甲狀腺疾病與妊娠 | 妊娠遭遇甲減怎麼辦？記住持續監測甲功

妊娠期：監測甲功+替代治療

甲狀腺激素的一個重要作用是促進大腦、骨骼及生殖器官的生長發育，在胎兒及嬰幼兒時期這一作用尤為重要。胎兒甲狀腺功能在妊娠20周以後才能基本建立，在此之前，胎兒發育所需的甲狀腺素完全依靠母體提供，如果此間母親患有甲減，勢必影響胎兒的腦發育。為了防止後代智力及身體發育受損，必須儘早（妊娠8周以前，最好是在孕前）診斷出甲減，及時給予替代治療。

隨著妊娠的生理變化，妊娠期的甲狀腺功能也隨之發生改變，具體體現為：TSH輕度減低（妊娠早期），總甲狀腺激素（TT3、TT4）升高（妊娠全過程），而遊離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平不變。在這種情況下，以非妊娠婦女的診斷標準評估孕婦的甲狀腺功能顯然是不恰當的，這樣會導致對妊娠期甲減的漏診、對甲亢的誤診以及藥物治療劑量不足。因此，孕婦需要採用妊娠期特異的TSH正常參考值範圍，即孕早期0.1～2.5 mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L。

監測頻率 妊娠期母嬰對甲狀腺素的需求增加，發生在妊娠4～6周，以後逐漸升高，直至20周達穩定狀態。因此，一般主張妊娠前半期（1～20周）每2～4周查一次甲狀腺功能（TSH、FT4），根據控制目標調整藥物劑量。妊娠後半期（20～40周），患者TSH達標以後，可以每4～6周監測一次甲功。

藥物選擇 遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)不能通過胎盤，孕早期胎兒所需的甲狀腺激素全部由母體的FT4來供給，所以，甲減孕婦應選擇左旋甲狀腺素（L-T4）進行替代治療，而不宜選用甲狀腺片（T3和T4混合物）或三碘甲狀腺原氨酸（T3）。

甲減孕婦對於甲狀腺激素的需求量隨著孕周的增加而增加，一般說來，懷孕後L-T4替代劑量要比懷孕前增加30%～50%。增加劑量的多少取決於TSH增高的程度和母體甲減的原因。自身免疫性甲狀腺疾病者需要增加35％～40％的劑量；甲狀腺手術和131I治療後的甲減需要增加70％～75％的劑量。

臨床上，常以TSH水平可作為調整甲狀腺素劑量的參考依據：TSH 5～10 mIU/L，25～50 ug/天；10～20 mIU/L，50～75 ug/天；大於20 mIU/L，75～100 ug/天。替代治療的目標就是使妊娠女性血清TSH回復至妊娠期特異的參考範圍內。

治療原則 妊娠期甲減治療的原則是早期啟動、儘快達標並維持妊娠全程。L-T4（優甲樂）起始劑量50～100 ug/d，根據患者具體病情及耐受程度，力爭在數日內加至完全替代劑量，完全替代劑量因人而異，最高可達2.0～2.4/kg/d。

注意事項 L-T4最好選擇在清晨空腹頓服，這樣有利於藥物的吸收。另外，L-T4應避免與鐵劑、鈣劑、維生素和豆製品等同時服用，間隔時間至少超過4小時，以免影響L-T4的吸收。

產後：繼續監測甲功

原有甲狀腺病史的女性，無論是臨床甲減、亞臨床甲減或是甲狀腺自身抗體（主要指TPOAb）陽性者，產後均應繼續監測甲狀腺功能，根據檢查結果及時調整藥物劑量。據統計，大約有5%～10％的女性（多見於TPOAb陽性者）在產後一年內出現暫時性（持續1～2個月）甲狀腺功能異常，我們稱之為「產後甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）」，其典型臨床表現是：開始的一過性甲狀腺毒症，隨後發生一過性甲減，最後甲狀腺功能恢復正常。產後甲狀腺炎引起的甲亢均可恢復，但是部分甲減會演變成終身甲減。產後甲狀腺炎是導致產後抑鬱的一個重要原因。因此，對產後發生抑鬱的女性，一定不要忘記檢查甲狀腺功能。

總之，只要及早診斷，科學治療，妊娠期甲減的治療效果是比較好的，不會對胎兒智力發育造成不良影響。

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