衝刺必背考點-婦產科

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在最後的衝刺階段，小編再給大家梳理一遍知識點，得婦兒者得天下，今天是婦產科。

《婦產科》57-65 分，產科 30 分，婦科 27 分

1.大陰唇：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大陰唇。

2.前庭大腺：最容易發生堵塞，陰道前庭後方小陰唇和處女膜之間的溝內。

3.陰道：前短後長，陰道後穹窿（懷疑異位妊娠時行後穹窿穿刺，其它婦科檢查都是 B 超）。

4.子宮峽部：非孕時約 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不屬於子宮頸也不屬於子宮體；上口解剖學內口（姐姐），下口組織學內口；宮頸癌好發於宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處。

5.功能層：隨著月經周期而脫落，子宮內膜表面 2/3；

基底層：不受月經周期的影響，靠近子宮肌層的 1/3 內膜；

6.圓韌帶：維持子宮頸前傾；

闊韌帶:有動脈、靜脈、神經和淋巴管；

主韌帶：防止宮頸下垂；

卵巢固有韌帶：子宮與卵巢內側之間為卵巢固有韌帶，卵巢外側與骨盆壁之間為骨盆漏斗韌帶，卵巢動靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過而非闊韌帶。切除子宮和卵巢要切除卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶），若保留卵巢，切卵巢固有韌帶。若切子宮，切5個（圓、骶、闊、主、固有）。切卵巢，切5個（四個加漏斗）。

7.輸卵管：最狹窄輸卵管間質部而非峽部！！，宮外孕好發於輸卵管壺腹部。

8.卵巢：表面無腹膜，由生髮上皮覆蓋；卵巢既是內分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 個卵泡發育成熟。排卵後 14 天來月經（排卵多發生在下次月經來潮前 14 天），排卵後 7-8 天黃體體積和功能達到高峰，排卵後 9-10 日開始退化。出現雙相體溫說明排卵。排卵日至月經來潮為黃體期，一般為 14 日。萎縮的卵泡壁形成黃體。

9.女性生殖器官血管、神經、淋巴：

除了卵巢動脈自腹主動脈發出，其它統統來自髂內動脈；

10.乳房發育是第二性徵發動的標誌，月經來潮是第二性徵的最重要的標誌。

11.雌、孕激素：雌激素 2 個來源兩個高峰，孕激素 1 個來源一個高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰來源於卵泡壁細胞，第二次來源於黃體。孕激素 1 個高峰來源於黃體。

雌激素生理作用：幫助受精（準備）；子宮口擴張，子宮內膜增厚，宮頸粘液稀薄，促進水鈉瀦留。

孕激素生理作用：保護受精卵（保護）；

12.子宮內膜的組織學變化：分泌早期：能夠出現糖原小泡。

13.宮頸粘液：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。

14.正常產科：

（1）受精部位：輸卵管壺腹部與峽部的連接處（排卵後 12 小時內受精，整個受精過程約需24 小時）。所有女性結核中輸卵管結核最常見。受精後 6-7 天著床。黃體高峰期7-8天。

（2）不同孕齡胎兒發育：12 周外生殖器發育，16 周鑒別性別，20 周胎心，28 周呼吸（故早產大於28周）。

（3）胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜；hCG（人絨毛膜促性腺激素） 胎盤合體滋養細胞合成，妊娠 8-10 周血清達高峰，產後 2 周消失。：

（4）臍帶：臍帶長度 30-70cm，2 條臍動脈 1 條臍靜脈（簡稱：3721）。

（5）羊水：妊娠 38 周約 1000ml（羊水最多）趣味記憶：38 婦女節；

早期羊水：來源於母親血清； 中晚期羊水：來源於胎兒尿液；

（6）妊娠期母體變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌抬高使心臟向左上前方移位。

妊娠 32-34 周心臟負擔最大。心衰死人，2 4-兒死

（7）妊娠診斷：3721

13 周以前稱早期妊娠，14-27 周稱中期妊娠，28-41 周稱晚期妊娠。（包頭不包尾，如：大等於28，小於41）

早孕：停經（最早），黑加征（停經 6-8 周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連）和蒙氏結節（乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節）提示早期懷孕。懷孕最好檢查：4-5 周 B 超（陰道能看到），6-7 周腹部 B 超（能看到）。黃體酮（酮-孕激素）試驗陽性（注射孕激素後來月經）沒懷孕，陰性懷孕。

手測宮底高度：口訣「三月聯合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突劍下二」

正常胎心音：110-160 次/分。

胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關係；

胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係。（枕左前-胎兒枕骨貼在母體骨盆的左前（前-靠腹部，後-靠背部）方，臉在右後）。

胎先露：頭先露：小囟門（後囟）在骨盆左前為枕左前，大囟門右後；矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標誌。

（8）孕期監護與孕期保健：

胎兒監護：1）早期減速：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時開始；2）變異減速：臍帶

受壓，興奮迷走神經引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關係（早期減速與變異減速為正常現象，對胎兒沒有影響）；3）晚期減速：宮內窘迫，胎心曲線出現晚，宮縮曲線出現早。無應激試驗（NST）：陽性胎兒正常，陰性胎兒缺氧。縮宮素激惹試驗（OCT）：陽性缺氧；（趣

味記憶：N 負,O 正）。

胎兒成熟度檢查：查卵磷脂：肺，查**肌酐：腎，查**膽紅素：肝。

評價胎兒胎盤功能：首選雌三醇（分泌最少，功能最低，但意義最重要）；最容易導致胎兒畸形是 12 周（3 個月為藥物致畸期），死胎 20 周。

記憶 283742：＜28 周為流產，28-37 周為早產，37-42 足月產，大等於42周 過期產。包頭不包尾。

推算預產期：按末次月經第一日算起，月份減 3 或加 9，日數加 7。閏年二月 29 天，非閏年28 天，能被 4 整除的為閏年。例如 2011 年 5 月 27 日末次月經（LMP）第一天，預產期應該是 2012年 3 月 5 日。大月：1357810臘（12），31天也不差。

（9）骨盆測量*****（3 個平面 5 條徑線）

1）骨盆入口平面：在懷孕24-36周，只能測對角徑、真結合徑--骶恥內徑！！。

A.骶恥外徑：第 5 腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點，正常值 18-20cm；

B.對角徑：為骶岬上緣中點至恥骨聯合下緣的距離，正常值：12.5-13.5cm；

C.真結合徑（對角徑減2.5-1.5）：骨盆入口前後徑的長度，恥骨上緣和骶髂上緣之間的距離，正常值 11cm；

2）中骨盆平面：坐骨棘間徑：骨盆最狹窄的平面正常值 10cm；坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標誌。中骨盆狹窄的重要指標—坐骨切跡寬度

3）****出口平面：三角形（底邊-坐骨結節，頂角-尾骨尖）--判斷胎兒是否能經產道出來。

坐骨結節間徑：正常值 8.5-9.5cm，胎兒能經產道出來。如果坐骨結節間徑＜8cm 加測出口後矢狀徑。

出口後矢狀徑：為坐骨結節間徑中點至恥骨尖端的長度，正常值 8-9cm，出口後矢狀徑與坐

骨結節間徑值之和＞15cm—胎兒才能經產道出來。

懷孕 24-36 周內只能測對角徑和真結合徑。

（10）產力：極性、節律性（非規律性）、對稱性和縮復作用，肛提肌收縮力-兩作用：1.協助胎頭的仰伸和旋轉。2.協助胎盤娩出。

宮頸管消失：臨產前宮頸管 2-3cm，初產婦是宮頸管先消失，宮口後擴張，經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

雙頂徑：胎兒足月雙頂徑 9.3cm；銜接就看枕額徑（11.3cm)，俯屈就看枕下前囟徑（9.5cm).

臨產開始的標誌：規律宮縮，規律腹痛。見紅-先兆臨產。

（11）分娩產程：

第一產程：潛伏期：規律宮縮到宮口開大 3cm，正常時間 8 小時，最長不超過 16 小時，大於-潛伏期延長。

活躍期：宮口開大 3-10cm，正常時間 4 小時，最長不超過 8 小時（超過-活躍期延長）；3-4cm 為加速期（1.5 小時），4-9cm 為最大加速期（2 小時），9-10cm 為減速期（半小時）。

坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標誌，胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關係：平坐骨棘平面

S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。

第二產程：宮口開全至胎兒娩出，（保護會陰為重點）。宮口開全是第二產程開始的標誌。

胎肩娩出後止血用縮宮素 10-20 單位，胎盤娩出後止血用麥角新鹼 0.2-0.4mg（20 單位）。縮宮素用於加強宮縮乏力的單位是 2.5 單位。

第三產程：胎盤娩出，產後止血。

產褥期：胎盤附著部位全部修復需至產後 6 周，產後 4 周宮頸恢復至非孕形態。產後 10 日子宮降入骨盆腔。產褥熱（24 小時不超過 38°）、產後宮縮乏力、產後宮縮痛均無需治療。急性乳腺炎常發生在產後第 1 個月。產後 6 周禁止夫妻生活，產後避孕首選：避孕套避孕。

惡露：血性（3-4 日）、漿液性（10 日）、白色（3 周）；

15.病理產科：《病理妊娠》和《異常分娩》重中之重********

（1）流產最典型表現：停經後陰道流血和腹痛；不足28周，體重不足1kg。主要看：宮口開大及子宮大小（不全—小於正常，其它的正常。）。

先兆流產：宮口關閉，子宮大小正常，無妊娠物排出；首選保胎（肌注黃體酮 10-20mg，

每日或隔日一次口服黃體酮）。

難免流產：宮口鬆弛或擴張，宮腔大小正常（相符或略小），所有流產中腹痛最劇烈，

首選清宮；

不全流產：宮口開大，可見宮腔內容物堵塞宮口，子宮大小小於停經月份，已經確診應

儘快行刮宮術或鉗刮術，清除宮腔內殘留組織，陰道大量出血伴休克者，同時輸血輸液，並

給與抗生素預防感染。

完全流產：宮口關閉，子宮大小正常，宮腔內容物全部排出，無需處理。

（2）早產最常見的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早產在分娩前 7 日內地塞米松針 6mg,每 12 小時一次，共 4 次，目的：預防新生兒呼吸窘迫綜合征，促進胎兒肺成熟。

（3）異位妊娠：輸卵管炎症是異位妊娠最常見的病因。

輸卵管妊娠：三大體征：停經、腹痛、陰道流血；宮頸舉痛或搖擺痛是輸卵管妊娠的最重要體征（檢查子宮有漂浮感）；腹腔鏡是確診的金標準。但診斷首選後穹窿穿刺。治療：常用甲氨蝶呤。（抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。）所有婦產科手術都把握一個原則：年輕有生育要求盡量保守，保留卵巢和輸卵管；年輕有孩子沒有生育要求切除子宮但要保留卵巢；老年人卵巢和輸卵管全切。

（4）妊高征：妊娠 20 周以後+高血壓=妊高征，妊娠+高血壓+蛋白尿=子癇前期；妊娠+高血壓+蛋白尿+抽搐=子癇，最嚴重的併發症：HEELP 綜合征（血管內溶血，肝酶升高，血小板減少），體重驟增、水腫（最典型）。

子癇：輕度：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或隨機蛋白（+）；重度：血壓≥

160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h 或隨機尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L,血小板＜100×10 （主要看血壓）。

妊高症：首選治療藥物：硫酸鎂，用藥期間注意監測血清鎂離子濃度，中毒時首先表現為膝反射消失，中毒首選葡萄糖酸鈣拮抗。子癇前期的病人儘可能妊娠至 34 周，子癇病人首先控制子癇，2 小時候後終止妊娠。

（5）胎盤早剝：題眼：子宮板狀硬，孕晚期劇烈腹痛，陰道流血，

胎盤早剝的病理改變：底蛻膜出血；

胎盤早剝最常見及最嚴重的並發生：DIC；

胎盤早剝的治療：I 度首選繼續妊娠；II 度、III 度終止妊娠，首選剖宮產。依剝離面積小於1/3,1/3-1/2，大於1/2分度。

胎盤早剝最主要的原因：妊高征；

（6）前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血：治療：如果能延長可延長至 34 周，期間避免做肛門陰道檢查。如果前置胎盤病人出現宮口開大選擇剖腹產。邊緣性前置胎盤可以選擇試產。

（7）雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產，否則易引起胎盤早剝大出血。

（8）羊水過多：羊水＞2000ml，B 超＞18cm 懷疑神經管缺陷、上消化道閉鎖時首選檢查孕婦血清 AFP 檢查。

（9)羊水過少：羊水＜300ml，B 超羊水指數≤5cm；

（10）胎兒發育指數：小於-3 提示可能為胎兒生長受限。

（11）胎兒窘迫：

胎心率：缺氧早期＞160 次，缺氧嚴重＜120 次伴有晚期減速；

胎動異常：連續監測 12 小時胎動次數＜10 次；

羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚；

頭皮血：頭皮血 pH≤7.2 酸中毒；

雌激素/肌酐比值＜10；

羊水水平 B 超指數＜2cm；＜5cm羊水過少。

宮內窘迫治療：產鉗或剖宮產，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮產，胎頭下降 S≥3 首選產鉗。

（12）妊娠併發症：

一、妊娠合併心臟病

原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二產程、產後 2 小時；

如病情尚可：先控制心衰，再產科處理；

如果病情特別嚴重，控制心衰的同時急診刮宮；

二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8 或餐後 2 小時血糖＞8.6 可診斷妊娠期糖尿病，治療：只能用胰島素治療。

（13）異常分娩：產力異常（宮縮乏力或宮縮過強）

【產力異常】之宮縮乏力：

協調性：宮縮＜2 次/10 分鐘，子宮出現指壓性凹陷；

不協調性：特點：極性倒置（胎位觸不清，胎心聽不清）；

考試難點宮縮乏力之治療：協調性：1）宮縮時間比較短＜10 小時，血壓臨床表現正常，首選觀察；2）宮縮時間＞10 小時，說明產程延長要干預，看宮口開大程度，若宮口開大＜3cm首選靜滴縮宮素，若宮口開大＞3cm 首選人工破膜。3）宮內窘迫：S≥3 產鉗，S＜3 剖宮產。

不協調性收縮乏力：肌注杜冷丁。而不能用縮宮素（僅用於規律宮縮）。（杜冷丁治療兩個病：不協調性宮縮乏力和子宮破裂）

產力異常之宮縮過強：子宮破裂，病理性縮復環（先兆子宮破裂的標誌）。

【產道異常】

入口平面狹窄：每個平面徑線＜2cm 以上或真結合徑＜8cm，提示明顯狹窄，首選剖宮產；

正常值之間狹窄（輕度）：胎兒體重＜3000g 試產，＞3000g 剖腹產；中骨盆平面或骨盆出口狹窄：全部剖腹產。

【胎位異常】

持續性枕後（橫）位：如果在常規產檢發現，讓產婦向開腹方向側卧；如果分娩時發現：徒手轉到前方；

臀先露：如果產前發現 32-34 周胎位外轉術，如果分娩時發現：剖宮產；

肩先露：如果產前發現直接剖宮產，如果分娩時發現胎內倒轉術；

（14）分娩期併發症：子宮破裂、產後出血、羊水栓塞

子宮破裂：病理性縮復環+血尿，首選哌替啶。

產後出血：1）宮縮乏力：胎盤娩出後子宮輪廓不清的出血；2）胎盤因素出血：胎兒娩出後出血量極大；3）軟產道裂傷：胎兒娩出後出血色鮮紅；4）凝血功能障礙，出血不凝固。

宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新鹼；

胎盤因素出血因素治療：若剝離困難有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除為宜；

軟產道出血因素治療：修復軟產道；

凝血障礙出血因素治療：輸血；

羊水栓塞：分娩過程中突發呼吸困難，羊水檢查到有形物質，水沉，先控制病情解決呼衰再終止妊娠。

（15）異常產褥：產褥病率是指分娩 24 小時以後 10 日內，每日口表體溫 4 次測量，間隔時間 4 小時，有 2 次體溫≥38℃。

典型表現：發熱、疼痛、異常惡露。

16.婦科：

（1）女性生殖器炎症：

1）細菌性陰道病：外陰瘙癢，白帶增多（均勻稀薄，臭味或魚腥味，外觀灰白色），線索細胞陽性，首選甲硝唑。

2）外陰念珠菌性陰道病：豆腐渣凝乳樣白帶，常用藥物：咪康唑、克霉唑、制黴菌素和伊麴黴素；

3）滴蟲性陰道炎：黃白稀薄泡沫狀白帶，夫妻同治（性病），首選甲硝唑；

4）萎縮性陰道炎：黃水樣膿水樣白帶，酸鹼失衡得病，治療：補充雌激素；

5）盆腔炎：病前兩周有帶環、結紮或人流，現出現發熱、下腹痛，直接診斷盆腔炎，治療使用抗生素。

（2）外陰上皮非瘤樣病變：

外陰硬化型苔蘚：棘層變薄，首選雄激素；

外陰鱗狀上皮增生：棘層變厚，首選糖皮質激素；

（3）婦科腫瘤********不會低於 10 分

一、外陰癌：大陰唇，最常見鱗癌，最典型表現夜間頑固性瘙癢，確診依靠病理活檢。外陰癌分期：只有 I 期外陰擴大局部切除術和和 II 期（外陰廣泛切除術及雙側腹股溝淋巴結清掃術）手術，

二、宮頸癌：接觸性出血，HPV16、18；

宮頸上皮內瘤變（CIN）：

CIN1：上皮層的下 1/3，輕度不典型增生；

CIN2：上皮層的下 2/3，中度不典型增生；

CIN3：重度不典型增生，原位癌；

轉移途徑：直接蔓延（最常見）和淋巴轉移；

宮頸癌分期：I 期宮頸累（A1 深度 3mm，A2 深度 5，B1 直徑 4cm）；II 期未達盆（陰上來受累，B 期旁浸潤）；III 期腎盆累（B 期達盆壁）；IV 期腸受累（B 期遠轉移）。

宮頸癌的檢查：首選宮頸刮片細胞學檢查，確診宮頸及宮頸管或組織檢查；

宮頸癌治療：CIN1：隨訪觀察；

CIN2 和 CIN3：宮頸錐切術；

宮頸浸潤癌的治療：只有 II 期 A 及以前的方可手術，II 期 B 以後的放化療；原則：有生育要求切宮頸，無生育要求切子宮。

三、子宮肌瘤：題眼：經量多，經期長；

最常見的變性紅色樣變（懷孕**周或產後**天有發熱腹痛而且既往有子宮疾病史即可診斷紅色樣變）；

治療：雄激素，丙酸睾酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月經來潮時每日 1 次，每月總劑量不超過 300mg，以防發生男性化。

四、子宮內膜癌：題眼：絕經後陰道流血；

發病原因：雌激素；

最常見病理類型：腺癌；

三大危險因素：肥胖、高血壓、糖尿病；

轉移途徑：直接蔓延和淋巴轉移；所有的婦科腫瘤轉移途徑都是直接蔓延和淋巴轉移。

子宮內膜癌分期：I 期宮體累，小半是 B 期；II 期宮頸累，A 腺 B 質累；III 期局部轉，漿膜附件 A，擴散陰道 B，盆腔腹主 C；IV 期：遠處移。

診斷：首選分段診刮或 B 超，確診依靠病理活檢。

治療：I 和 II 期手術，III 和 IV 期姑息（孕激素）；I 期：子宮加雙附件全切；II 期：子宮+雙附件+淋巴結清掃；III 和 IV 期：孕激素。

五、卵巢癌：婦科腫瘤中最常見，惡性最高；

（1）上皮性腫瘤：

1）漿液性囊腺瘤：易出血；

2）粘液性囊腺瘤：體積巨大，預後較好；

3）卵巢內膜樣腫瘤：

（2）生殖細胞腫瘤：

1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或稱皮樣囊腫）為良性，高度特異性畸胎瘤如卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素；未成熟畸胎瘤為惡性；

2）無性細胞瘤：

3）內胚竇瘤：卵黃囊腫瘤，AFP 升高；

4）性索間質腫瘤：

1）纖維瘤：梅格斯綜合征，出現胸水、腹水；

2）顆粒細胞瘤：分泌雌激素，低度惡性；

3）卵泡膜細胞瘤：分泌大量雌激素，良性；

轉移瘤：庫肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌轉移瘤；

併發症：蒂扭轉，夜間排尿後腹部劇痛。

治療：I 和 II 期手術，III 和 IV 期化療，首選方案 BVP；

（4）妊娠滋養細胞疾病

1）葡萄胎：子宮異常增大，hCG 增高；首選檢查：B 超顯示落雪狀（宮腔瀰漫分布的小光點和小囊樣的回聲區）。已經確診立即清宮並送病理。年齡大於 40 歲、子宮大於相應孕周、hCG 值過高者應行預防性化療（三大）。葡萄胎一定要隨訪，隨訪 1-2 年。葡萄胎清宮術後首選避孕套避孕。

2）妊娠滋養細胞腫瘤

侵襲性葡萄胎：有絨毛，葡萄胎清宮術後半年以內，化療：甲氨蝶呤；（怎樣區分葡萄胎和侵襲性葡萄胎？絨毛在宮腔為葡萄胎，絨毛在子宮肌層為侵襲性葡萄胎）

絨癌：無絨毛，葡萄胎清宮術後一年以上，化療：甲氨蝶呤，流產以後的宮腔增大絕大多數為絨癌；

隨訪：第 1 年每月隨訪 1 次，1 年後每 3 月隨訪 1 次共 3 年，以後每年 1 次共 5 年。

（5）生殖內分泌疾病

一、功能失調性子宮出血

無排卵：子宮內膜呈增生期改變，沒有分泌期，月經周期完全紊亂，治療：青春期雌激素療法，更年期刮宮。

有排卵：黃體功能不全或子宮內膜脫落引起，

A.黃體功能不全：黃體壽命縮短，分泌期減短→月經周期縮短，基礎體溫雙相型，但排卵後體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時間短於 11 日；

B.子宮內膜脫落（黃體萎縮不全）：月經淋漓不凈，月經周期正常，經期延長，出血量多；

二、閉經：最常見：下丘腦性閉經；

子宮性閉經中最常見的是：Asherman 綜合征；

垂體性閉經最常見的原因：希恩綜合征（產後大出血）；

閉經的診斷：I 和 II 度閉經原因都在子宮；

孕激素試驗→撤藥性陽性，I 度閉經，子宮正常；

↓

撤藥性陰性→雌、孕激素序貫療法→撤藥性陽性，II 度閉經，子宮有問題；

↓

撤藥性陰性→卵巢查 FSH，若 FSH 高說明卵巢有問題；

若 FSH 不高，注射促性腺激素釋放激素；

↓

觀察黃體生成素的分泌量，黃體生成素高，說明問題在下丘腦；

黃體生成素不高，說明原因在垂體；

三、多囊卵巢綜合征：持續性無排卵，高雄激素和高胰島素血症及胰島素抵抗。

（6）子宮內膜異位症：繼發性痛經，進行性加重+子宮不大；

確診：腹腔鏡；

治療：首選假孕療法，激素（抑制雌激素的合成）；

子宮腺肌病：繼發性痛經+進行性加重+子宮增大；

治療：激素治療無效，必須子宮切除術；

（7）子宮脫垂

題眼：分娩後重體力勞動；

首選手術：曼氏手術（Manchester 手術）。

（8）尿瘺：必須手術修補；

（9）不孕症：女性：輸卵管因素和排卵障礙最常見。男性：精液異常和輸精障礙。

（10）計劃生育：3 分

1）宮內節育器：原理是阻礙受精卵著床，禁忌證：畸形、腫瘤、炎症、出血特別是宮頸糜爛，不能選擇宮內節育器避孕。宮內節育器的放置或取出都是月經乾淨後 3-7 日。不良反應：不規則陰道流血。

2）藥物避孕：口服避孕藥原理是抑制排卵，禁忌證：哺乳期和更年期不能口服避孕藥；所有內科疾病患者均不能選擇口服避孕藥；適應證：月經不調及月經量過多；

3）避孕套：適應證：新婚夫妻短期內要小孩；禁忌症：宮頸炎和宮頸糜爛；

4）輸卵管絕育術：非孕婦女在月經乾淨後 3-4 日，人工流產或分娩後 48 小時內施術；

5）人工流產術：從事遺傳病診斷的省級機構有許可權；

人工手術流產：懷孕 10 周內選擇吸宮術，懷孕 10-14 周選擇鉗刮術；

人流術中出現大汗淋漓（人流綜合征），首選阿托品；

人工藥物流產：懷孕 7 周以內，米非司酮和米索前列醇。