BMJ：不典型雙側膝關節骨關節炎

06-08

這是一個不典型雙側膝關節炎的臨床案例，患者雙側膝關節在嚴重骨關節炎的條件下，繼發滑膜骨軟骨瘤病。一起來學習這個案例吧~~

來源：MedSci

個案資料

患者女，64歲，因「間歇性的雙側膝關節疼痛數年」就診。疼痛呈輕度、瀰漫性疼痛，步行時疼痛可加重，偶有不穩定感。

患者否認外傷史、機械性的癥狀、日常活動受到影響、或其他關節疼痛病史。不過患者有膝骨關節炎和骨質疏鬆症。幾年前患者左膝蓋注射過皮質激素，但從未接受過膝蓋的影像學檢查。近期患者因疼痛一直在使用對乙醯氨基酚（撲熱息痛）和萘普生。

查體示患者雙側膝外翻，關節線和髕面有雙側瀰漫性觸痛。雙側髕骨運動會產生相當大的捻發音和不適感。左膝蓋存在少量關節積液，右膝蓋沒有。膝蓋彎曲性能下降，左側110，右側100。雙側膝關節正位X線片如下：

（圖片來自BMJ）

1.雙側膝關節正位X線片提示什麼？

膝關節周圍大小不一的多發鈣化；嚴重的雙側膝關節骨性關節炎。

2.該患者診斷是什麼？

雙側膝關節在嚴重骨關節炎的條件下，繼發滑膜骨軟骨瘤病。

3.對該患者如何治療？

通常會選擇遊離體取出（伴或不伴滑膜切除）。

4.下一步該做什麼？

對該患者進行外科矯形手術以評估全膝關節置換術。

該患者結局：

由於患者沒有嚴重癥狀，仍在進行理療和使用乙醯氨基酚、萘普生等保守治療。外科醫生將對患者進行評估，建議其在癥狀干擾日常生活前就進行全膝關節置換術。