妊娠劇吐常預示良好妊娠結局

由於孕婦在妊娠早期「晨吐」很常見，妊娠噁心嘔吐常被婦產科醫生和孕婦所忽視而缺乏治療。妊娠噁心嘔吐的早期治療可以防止更嚴重的併發症的發生，包括住院治療。

定義和發病率

妊娠噁心嘔吐是一種常見疾病，約 50%～80% 妊娠期女性伴有嘔吐癥狀，約 50% 孕婦具有嘔吐的癥狀。據估計，50% 的孕婦具有噁心和嘔吐表現，25% 孕婦僅有噁心，25% 的孕婦無噁心嘔吐癥狀。再次妊娠的噁心嘔吐發生率約 15.2% ～81%。

目前為止，妊娠劇吐沒有一個公認的定義。它是基於典型臨床表現卻無法由其他疾病解釋的排除性臨床診斷。最常引用的診斷標準為：與其他原因無關的持續性嘔吐，可測到急性飢餓（通常伴有大量尿酮體）和一些間斷性的體重減輕，通常至少減輕了 5% 的孕前體重。可能還伴隨電解質、甲狀腺和肝功能的異常。妊娠劇吐僅次於早產，是早孕期間孕婦住院的最常見疾病。

鑒別診斷

噁心嘔吐開始的時間很重要：幾乎所有受影響的婦女都在孕 9 周前出現噁心嘔吐癥狀。如果患者在孕 9 周后出現首次噁心嘔吐，要認真考慮與下述疾病相鑒別（見下表 1）。

表 1. 妊娠期噁心嘔吐的鑒別診斷（點擊查看大圖）

激素

人絨毛膜促性腺激素（hCG）

由於 hCG 濃度的峰值與妊娠噁心嘔吐的最嚴重階段存在密切的時間相關性，故胎盤分泌的 hCG 已一直被認為是一種可能的嘔吐刺激物。hCG 的該作用被一研究結論所支持，那就是幾乎所有孕期甲狀腺激素研究表明妊娠期暫時性甲亢與孕婦噁心嘔吐相關。研究已證實 hCG 能夠促進孕期甲狀腺的分泌。

hCG 刺激的程度可因升高其濃度的胎盤狀態（如多胎妊娠、葡萄胎））和影響激素效果的激素受體作用而改變。

雌激素

雌激素是影響妊娠噁心嘔吐的另一種激素。妊娠噁心嘔吐在雌二醇水平升高時較常見，在雌二醇水平降低時較少見。吸煙能夠降低 hCG 和雌二醇的水平，許多研究已經表明吸煙者很少出現妊娠劇吐。複合避孕藥丸中的雌激素被證明能夠以劑量依賴的方式誘發噁心嘔吐。相對於對雌激素不敏感的女性，那些接受過雌激素治療後出現噁心嘔吐的女性，更容易出現妊娠期噁心嘔吐。

妊娠噁心嘔吐對母體的影響

雖然現在幾乎很少有孕婦死於妊娠噁心嘔吐，但 Wernicke 腦病、脾撕裂、食管破裂、急性腎小管壞死和氣胸的發生率明顯增加。妊娠劇吐的相關的 Wernicke 腦病（維生素 B1 缺乏引起）與孕婦的死亡或永久性神經功能障礙相關。

除了增加住院率，妊娠噁心嘔吐導致一部分孕婦的出現嚴重心理社會學疾病，而最終終止妊娠。一些可以產生妊娠噁心嘔吐癥狀的亞急性疾病已被描述，他們產生的噁心嘔吐癥狀是可逆的，這些疾病包括抑鬱症、軀體化和臆想症。在撥打妊娠噁心嘔吐援助熱線的婦女中，85% 的人表示缺乏配偶的支持。

妊娠噁心嘔吐對胎兒的影響

孕婦嘔吐對胚胎和胎兒的影響取決於疾病的嚴重程度。輕或中度嘔吐對妊娠結局幾乎沒有明顯影響。最常可檢測到得結局是低出生體重兒。但是，一些研究表明妊娠噁心嘔吐不增加低出生體重兒的發生率。

許多的研究證明，與對照組相比，妊娠噁心嘔吐和妊娠劇吐婦女的流產率較低。這一結果源於妊娠過程中胎盤強大的激素合成功能，而不是嘔吐的保護作用。妊娠噁心嘔吐甚至妊娠劇吐最常預示良好妊娠結局，這對孕婦也是一種很好的安慰。

臨床的思考和建議

許多研究混淆了妊娠劇吐和其他不同程度妊娠噁心嘔吐的患者。因為妊娠劇吐可能是妊娠噁心嘔吐連續性發展的一部分，而且證據還暗示妊娠噁心嘔吐的不進行早期治療會增加因妊娠劇吐住院的可能性。

編輯：高瑞秋

梧桐語
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