股骨頭壞死的六大秘密
股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質量，那麼，它到底是一個什麼樣的疾病呢？跟著小編一起探索股骨頭壞死的六大秘密吧！
來源：醫學界骨科頻道整理
一、什麼是股骨頭壞死？
股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis），是骨科領域常見的難治性疾病。ONFH是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，關節功能障礙的疾病。
股骨頭壞死
二、為什麼股骨頭容易壞死？
1） 負重大（Big Load）：髖關節是人體最大的關節，行走時最大負荷可達體重的5.8倍。
2） 剪切力（Shear Load）：股骨頭有頸干角和前傾角，重力由髖臼通過股骨頭、頸移行至股骨幹，力線不垂直，就形成了剪切力。剪切力導致骨頭血供受到影響。
3） 活動範圍大（Big Movement Range）：活動範圍僅次於肩關節，損傷機會多。
4） 血供少（Poor Blood Supply）：血供不足是股骨頭壞死最重要的一個原因。血供少，血管的吻合支量少且薄弱。
三、導致股骨頭壞死的原因有哪些？
１創傷性因素（Traumatic Reasons）是導致股骨頭壞死的重要原因之一。老年人運動不協調，加上骨質疏鬆，隨著老年人口的增多，骨折的患者也增多。其中最容易影響股骨頭血供的骨折是股骨頸骨折。股骨頭的血供是通過股骨頸基底的一個動脈環供應的。股骨頸骨折不可避免地導致血管的損傷，有60%-70%的可能導致股骨頭壞死。成人當中，髖關節脫位導致給股骨頭供血的血管損傷，從而引起股骨頭壞死。除此之外，兒童的骨骺滑脫或脫位也會導致股骨頭壞死。
老年人股骨頸骨折
２非創傷性原因（Nontraumatic Reasons）眾說紛紜。但從諸多研究和臨床實踐中總結得出有兩個最為肯定的原因：（１）皮質類固醇的使用：一些病人需要進行激素治療來控制免疫的異常；除此之外，部分人相信江湖游醫的偏方，偏方有可能含有激素。（２）酒精濫用：酒精量的多少與發生股骨頭壞死率不成正比。股骨頭壞死的發生與個體酒精代謝率有關。
３其他：痛風、減壓病、Gaucher病、高凝狀態、鐮狀細胞貧血……
四、股骨頭壞死有什麼癥狀呢？
１早期可無臨床癥狀，一般會通過核磁共振可發現股骨頭壞死。所以，核磁共振是診斷股骨頭壞死最敏感、準確的檢查方法。
２後期逐漸出現臨床癥狀：
1） 疼痛：最早出現，髖關節或膝關節疼痛持續性或間歇性，逐漸加重，嚴重時甚至影響睡眠。最明顯的部位是大腿根部。
2） 活動受限：早期正常或輕度受限，最先出現的是內旋（internal rotation）受限。
3） 跛行：早期可有間歇性跛行，休息後好轉，晚期持續性跛行。
五、股骨頭壞死有什麼體征？
a. 局部深壓痛：典型部位是腹股溝區的中點和內收肌止點。
b. 叩痛：大轉子叩痛和縱向叩痛。
c. Thomas征陽性：患者仰卧，當患者雙下肢放平到檢查台上時，出現腰椎前突者為陽性。又令患者雙手緊抱住一側屈膝的下肢，此時腰椎可貼到檢查台，對側下肢不能放平者，表示此側有病變。
d. 「4」字試驗陽性：「4」字試驗操作方法：患者仰卧，一側下肢伸直，另側下肢以「4」字形狀放在伸直下肢近膝關節處，並一手按住膝關節，另一手按壓對側髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關節出現痛者，並且或者曲側膝關節不能觸及床面為陽性。
e. 除此之外還會出現外展、外旋、內旋受限以及肢體短縮
f. 晚期頭塌陷、髖關節脫位—Allis征（+），Trendelenburg征（+）。
Allis征：患者仰卧，屈髖屈膝，兩足平行置於床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節後脫位。
Trendelenburg征：在正常情況下，用單足站立時，臀中小肌收縮，對側骨盆抬起，才能保持身體平衡，如果站立側患有先天性髖關節脫位時，因臀中小肌鬆弛，對側骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗陽性。
六、怎麼治療股骨頭壞死？
１、非手術治療：適用於早期股骨頭壞死的患者。
一般醫生會建議患者限制負重，減少對股骨頭的壓力。不過效果不明顯。也會採取一些藥物治療，但也只是緩解癥狀，目前針對股骨頭壞死沒有特效藥。除此之外還有電刺激等理療方法，效果有待進一步研究。
２、手術治療：適用於保守治療無效的患者。
保頭治療，保留患者的股骨頭。其中主要包括髓心減壓術和植骨術。臨床上使用髓心減壓術後會出現股骨頭塌陷。臨床上也存在爭議。所以一般臨床上會適用與一些疼痛比較明顯的患者。植骨術是指從股骨頭外側鑽到壞死區，用刮勺清理壞死區。清理乾淨後用腓骨移植到壞死區作為支撐。但是成功率也不是很高，可能只是延緩股骨頭塌陷的時間。除此之外手術方法還有帶血供的骨移植、骨移位。用帶血管的骨頭移植到股骨頸骨頭裡，與髂部血管吻合從而改善血供。但是這種治療方法比較複雜，成功率不高。國內還有一些保髖的學者正在研究截骨術。把股骨頸保留血供的基礎上對股骨頸進行截骨，截骨之後將股骨頭進行旋轉，將壞死區轉到非負重區。
３、對於股骨頭塌陷、關節狹窄的患者最經典也是最根本的方法就是進行全髖關節置換術。國內現在此技術已經非常成熟。手術成功後可恢復正常生活。
如果要探索更多關於股骨頭壞死疾病的秘密，答案盡在北京大學第一醫院骨科張道儉老師給醫生站App廣大用戶帶來的這堂《股骨頭壞死的診斷與治療》里哦！
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