皮膚病辨證論治經驗

06-08

1樓

發表於 2006-8-13 22:42 | 只看該作者 | 倒序看帖 | 列印

　四診合參，注重舌象變化　　中醫的望、聞、問、切四診是綜合應用，不可分割的。金師在四診合參基礎上注重舌象的寒熱虛實而決定處方配伍。《辨舌指南》云：「辨舌質可決五臟之虛實，視舌苔可察六淫之淺深；舌質的色澤可以反映皮膚病內蘊血熱之深淺，舌苔的厚薄可以體現濕熱之重輕，舌體之胖瘦，暗嫩可辨正氣之盛衰。」　　蕁麻疹常見為泛發風團，一般多治以皮疹色赤者寒之，皮疹色白者溫之，然而金師更注重觀其舌象，皮疹色淡，熱象似不著，若見病人舌質紅赤，苔黃，仍以疏風清熱之品：金銀花、連翹、苦參、黃芩、荊芥、防風、蟬衣，佐以清熱涼血之生地、丹皮、赤芍，每每見效。　　帶狀皰疹多為水皰簇集、基底紅斑、疼痛，兼見口乾思飲，皮疹色紅，伴有水皰滲出，屬肝脾濕熱之象，但若見病人舌暗淡，邊有齒痕，苔薄膩，金師則以清熱除濕、理氣化瘀之品，佐以健脾益氣之葯。常用柴胡、龍膽草、黃芩、炒梔子、生薏苡仁清熱除濕，香附、川楝子、赤芍、延胡索理氣止痛，佐入茯苓、白朮、甘草健脾益氣，每每見效。金師認為病人雖皮疹色紅伴水皰滲出，為濕熱郁於肌膚之證；但病人舌暗淡、有齒痕、苔薄膩，乃屬病人脾氣虛弱，脾不化濕，濕郁化熱，濕熱聚結，郁阻脈絡，絡阻血瘀，不通則痛；故佐以益氣健脾之品，使脾濕得運，氣機通暢，病則向愈。金師在皮膚病辨證施治中，注重舌象，指導辨證處方，值得借鑒。　　2　病機辨證，重視火熱之邪　　金元四大家劉河間云：「六氣皆從火化。」在疾病過程中，火熱又常常成為風、濕、燥、寒的後期轉歸。故金師認為多數急性皮膚病與火熱關係密切。　　風為百病之長，風熱傷人肌膚，常患「癮疹」、「風瘙癢」。熱與濕結，濕熱郁於肌膚，則生「濕瘡」、「水疥」、「天皰瘡」。濕熱互結，煉液成痰，痰熱聚結，阻滯肌膚，則生「瘰癧」、「痰核」。火熱之邪郁阻經絡，絡阻血瘀則變生「瓜藤纏」。火郁之極則蘊為毒，毒熱結聚肌膚則患癰、癤、瘡、丹毒等感染性皮膚病。火熱之邪蘊熱成毒，氣血兩燔，則患紅皮病、紅斑狼瘡。若內熱蘊積、稟賦不耐，葯毒內侵，則變生中藥毒，即藥物性皮炎。內熱蘊積，稟賦不耐，外感漆毒等物，則發漆瘡，即接觸性皮炎。內熱蘊積，抗邪無力，外感時毒疫氣則變生風疹、麻疹等傳染性皮膚病。劉河間亦云：「五志所傷皆熱也。」若肝膽火熾，竄擾脈絡，郁於肌膚則變生「蛇串瘡」，即帶狀皰疹。肺胃積熱，鬱熱循經壅於額面，則生「肺風粉刺」，即痤瘡。心火亢盛，導致血熱，郁於肌膚則發為「白疒　匕」，皮疹泛發鮮紅斑片，即銀屑病進行期。故明?陳實功《外科正宗》云：「水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生。」金師繼承《外科正宗》之旨，用於臨床辨證施治之中，故遣葯以清熱涼血者居多。根據《內經》病機十九條「諸痛癢瘡，皆屬於心」，且心又主火。金師應用清熱六法治療火熱之邪引起的皮膚病。　清熱疏風止癢法：治療風疹、蕁麻疹、玫瑰糠疹、藥物性皮炎發疹型出現紅斑、丘疹等屬風熱傷人肌膚的皮膚病，常用金銀花、連翹、桑葉、菊花清熱疏風；防風，蟬衣以疏風而止癢。　　清熱利濕、涼血消風法：治療濕疹，接觸性皮炎、多形性紅斑、葯疹等皮膚病出現紅斑、水皰、滲出性損害，屬濕熱互結、血熱風盛之皮膚病。常用苦參、黃芩、土茯苓清熱除濕；蚤休、生槐花、丹皮、赤芍清熱涼血；白蒺藜、僵蠶、白鮮皮、地膚子清熱祛風止癢。　　清熱解毒、涼血化瘀法：治療癤、癰、丹毒等感染性皮膚病呈現紅腫、疼痛屬熱毒聚結之皮膚病證。常用金銀花、連翹、蒲公英、地丁、丹皮涼血解毒；赤芍、桃仁活血消腫；陳皮、土貝母理氣散結；甘草解毒和中。　　清熱除濕、涼血化瘀法：治療結節性紅斑等屬濕熱下注，絡阻血瘀之皮膚病。常用炒黃柏、萆