您一定被中醫術語繞暈過！！！——（之二）

風寒暑濕燥火——六淫風寒暑濕燥火就是中醫病因的非常重要的一個方面，即外界導致人體發病的因素，合稱六淫。其實，風寒暑濕燥火都是自然界本來就存在的自然氣候因素，如果這些因素在正常的範圍內，不會導致人體發病，那就是正常的氣候；如果超過了一定的限度，超過了人體能夠承受的範圍，就會導致發病，於是就是致病因素了，就是六淫。但是，這個限度是不同的。有的人體質強壯，承受的限度就強，有的人體質弱，承受的限度低。所以，同樣的氣候條件，對體質好的人來說就是正常氣候，對體質差的人來說，就是致病因素了。所以，同樣條件下，有人生病，有人不生病，這雖然和外界因素有關，其自身的體質因素也是不可忽略的。中醫講，生病是六淫所致；西醫講，生病是病菌病毒所致。那麼到底誰說的對？其實，兩方面說的都對，只是角度不同而已。首先，病菌病毒到處都有，我們根本無法消除和避免。所以我們無時無刻不在感染病菌病毒，我們身上體內也都有各種各樣的病菌病毒存在。但是為什麼不生病呢？因為我們有比較強的抵抗力，中醫說法，叫正氣充足。但是，如果我們的外環境變化，風寒暑濕燥火過度了，超過了我們能夠承受的限度，那麼我們的抵抗力就差了，正氣就會受損。那麼這個時候，病菌病毒就會趁機發作，於是發病了。所以，人發病應該至少有兩個方面的因素，一個是病菌病毒的存在，一個是外界環境的變化，缺一不可。但是，中醫沒有認識到病菌病毒這個層面，只強調了外界氣候因素的作用；西醫對氣候因素的認識不足，片面強調了病菌病毒的作用。所以說，在發病原因上，中醫西醫的說法都有道理，但都不全面。兩個方面都看到，才是全面的。

風風分外風、內風。外風就是指外界的風邪，內風主要是指肝氣功能異常，引起的一系列類似於風的癥狀。風，作為一種病因，主要指外界的風過度侵襲，成為發病誘因。風邪致病，有很多特點，比如風性輕揚，善襲陽位；風性善行數變；風性主動；等等。這裡不是講課，所以不具體分析。因為風有這麼多特點，所以人得病之後，如果我們呈現相應的癥狀，就稱之為風證。比如各種瘙癢、抖動、抽搐等等，都被稱為風證。肝膽系統導致的毛病，比較容易出現上述特點，所以，中醫講肝主風，肝功能異常，容易導致肝風內動等等。其實，人體內並沒有風，無論你如何吹風，都只能吹到皮膚而已，不會吹到肉裡面去，更不會說外界的風停了，皮膚裡面，肌肉和內臟裡面還在颳風，那真是笑話。體內是不會有「風」的。中醫講的風和風證，主要是指上述癥狀為主要表現的病機。我們知道，風的形成，就是空氣的流動而已，沒有別的。空氣流動怎麼能致病呢？其實風對人體致病的主要機理，在於空氣溫度較低的情況下，風會快速冷卻我們的身體，體表喪失大量熱能，機能下降，當然抵抗力就降低，於是致病。所以，風致病，不是因為空氣流動，而是因為氣溫較低。舉例來說，冬天刮西北風，我們吹著了就會感冒；但是你感冒之後，回家用電吹風，開暖風檔，吹一吹身體，出點汗，感冒可能就好了。可見，我們生病並不是因為被風吹著了，而是因為風太涼，凍著了。所以，我們並不必對風特別恐懼，但是對寒冷則要各位關注。有些人為了避風，比如感冒之後，或者產婦，為了避風，就把所有的門窗都關得嚴實合縫，密不透風。這是一種偏見，一種陋習。西醫認為，感冒之後要注意通風，是有道理的，因為空氣流動，病毒就不會堆積。產婦的房間也要通風，產婦和嬰兒有足夠的新鮮空氣，有利於健康。你只要能保證室內足夠暖和，適當的通風，肯定是有好處的。

風與寒的關係俗話說，風為百病之首。說的是風對人體的侵害比較多，而且風邪容易與其他外邪合而感人，危害更多。但是，實際上風邪傷人，病不在於風，多數情況下在於寒，有時在於濕、熱、燥等等。為什麼這樣說呢？因為只要溫度適當，乾濕度適當，吹風一般不會使人生病，.而一旦溫度過低，（或過熱、濕、燥等），吹風后就很容易生病。所以，治病的不在於風，而在於寒。再比如，我們在寒冷的環境中呆久了，即使沒有風，我們也會生病，如果生病的癥狀為怕冷、發熱、汗出，那是什麼病？顯然是太陽中風證。相反，如果我們讓風吹大了，生病了，癥狀為怕冷、發熱而不汗出，那是什麼病？顯然是太陽傷寒證。所以，我們診斷是根據你的癥狀表現，而不是追究你到底感受了什麼邪氣，而是看你病後出現什麼癥狀，我們是根據癥狀來推測病機的。至於你感受了什麼外邪，我們是根據癥狀辯證之後推測的，沒有什麼檢測數據。所以，我們中醫治病，關鍵在於通過癥狀推測病機，病因只在醫理研究中有用，在臨床治病過程中，意義不大。就風與寒的關係來說，雖然古代有「君子避風如避矢石」的說法，但也有「百病寒中生」的說法，事實上防寒比避風更重要。

中風中風的概念有幾種，差別很大。第一種，就是傷寒論中的中風，即太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。即外感風寒之後的表證，有汗出的為中風，沒有汗出的為傷寒。這個太陽病的中風，是很多種外感病的初期階段，即表證階段。我們日常最常見的，就是感冒。感冒之後，如果又怕冷，又有汗出，那就叫中風。另一種中風，也是外感引起的。比如我們晚上開著窗戶睡覺，第二天醒來發現嘴歪眼斜，呵呵，這就是所謂的中風了。原因就是此人氣血比較虛弱，晚上睡覺，氣血內斂，體表的氣血更加弱了。但是晚上風涼，長時間吹其身體的某一個局部，這個部位比如受寒收縮，血流不暢，肌肉因為缺乏營養和能量供給，因而肌肉鬆弛抖動，即為中風。另有一類風證，也是外感所致，主要是瘙癢、疹塊等。主要從營衛不和論證即可。還有一種情況，也很常見。主要是中老年人，情緒不穩，血壓偏高，激動之後，出現腦梗塞、腦出血等等，外在表現為口歪眼斜，半身不遂等等。這種情況，主要與肝氣鬱結有關。肝主筋，血管就是筋膜組成的，肝鬱則筋膜緊張，時間就了，筋膜變脆，容易破裂出血等等。所以，這種情況叫做肝風內動。還有一種風證，是手腳不自主地抖動。發病緩慢，沒有明顯誘因，甚至患者本身都不知道什麼時候開始的。這幾種情況，前幾種與外感有關，但卻不一定非吹風不可得，主要還是受寒。道理我們上條以及講過了。後兩種情況，主要是內因所致。主要在肝和脾。心腦血管方面的中風，一方面有肝氣鬱結、肝動生風的問題，另一方面，也有脾虛不能運化，以致痰濕內停的因素。肝的問題，導致血管硬化，脾的問題，導致血管堵塞。機體不由自主顫抖的風證，其實也是肝脾的問題。肝鬱則脾虛，脾虛則氣血不足，肌肉失養，就會抖動。這兩者情況，都和肝有關係，肝鬱則氣滯血瘀，血瘀則營養能量供應不足，所以出現風證。所以要行氣活血。中醫諺語：治風先治血，血行風自滅。就是從這個角度講的。

肝鬱化熱肝鬱化熱、肝鬱化火等等說法，都是一個意思，即肝膽條暢氣機的功能不足，氣機運行不暢，氣血分布不均勻，導致某些局部氣血分布相對偏多，因而出現熱像，即我們常說的上火。肝膽條暢氣機的功能，其實就是讓氣血在全身分布比較均勻。但是，如果肝膽的功能偏弱，氣血在全身的分布就會有偏頗，有的地方偏多，有的地方偏少。偏多的地方，因為氣血多，所以功能往往就過盛，於是呈現熱像，這時往往表現為實熱；如果這人體質偏弱，脾胃運化功能不足，以至於痰濕內停，那麼氣血偏多的地方，痰濕必然也就多，於是也會呈現熱像，但這是往往表現為虛熱。所以，肝鬱化熱有時候表現為實熱，有時候表現為虛熱，具體要看這個人身體素質。身體強壯的往往表現為實熱，體質差的往往表現為虛熱。肝鬱化熱，多數表現在頭面部，比如眼睛紅腫乾澀、口腔潰瘍、面部長痘等等，也就是我們常說的上火。當然，有的是實火有的是虛火。為什麼頭面部容易上火？因為心在上焦，距離頭面部較近，所以頭面部比較容易得到更多的氣血。另外，肝膽不好的人，中焦脾胃往往比較弱，脾胃對氣機運轉有斡旋作用，所以脾胃不好的人，氣機難以通過中焦而達下焦，於是上焦頭面部就容易得到更多的氣血。當然，這都是因為肝膽條暢氣機功能沒有正常發揮有關係。總之，頭面部更容易上火。但頭面部並非唯一能上火的地方。很多人氣機不通，而呈現手腳燙熱的癥狀，也有的表現為小便黃赤，泌尿生殖系統炎症等等，中醫角度看，也是氣機不暢，局部鬱熱的結果。

肝動生風肝動生風其實還是肝氣鬱結的結果，道理和肝鬱化熱類似，只是表現形式不同而已。肝動生風的表現形式主要是出現風證，即頭暈目眩、手足抖動等等。其實這種癥狀，和「風」沒有什麼關係，只是因為癥狀「善動」，與風「善行數變」的特性類似，所以用「風」來比喻而已。中醫理論，往往都是用取相比類的方式來研究的。這種癥狀，其實就是局部氣血供應不上，機體發出信號，以求更多地供應氣血。而供血不足，往往有脾虛氣血虧虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯等原因，所以治療這類癥狀，往往有健脾補氣血、行氣活血、理氣化痰等方法。中醫「治風先治血，血行風自滅」、「風證多痰」等等諺語，就是分別從這些角度來論述的。

肝經濕熱 肝經濕熱，就是濕邪和熱邪主要體現在肝膽經上。其中濕邪可以是外感而來，也可以是內生的。不管是外來還是內生，我們都可以驅逐出去，方法有發汗、利尿、健脾化濕等等方法。熱邪也可以是外感，也可以是內生。外感之熱，多為實熱，內生之熱，可實可虛。如果熱邪主要體現在肝膽經範疇，比如眼睛、耳朵、胸脅等處體現為熱像，則熱在肝膽經。如果肝膽經有熱像，又有濕氣，則為肝經濕熱。其中濕氣均為實邪，熱可分虛實。有熱像而無陽虛者，為實熱，有熱像而又現陽虛之象者，為虛熱。對於實熱的肝經濕熱，只需疏肝清熱利濕即可；對於虛熱的肝經濕熱，則需疏肝清熱利濕的同時，兼顧溫陽。

寒凝肝脈其實就是寒邪侵入體內，主要表現為肝膽經癥狀。治法無非溫陽散寒而已，只不過適當關注肝膽經，引葯入肝膽經而已。

寒寒邪是最易致病的因素。百病寒中起。其實寒沒有一定的標準，不是說多少度就是寒，多少度就是熱。無論多少度，只要沒有導致人生病，那就是正常的氣溫。只有因為氣溫偏低，導致人體不適應而生病的時候，這個低溫才叫做寒邪。所以，同樣的溫度，對於有的人來說，就是寒邪，對另一些人來說，仍然是正常的氣溫。外界氣溫低導致疾病的，這種寒都是實寒，是實邪。體內陽氣不足，體溫偏低，因而呈現病態的，叫做虛寒。寒邪主要的危害，是使人體體溫降低，能量下降，功能減弱。實寒虛寒均如此。寒還有其他一些特點，比如收引凝滯，即受寒後筋脈縮短、拘攣，血液津液凝滯流動慢；比如寒邪主痛，因為收引凝滯，所以容易產生痛感；比如善襲陰位，即寒邪的表現，往往都在身體的下面，且往往都伴隨著痰濁水濕等邪氣的存在。寒邪可以外感，也可以內生。內生寒邪，其實就是陽虛體質，功能下降，體溫下降，因而表現出寒的特點，所以叫虛寒。即陽虛則寒。當然，陽虛的人，因為體溫低，功能弱，所以抵禦外寒的能力也弱，所以更容易被寒邪侵襲。經常性受環境寒涼影響，人也就比較容易呈現陽虛。即內邪引來外邪，或外邪引動內邪。反正就是內因外因相互起作用而已。

濕濕簡單地理解就是水，但是實際上，作為治病因素的濕邪，並不是簡單的「水」，而是人體內的代謝廢物和環境中的污濁之物。體內的代謝廢物，包括過多的血糖、血脂、膽固醇、尿酸等等，凡是不能被人體直接利用，超過人體利用限度的東西，統統歸於濕。濕泛指體內的各種代謝垃圾。但根據這些垃圾的形態分為痰濕水飲等不同的狀態。特別清稀的，叫水飲，瀰漫狀態的叫濕氣，濃稠聚集的叫痰。痰濕水飲其實都是一種東西，就是體內的代謝廢物。這些東西在體內一方面阻礙氣機運行，一方面侵害正常的機體組織，從而形成多種疾病。中醫諺語說，怪病多因痰作祟。所以，化痰除濕是非常必要的。當然，痰濕是比較難化掉的，中醫又有句話：痰濕重濁黏膩最難祛除。化痰濕主要有以下幾個途徑，一是發汗，從體表排出；二是利尿，從小便排出，三是溫脾，在體內進一步分解掉。張仲景說過："病痰飲者，當以溫葯和之。「主張用乾薑、半夏、陳皮、細辛等來溫化痰飲，是非常有效的。我們常說，自然界的濕氣也會感染人體。比如連陰雨、大霧瀰漫等等天氣，人就比較容易被濕氣侵擾。一般理解為外界的水分侵入體內所致。其實這只是一個淺顯的理解。如果僅僅是外界的水氣進入人體，那能進來多少？比我們每天喝水還多嗎？喝水為什麼不會增加濕氣？其實，外界的濕氣侵擾，主要是空氣潮濕，人體體表不能正常出汗，所以人體排除濕氣的一個重要途徑不能正常發揮作用了，體內的痰濕水飲等代謝垃圾不能排出了，所以體內的濕氣就顯得增加了。可見，感受外邪，一般並非外界的水進來了，而是體內的代謝垃圾出不去了。如果按照一般的理解，是外界的水進來了，那麼一泡小便不就排出去了嗎？哪有那麼麻煩？當然，如果環境很糟糕，不僅有水氣，還有其他的污濁的東西，比如現代的各種空氣污染、水污染等等，這些東西進入人體，那當然會增加體內的毒素，也即增加體內的痰濕。所以，環境污染，是可以導致人體濕氣增加的。

燥燥，就是乾燥，字面理解，就是水分不足，濡養不夠。比如我們喝水少了，嘴唇乾裂，這就是燥。但是，作為一種致病因素，燥不僅僅是水分的減少。如果僅僅是水分的減少，多喝幾杯水不就好了嗎？這還叫病嗎？事實上，燥邪致病，主要是指體內的津液精華的不足，機體細胞得不到這些精華的濡養，自然出現病態，這種病態，與缺少水分很相似，也會顯出乾燥的表象，所以，我們把這種狀態較做燥。所以，中醫講的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精華的缺乏。上面講的濕，主要不是水分過多，而是指體內代謝廢物過多。這裡講的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精華的缺乏。這兩點可以參照理解。既然燥不是水分的缺乏，那麼人體燥的時候，喝水就無濟於事，必須要補充營養精華，補充津液。中醫講的滋陰生津、滋陰潤燥，就是這個道理，主要是滋陰。常用的辦法是吃蔬菜、水果等等。現代人營養豐富，吃的很多。按理說，人是不應該缺乏津液的，不應該有燥象的。但是很多人有口乾咽干、眼睛乾澀、皮膚乾燥等等問題。這是為什麼呢？第一，是因為陽氣不足，功能不足。你是吃了很多東西，但是，你吃了這麼多營養，脾胃卻不能吸收分解並轉化為你身體所需要的東西，也就是說，你有很多原材料，但是你生產不出你需要的產品（津液）。所以，這種情況下的燥，主要是陽虛氣虛所致。第二，是因為肝鬱化熱。肝氣鬱結，時間久了，必然化熱。熱像最易上行，熏灼津液，所以出現口乾咽干、眼睛乾澀等等。當然，癥狀也可以出現在別的地方，只是出現得少一點。體內津液匱乏，從陰陽的角度看，就是陰虛。但是典型的陰虛，是指津液少而陽氣相對正常的狀態。如果陽氣正常，你又吃了大量的營養，你就可以把營養轉為津液，你就不會缺津液，不會陰虛，不會燥。所以說，現在人出現燥象，出現所謂的」陰虛「，主要原因在於陽虛氣虛，而非陰虛。 記住一句話：現在人出現燥象，一般都不是陰虛，不要當陰虛來治，不要滋陰。否則就越治身體越差。

暑暑是指盛夏季節，三伏之中，又濕又熱的自然環境。暑是特種自然因素，沒有相對應的體內因素。即只有外暑，沒有內暑。其實，暑是指又濕又熱的環境因素，而且是濕熱達到極端的情況。人體內，也有濕熱的因素，和外界的暑是類似的，但古人沒有把這兩種情況類比出來，我們也沒有必要把兩者強拉在一起。暑是濕熱相合，尤其三伏天，這兩者更容易相合侵襲人體。熱邪襲人，最易消耗人體津液，津液不足，陽無所附，因此陰陽都有損失，所以暑熱襲人，易致氣陰兩虛之證。既有口乾口渴，又有疲憊無力等症。濕邪侵襲人體，體內濕氣無法排除，因此堆積為患，在外可為濕疹、腳氣、皮膚過敏等等，在內可為痞滿納差、腹瀉便溏等等。暑邪襲人，濕熱都可見症，但有偏於熱者，有偏於濕者。其中偏於濕者，往往有兼見虛寒之症，即為寒濕。所以，暑邪襲人，至少有四種大的分類，一是濕熱兼見者，一是偏於熱者，一是偏於濕者，一是偏於寒濕者。暑邪襲人，濕熱兼見者，症見熱象明顯，比如口渴口乾，心煩胸悶，口腔潰瘍、面赤長痘等等，同時又有濕邪癥狀，比如皮膚油膩、舌苔厚膩等等。這種情況在盛夏季節表現嚴重者，可以考慮暑邪為患。只是同時又要參考陰陽辯證，不要模糊了大方向。暑邪襲人，偏於熱者，即所謂外感熱邪，風熱為患，症見發熱，口渴，咽乾咽痛，大便乾燥等等，可歸於溫病論治。具體治法，即可參考溫病條辯的手太陰溫病的銀翹散、桑菊飲，也可參照傷寒論的麻杏石甘湯，甚至可參考傷寒論之陽明病、少陽病治法。此不詳述。暑邪襲人，偏於濕者，即所謂外感濕熱，以濕為主。濕郁肌表者，可汗解之，如麻黃連翹赤小豆湯；濕邪郁於腸道之間者，可行氣利濕，如胃苓湯。暑邪襲人，偏於寒濕者，即傷寒論所謂太陰病，方以理中湯為代表。症見畏寒肢冷，面色青白，舌淡苔白，腹痛納差，上吐下瀉等等。古人將暑邪為患，分為陽暑、陰暑兩大類。上述所謂濕熱兼見、偏於熱者，乃至偏於濕者，都可歸於陽暑類，以其均見熱象也；上述偏於寒濕者，即為陰暑，以其一派陰寒之象也。事實上，現在人所謂中暑，陰暑較為多見。因為現在露天作業的人比較少了，防暑降溫的條件好了，所以，陽暑為病，也就少見。但現在人貪涼過度，飲冷食冰，所以，陰暑為病比較多。

火火，或者叫熱，都一樣，區別只是程度的不同，火為熱之極，熱為火之漸。所以二者可以混用的。外邪中有火，內傷也有火。即，火分內火、外火。火還有虛實之分，即虛火、實火。外界環境太熱，即外火太過，就會傷人，即為火邪襲人。火邪襲人，最善傷陰。陰液被傷，即現燥象。症見發熱，口渴，口乾，眼睛乾澀，皮膚乾燥，小便短赤等等。外火傷人，往往都是實火。內部情志不暢，也會造成鬱火。道理前面都講過。簡而言之，就是情志不暢，導致氣機不暢，氣機不暢，氣血分布不均，氣血多的地方往往就呈現熱像，即為鬱火。內生鬱火，可見實火，也可見虛火。具體看其體質強弱，體質強，陽氣盛，鬱火即為實火；體質弱，陽氣不足，鬱火就是虛火。過食辛熱之物，也會導致火旺。比如吃辣椒多了，口腔潰瘍，面紅目赤等等，就是上火。當然，如果素體陽盛，即為實火，如果素體陽虛，就是虛火。現在人陽虛體質居多，所以呈現的火象，多為虛火。即使為外火所傷，因其素體陽虛水泛，體內水濕一時消耗不至太過，僅僅局部傷陰而已，所以只呈現局部的熱象燥象。心主火，因此火邪傷人，易在心經體現。心主血脈，故火邪傷人，往往呈現數脈。實火之脈，數而有力；虛火之脈，數而無力。

（未完待續）