷，脈必虛微細弱，短濇濡芤而不及矣。 14.飲食勞倦，診在右關，有力為實，無力虛看。【注】凡病外不因六氣，內不因七情，為不內外因，內傷飲食勞倦也.飲食傷胃，勞倦傷脾，故診在右關.飲食傷形為有餘，故右關脈有力.勞倦傷氣為不足，故右關脈無力也.三因百病之脈，不論陰，陽，　浮，沉，遲，數，滑，濇，大，小，凡有力皆為實，無力皆為虛.經曰:諸陽脈按之不鼓，諸陰脈按之鼓甚.此之謂歟! 15.凡診病脈，平旦為準，虛靜寧神，調息細審。【注】經曰:常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，乃可診有過之脈.又曰:診脈有道，虛靜為寶.言無思無慮，以虛靜其心，惟神凝於指下也.調息細審者，言醫家調勻自己氣息，精細審察也。 16.一呼一吸，合為一息，脈來四至，平和之則.五至無，閏以太息.三至為遲，遲則為冷.六至為數，數則熱證.轉遲轉冷，轉數轉熱。【注】醫者調勻氣息，一呼脈再至，一吸脈再至，呼吸定息，脈來四至，　乃和平之準則也.　然何以五至無乎人之氣息，時長時短，凡鼓三息，必有一息之長，鼓五息，又有一息之長，名為太息：如三歲一閏，五歲再閏也.言脈必以四至為平，五至便為太過：惟正當太息之時，始曰無.此息之長，非脈之急也：若非太息，正合四至也.至於性急之人，五至為平脈，不拘太息之例，蓋性急脈亦急也.若一息而脈三至，即為遲慢而不及矣：遲主冷病.　若一息而脈遂六至，即為急數而太過矣，數主熱病.若一息僅得二至，甚而一至，則轉遲而轉冷矣.　若一息七至，甚而八至，九至，則轉數而轉熱矣.一至，二至，八至，九至，皆死脈也。 17.遲數既明，浮沉須別.浮沉遲數，辨內外因，外因於天，內因於人.天有陰陽，風雨晦明.人喜憂怒，思悲恐驚。【注】浮脈法天，候表之疾，即外因也.沉脈法地，候里之病，即內因也.外因者，天之六氣:風(風淫末疾)，　寒(寒淫陰疾)，暑(暑淫心疾)，濕(濕淫腹疾)，燥(燥淫涸疾)，火(火淫陽疾)是也.　內因者，人之七情:喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，悲傷肺，恐傷腎，驚傷心也。 18.浮沉巳辨，滑濇當明.濇為血滯，滑為氣壅。【注】此上六脈，為諸脈之提綱.以浮沉統諸浮上沉下之部位也，以遲數統諸三至，六至之至數也，以滑濇統諸滑流濇滯之形狀也.脈像雖多，然不屬部位，則屬至數，不屬至數，則屬形狀，總不外此六脈，故為諸脈之提綱也。 19.浮脈皮脈，沉脈筋骨，肌肉候中，部位統屬。【注】皮脈取之而得者，謂之浮脈.筋骨取之而得者，謂之沉脈.此以上，下部位而得名也.凡脈因部位而得名者，皆統乎浮沉，故曰部位統屬也.心肺俱浮，以皮毛取之而得者，肺之浮也：以血脈取之而得者，心之浮也.故曰浮脈皮脈.肝腎俱沉，以筋平取之而得者，肝之沉也：以至骨取之而得者，腎之沉也.故曰沉脈筋骨.肌肉在浮沉之間，故曰候中也。 20.浮無力濡，沉無力弱，沉極力牢，浮極力革。【注】浮而無力謂之濡脈，沉而無力謂之弱脈，浮而極有力謂之革脈，沉而極有力謂之牢脈。 21.　三部有力，其名曰實.三部無力，其名曰虛。【注】浮，中，沉三部俱有力，謂之實脈.　浮，中，沉三部俱無力，謂之虛脈。 22.三部無力，按之且小，似有似無，微脈可考。【注】浮，中，沉二部極無力，按之且小，似有似無，謂之微脈。 23.三部無力，按之且大，渙漫不收，散脈可察。【注】浮，中，沉三部極無力，按之且大，渙漫不收，謂之散脈。 24.惟中無力，其名曰芤，推筋著骨，伏脈可求。【注】浮，沉有力，中取無力，謂之芤脈.推筋著骨，按之始得，謂之伏脈.以上十脈，皆以部位而得名者，故皆統於浮沉也。 25.三至為遲，六至為數。【注】一呼一吸，謂之之一息.一息三至，謂之遲脈.一息六至，謂之數脈.此以脈之至數而得名也.凡脈因至數而得名者，皆統乎遲數也。 26.　四至為緩，七至疾脈.一息四至謂之緩脈，一息七至謂之疾脈。 27.緩止曰結，數止曰促.凡此之診，皆統至數.動而中止，不能自還，至數不乖，代則難痊。【注】四至緩脈，時而一止，謂之結脈.六至數脈，時而一止，謂之促脈.結促之脈，動而中止，即能自還.若動而中止，不能自還，須臾復動，或十至或二，三十至一止，其至數不乖，謂之代脈.難痊，謂不滿五十動而止，合經難痊之死脈也.以上五脈，皆以至數而得名者，故皆統於遲數也。 28.形狀如珠，滑溜不定.往來濇滯，濇脈可證。【注】形狀如珠，滑溜不定，謂之滑脈.進退維艱，往來滯濇，謂之濇脈.此以脈之形狀而得名也.凡脈以形狀而得名者，皆統乎滑濇也。 29.弦細端直，且勁曰弦.緊比弦粗，勁左右彈。【注】狀類弓弦，細而端直，按之且勁，謂之弦脈.較弦則粗，按之且勁，左右彈指，謂之緊脈。 30.來盛去衰，洪脈名顯.大則寬闊，小則細減。【注】上來應指而盛，下去減力而衰，謂之洪脈.脈形粗大闊然，謂之大脈.脈形細減如絲，謂之小脈，即細脈也。 31.如豆亂動，不移約約.長則迢迢，短則縮縮。【注】其形如豆，亂動約約，動搖不移，謂之動脈.　來去迢迢而長，謂之長脈.來去縮縮而短，謂之短脈.以上八脈，皆以形狀而得名者，故皆統於滑濇也。 32.浮陽主表，風淫六氣，有力表實，無力表虛.浮遲表冷，浮緩風濕，浮濡傷暑，浮散虛極，浮洪陽盛，浮大陽實，浮細氣少，浮濇血虛，浮數風熱，浮緊風寒，浮弦風飲，浮滑風痰。【注】浮，陽脈主表.風邪六氣外因之病，皆從表入，故屬之也.浮而有力，表實風病也：浮而無力，表虛風病也.遲，寒脈也，故曰表冷.緩，濕脈也，故曰風濕.濡，氣虛脈也，氣虛則傷暑，故曰浮濡傷暑也.散，氣散脈也，氣散則虛極，故曰浮散虛極也.浮洪，陽盛脈，故曰陽盛也.浮大，陽實脈，故曰陽實也.細，氣少脈，氣少不充，故曰氣少也.濇，血少脈，血少枯滯，故曰血虛也.數，熱脈也，故曰風熱.緊，寒脈也，故曰風寒.　弦，飲脈也，故曰風飲.滑，痰脈也，故曰風痰。 33.沉陰主里，七情氣食.沉大里實，沉小里虛，沉遲里冷，沉緩里濕，沉緊冷痛，沉數熱極，沉濇痹氣，沉滑痰食，沉伏閉郁，沉弦飲疾。【注】沉，陰脈主里.七情氣食內因之病，皆由里生，故屬之也.大，有餘脈也，故曰里實.小，不足脈也，故曰里虛.遲，寒脈也，故曰里冷.緩，濕脈也，故曰里濕.緊，寒脈也，故曰冷痛.數，熱脈也，故曰熱極.濇，血滯脈，故曰痹氣.滑，痰食脈，故曰痰食.伏，痛甚不得吐瀉脈也，故曰閉郁.弦，飲脈也，故曰飲疾。 34.濡陽虛病，弱陰虛疾，微主諸虛，散為虛劇。【注】濡，為陽分無力脈，故主諸陽虛之病.弱，為陰分無力脈，故主諸陰虛之病.微，為陰陽血氣不足脈，故主諸虛.散，為元氣散之脈，故曰虛劇也。 35.革傷精血，半產帶崩.牢疝症瘕，心腹寒疼。【注】革，內空之脈，故主男子亡血，傷精之病，婦人半產，崩.帶之疾.牢，內堅之脈，故主諸疝，症瘕，心腹寒冷，疼痛之病也。 36.虛主諸虛，實主諸實，芤主失血，隨見可知。【注】虛，為三部無力脈，故主諸虛.實，為三部有力脈，故主諸實.芤，為營空之脈，故主失血.然此三脈，皆隨所見之部位，可知其上下，內外之病也。 37.遲寒主臟，陰冷相干，有力寒痛，無力虛寒。【注】遲，陰脈也，臟屬陰，故主之.凡陰冷之病，皆屬之也.有力為寒實作痛，無力為寒虛痛也。 38.數熱主腑，數細陰傷，有力實熱，無力虛瘡。【注】數，陽脈也，腑屬陽，故主之.凡陽屬之病，皆屬之也.數為陽盛，細為不足，故曰傷陰.有力為實熱，無力為虛熱.　數亦主瘡，故曰虛瘡。 39.緩濕脾胃，堅大濕壅.促為陽郁，結則陰凝。【注】緩，脾胃脈，又主濕邪，故緩主濕邪脾胃之病.　若搏指堅大，則為濕邪壅脹之病.　促，為陽盛而郁之脈，結，為陰盛而凝之脈也。 40.代則氣乏，跌打悶絕，奪氣痛瘡，女始三月。【注】代者，真氣乏而求代之脈也.若不因跌打氣悶，暴病奪氣，痛瘡傷氣，女胎氣阻者，而無故見之，則必死也。 41.滑司痰病，關主食風，寸候吐逆，尺便血膿。【注】滑，陽脈，陽盛為痰，故司痰病.右關候胃，故主痰食.左關候肝，故主風痰.　寸候上焦，故主吐逆.尺候下焦，故主便血膿也。 42.濇虛濕痹，尺精血傷，寸汗津竭，關膈液亡。【注】濇，血少滯濇脈也，六脈見之，則主營虛受濕痹之病.若兩尺見之，則主傷精傷血之病.兩寸見之，則主汗多津傷之病.兩關見之，則主噎膈反胃，液亡結腸之病也。 43.弦關主飲，木侮脾經，寸弦頭痛，尺弦腹疼。【注】弦，陰脈，陰盛為飲：弦，木脈，木旺侮土，土虛不能制濕，故飲病生焉.寸弦，陰乘陽也，故主頭痛.尺弦，陰乘陰也，故主腹疼。 44.緊主寒痛，洪是火傷.動主痛熱，崩汗驚狂。【注】緊，寒實脈，故主寒痛.洪，熱實脈，故主火傷.動，為陰陽相搏之陽脈，故主諸痛：陽動主發熱，主驚狂，陰動主汗出，血崩也。 45.長則氣治，短則氣病，細則氣衰，大則病進。【注】長者，氣之暢也，故曰氣治.短者，氣之縮也，故曰氣病.小者，正氣衰也.大者，邪病進也。 46.　脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉凶可推。【注】病有陰陽，脈亦有陰陽.順應則吉，逆見則凶.此以下至其死可測句，凡二十七節，詳分某病見某脈吉，某病見某脈凶也。 47.中風之脈，卻喜浮遲，堅大急疾，其凶可知。【注】中風虛見虛脈，以浮遲為順.若反見堅大急疾為逆，決無生理。 48.傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微濇小，證反必凶.汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱甚必難.陽證見陰，命必危殆，陰證見陽，雖困無害。【注】此節皆言傷寒之順逆也.傷寒熱病傳里屬熱，脈以浮洪陽脈為吉：若見沉，微，濇，小陰脈，是證與脈反，故凶.汗後邪解，便當脈靜身涼，若躁而熱，所謂汗後不為汗衰，名曰:陰陽交，必難治矣.陽證而見沉，濇，細，微，弱，遲之陰脈，則脈與證反，命必危殆：陰證而見浮，大，數，動，洪，滑之陽脈，雖脈與證反，在他證忌之，獨傷寒為陰邪還陽，將解之診，病雖危困，無害於命也。 49.　勞倦傷脾，脈當虛弱，自汗脈躁，死不可卻。【注】勞倦傷脾，脈當虛弱，為順也.若自汗出而脈反躁疾，則逆矣.安得不死? 50.瘧脈自弦，弦遲多寒，弦數多熱，代散則難。【注】瘧為寒熱之病，弦為少陽之脈.少陽主病寒熱往來，凡寒熱之病，多屬少陽半表半里之界，故瘧脈自應得弦象也.遲多寒，數多熱，理自然也.若得代，　散二脈，邪尚未解，正氣巳衰，命則難生矣。 51.　泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。【注】瀉痢里虛，宜見沉小滑弱之脈為順.若反見實大浮數之脈，則身必發熱而成惡候也。 52.嘔吐反胃，浮滑者昌，沉數細濇，結腸者亡。【注】嘔吐反胃，脾虛有痰也.浮為虛，滑為痰，是為順脈，故曰昌也.若沉數細濇，則為氣少液枯，遂致結腸，糞如羊屎，死不可救矣。 53.　霍亂之候，脈代勿訝，舌卷囊縮，厥伏可嗟。【注】霍亂之診，陽脈為佳，若見代脈，因一時清濁混亂，故脈不接續，非死候也.如脈伏不見，四肢厥逆，舌卷囊縮，為陰寒甚，則有可嗟之變也。 54.嗽脈多浮，浮濡易治，沉伏而緊，死期將至。【注】嗽乃肺疾，脈浮為宜，兼見濡者，病將退也.若沉伏與緊則相反而病深矣.不死何待? 55.喘息抬肩，浮滑是順，沉濇肢寒，切為逆證。【注】陽喘多實，風與痰耳，故脈以浮滑為順.陰喘多虛，寒與虛也，故脈沉濇，四肢寒者，均為不治逆證。 56.火熱之證，洪數為宜，微弱無神，根本脫離。【注】熱證而得洪數，乃正應也.　若見微弱，證脈相反，根本脫離，藥餌不可施矣。 57.骨蒸發熱，脈數而虛，熱而濇小，必殞其軀。【注】骨蒸者，腎水不足，壯火僭上，虛數二脈，是正象也.若濇小之脈，所謂發熱脈靜，不可救耳。 58.勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎細數。【注】虛證宜見虛脈，若兩關脈胘，謂之雙弦.弦乃肝脈，右關見之，是肝木乘脾，故曰土敗.勞證之脈，若見細數，乃陰虛火盛，上刑肺金，便不可治。 59.失血諸證，脈必見芤，緩小可喜，數中堪憂。【注】芤有中空之像，失血者宜爾也.緩小亦為虛脈，順而可喜，若數且大，謂之邪勝，故可憂也。 60.蓄血在中，牢大卻宜，沉濇而微，速愈者稀。【注】蓄血者，有形之實證，見牢大之脈，脈證相宜.　倘沉濇而微，是挾虛矣.既不能自行其血，又難施峻猛之劑，安望速愈也? 61.三消之脈，數大者生，細微短濇，應手堪驚。【注】渴而多飲為上消，消谷善飢為中消，渴而便數為下消.三消者，皆燥熱太過，惟見數大之脈為吉耳.細微短濇，死不可救也。 62.小便淋閉，鼻色必黃，實大可療，濇小知亡。【注】鼻頭色黃，必患小便難.六脈實大者，但用攻病之劑必愈.若逢濇小，為精氣不化，死亡將及矣。 63.癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉急凶殃。【注】癲狂二證，皆以浮洪為吉，取其病尚淺也.若沉而急，病巳入骨，雖有扁倉，莫之能救矣。 64.　癇宜浮緩，沉小急實，但弦無胃，必死不失。【注】癇本風痰，脈見浮緩，自應然也.若沉小急實，是病深也，或但弦無胃：則肝之真臟脈見矣，安望其更生耶 65.心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。【注】九種心腹之痛，皆宜遲細，易於施療，如浮而大，是為中虛邪盛，不能收捷功也。 66.疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。【注】肝主筋，疝則筋急，故屬肝也.肝脈弦急，是其常也.疝系陰寒之咎，牢主里寒之脈，亦其常也.如且弱且急，必有性命之憂矣。 67.　黃疸濕熱，洪數便宜，不妨浮大，微濇難醫。【注】濕蒸熱瘀，黃疸生焉，洪數浮大，皆所宜也.一見微濇，虛衰巳甚，必食少瀉多，無葯可療矣。 68.腫脹之脈，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術。【注】水腫脹滿，有餘之證，宜見有餘之脈，浮大洪實是矣.沉細而微，謂之證實脈虛，難言生矣。 69.五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈. 【注】積聚皆實證也，實脈強盛，是所當然.　沉細為虛，真氣敗絕，不可為矣。 70.中惡腹脹，緊細乃生，浮大為何?邪氣巳深。【注】中惡者，不正之氣也.緊細則吉，浮大則凶也。 71.　鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。【注】鬼崇犯人，左右二手，脈象不一，忽大忽小，忽數忽遲，無一定之脈形也。 72.癰疽未潰，洪大脈宜，及其巳潰，洪大最忌。【注】未潰屬實，洪大為正脈也.潰後則虛，若仍見洪大，則為邪脈，最所忌也。 73.肺癰巳成，寸數而實.肺痿之證，數而無力.癰痿色白，脈宜短濇，數大相逢，氣損血失.腸癰實熱，滑數相宜，沉細無根，其死可期。【注】肺癰而寸口數實，知膿巳成矣.肺葉焦痿，為火傷也，是以數而無力.肺癰，肺痿得白色者，肺之本色，得短濇者，肺之本脈，均相宜也.若逢數大，是火來克金，賊邪之診，故氣損血失也.腸癰實也，滑數相宜：　沉細虛也，證實脈虛，死期將至矣。 74.婦人有子，陰搏陽別，少陰動甚，其胎巳結.滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可別左男右女，孕乳是主，女腹如箕，男腹如斧。【注】此一節明女科胎前之脈也.陰搏陽別者，寸為陽，尺為陰，言尺陰之脈，搏指而動，寸陽之脈，則不搏指，回然分別，此有子之診也.或手少陰心脈獨動而甚者，蓋心主血，血主胎，故胎結而動甚也.動者，謂往來流利之動而滑，非厥厥搖動為病之動也.疾即數也，滑而且數，按之而散，三月之胎也：按之不散，五月之胎也.左為陽，故左疾為男胎：右為陰，故右疾為女胎.五六月後，孕婦之乳房有核，吮之有乳者，則主有子也.女胎腹形，狀如箕之圓也.男胎腹形，狀如斧之上小而下大也。 75.欲產離經，新產小緩，實弦牢大，其凶不免。【注】此一節明產中之脈也.　欲產脈離經者，謂見離乎經常之脈也.蓋胎動於中，脈亂於外，勢所必然也.產後氣血兩虛，見小緩之虛脈為吉，若見實大弦牢，其凶不免矣。 76.經脈病脈，業巳昭詳，將絕之形，更當度量。【注】經常之脈，主病之脈，皆明於前矣.而死絕之脈，亦不可不察也，分列於後。 77.　心絕之脈，如操帶釣，轉豆躁疾，一日可憂。【注】經曰:脈來前曲後居，如操帶??，曰心絕.前曲者，謂輕取則堅強而不柔.後居者，謂重取則牢實而不動.如持革帶之，全失沖和之氣，但無胃，故曰心死.，即洪脈也.轉豆者，即經所謂如循薏苡子，累累然，狀其短實堅強，真臟脈也.又曰:心絕，一日死。 78.肝絕之脈，循刃責責，新張弓弦，死在八日。【注】經曰:真肝脈至，中外急如循刃.又曰:脈來急溢，勁如新張弓弦，曰肝死，又曰:肝絕，八日死。 79.脾絕雀啄，又同屋漏，覆杯水流，四日無救。【注】舊訣曰:雀啄連來四五啄，屋漏少刻一點落.若杯覆，若水流，皆脾絕也.經曰:脾絕，四日死。 80.肺絕維何?如風吹毛，毛羽中膚，三日而號。【注】經曰:如風吹毛，曰肺死.又曰:真肺脈至，如以毛羽中人膚.皆狀其但浮而無胃氣也.又曰:肺絕，三日死。 81.腎絕伊何?發如奪索，闢辟彈石，四日而作。【注】經曰:脈來如奪索，闢辟如彈石，曰腎死.又曰:腎絕，四日死.舊訣雲:彈石硬來尋即散，搭指散亂如解索.正此謂也.石，即沉脈也。 82.命脈將絕，魚翔游，至如湧泉，莫可挽留。【注】舊訣雲:魚翔似有又似無，游靜中忽一躍.經曰:渾渾革至如湧泉，綿綿其去如弦絕.皆死脈也。 83.脈有反關，動在臂後，別由列缺，不幹證候。【注】反關脈者，脈不行於寸口，出列缺絡，入臂後手陽明大腸之經之.　以其不順行於關上，故曰反關.有一手反關者，有兩手反關者，此得於有生之初，非病脈也.令病人側立其手，診之方可見也。 84.岐黃脈法，候病死生，太素脈法，陰陽貴清.清如潤玉，至數分明，濁脈如石，模糊不清.小大貧富，濇滑窮通，長短壽夭，詳推錯綜。【注】脈法倡自岐黃，所以候病死生.至楊上善為風鑒者流，託名「太素脈法」，以神其說，每多不驗.然其中有近理可采者，如論六陽六陰之脈，以清主貴，以濁主賤.清脈之狀，似玉潤凈，至數分明：濁脈之狀，如石粗濇，至數模糊.　小脈主貧，大脈主富，濇脈主窮，滑脈主通，長脈主壽，短脈主夭.如質清脈濁，貴中賤也：質濁脈清，賤中貴也.清脈兼大，貴而富也：兼滑，貴而通也：兼長，貴而壽也.濁脈兼小，賤而貧也：兼濇，賤而窮也：兼短，賤而夭也.清脈兼小，賤而貧也：兼濇，貴而窮也：兼短，貴而夭也.濁脈兼大，賤而富也：兼滑，賤而通也：兼長，賤而壽也.詳推錯綜者，即詳推此質清脈清，質濁脈濁，質清脈濁，質濁脈清，錯綜等說之理耳。附:訂正『素問?脈要精微論』一則備考 85.尺內兩傍，則季脅也.尺外以候腎，尺里以候腹中.中附上，左外以候肝，內以候膈：右外以候胃，內以候脾.上附上，右外以候肺，內以候胸中：左外以候心，內以候膻中.前以候前，後以候後.上竟上者，胸喉中事也：下竟下者，少腹，腰，股，膝，脛，足中事也。【注】「內，外」二字，前人有以尺部一脈，前半部脈，後半部脈為訓者：有以內側曰內，外側曰外為訓者，皆非也.蓋脈之形，渾然純一，並不兩條，亦不兩截.若以前半部，後半部為是，則視脈為兩截矣.　若以尺內側，尺外側為是，則視脈為兩條矣.故佑二說皆非也.熟玩通章經文，自知其為傳寫之訛.豈有獨於脾胃，則曰:右外以候胃，內以候脾者耶?蓋外以候腑，內以候臟，『內經』脈書，確然可考，故當以「外以候胃，內以候脾」之句為正.其尺外之「外」字，當是「里」字：尺里之「里」字，當是「外」字.中附上，左右之「內」，「外」字，上附上，左右之「內」，「外」字，皆當改之.故不循舊圖所列，以符外候腑，內候臟之義也.前以候前，謂關之前寸也：後以候後，謂關之後尺也.上竟上者，謂上盡魚際也：下竟下者，謂下盡尺澤也。

1.急性乳腺炎掛葯立消鮮坤草（益母草）、鮮一見消（白花丹）各等量搗爛，用布包隔衣掛前胸或掛在所呆的椅腳上、床頭上，使之近身即可，勿融及皮膚，在未發膿以前用藥，十幾分鐘開始痛減，二到五小時全消，有些病人吃藥打針幾天無效後，改用此法神奇無比。我用本方治此病無不應手取效，名傳百里，爭相求索。中醫網,中醫論壇,養生論壇,保健論壇5 Y5 I4 H% P( O4 N" ^+ K2.帶狀皰疹一蘸即愈華夏中醫論壇) H5 e) g" ^( S7 a0 E& q6 T水韓信草鮮品適量洗凈搗爛取汁蘸患處，一至三次痊癒，而且無任何後遺症。臨床應用一般一次治癒，目前我所看到的任何書籍尚沒有如此佳效的報道。原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。: K5 n- O; s: @. ?3.腮腺炎屢試屢效* Q% g7 T9 r( o$ K# x板藍根、生石膏各30克，柴胡、蚤休（七葉一枝花）、葛根各15克，牛蒡子、天花粉、升麻、黃芩、連翹、桔梗各10克，甘草5克。水煎服，每天一劑。服本方時，配合燈火灸角孫穴，有特效。熱毒壅盛，大便秘結者加大黃6各（後下）；熱毒較重，見壯熱、局部腫脹熱痛較甚者加大青葉15克，金銀花10克，石膏可加大用量；睾丸腫痛者加龍膽草、荔枝核、桔核各10克；腮部堅硬漫腫加昆布、海藻各10克；腮腺硬結或合併頜下淋巴結炎加浙貝10克。本病流行期間或接觸過病人，可採用板藍根、金銀花各10克，水煎服，每日一劑，連服3天，有預防作用。

中藥配伍的「十八反」、 「十九畏」的淺析

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