圍絕經期月經突然異常，要警惕！

導 語王某，女，51歲，已婚，G2P2。近三個月出現月經量明顯增多，呈鮮紅色，伴少量血塊，每次持續10餘天……病歷介紹主訴：陰道不規則出血三月余。

現病史：平素月經規律，月經量中等，無痛經。患者自訴三個月前，月經量明顯增多，呈鮮紅色，伴少量血塊，每次持續十餘天。偶有心悸及頭暈，無明顯腹痛；無尿頻、尿急；無腹脹、食慾下降等不適。

既往史：既往體健。否認高血壓、糖尿病、腎病病史。否認肝炎、結核等傳染病史。無手術外傷及輸血史。否認食物、藥物過敏史。

外院超聲檢查提示：子宮內膜增厚。

醫生思考超聲檢查提示子宮內膜增厚，需進一步行宮腔鏡+分段診刮術及其他輔助檢查，明確具體診斷。體格檢查體溫：36.5℃，脈搏：74次/分鐘，呼吸：18次/分鐘，血壓：122/62mmHg。皮膚、黏膜無蒼白，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。全身淺表淋巴結、雙側腹股溝淋巴結均未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。婦科檢查外陰：已婚型；陰道光滑通暢，陰道後壁輕度脫垂，可見血塊，無異味；宮頸光滑，宮口見血流出。宮頸舉痛陰性；宮體正常大小，質中等，無壓痛，活動度尚可；雙側附件未觸及明顯包塊。輔助檢查血常規：紅細胞3.97×10^12/L，血紅蛋白107g/L，凝血功能正常。

婦科超聲提示：子宮大小約7.2*6.8*6.1cm，偏大。肌層回聲均勻，內膜增厚，約2cm。宮頸處可見多個大小不等的納囊。雙側卵巢未見明顯異常。

宮腔鏡檢查+分段診刮術可見：宮腔形態規則，雙側輸卵管開口可見，內膜息肉樣增厚，刮取內膜組織2g。手術順利，術中出血10ml。台下見標本：子宮內膜約2g，質糟。

醫生思考根據輔助檢查結果可診斷為：子宮內膜樣腺癌，中分化。需進一步做盆腔MRI檢查，確認下一步治療方案。輔助檢查

盆腔MRI檢查提示：子宮後傾位，略增大，子宮內膜瀰漫、不均勻增厚，內膜最厚約11mm；增強掃描子宮肌層強化不均勻，可見多發斑片狀、不規則狀、低強化狀區域，前壁和雙側壁低強化區域深度均超過肌層的1/2。子宮漿膜層完整。子宮頸部未見明顯異常。

宮頸見多發大小不等的囊性信號結節，較大者大小約14x10mm，邊界清楚，增強掃描無強化。雙側附件區未見異常。盆腔及雙側腹股溝區見小淋巴結，膀胱充盈良好，未見異常。盆腔內見積液。

醫生思考MRI提示深肌層浸潤可能，術前行宮腔鏡，不除外腫瘤細胞進入腹腔可能。不除外淋巴結轉移可能。患者無生育要求，考慮行全子宮+雙附件切除，盆腔淋巴結清掃術，病變部位術中冰凍檢查，進一步明確腺樣癌分期及是否有轉移。治療過程腹腔鏡下行筋膜外全子宮切除術+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術。

術中見：子宮增大如孕8周，宮體球形增大，表面光滑。雙卵巢、輸卵管外觀無異常。盆腹腔內未見腫瘤轉移播散跡象。手術過程順利，術中出血20ml。術中留置尿管和引流管。台下剖視標本：子宮內膜可見菜花狀癌灶，似侵犯淺肌層，子宮壁間可見腺肌症樣改變，雙附件未見異常，術畢安返病房。

病理結果

全子宮+雙附件切除標本：宮腔高-中分化子宮內膜樣腺癌，腫瘤面積：3x3.5cm。大部分病變限於內膜層，局灶個別腺體浸潤肌層（深度約0.1mm），此處肌壁厚1.7cm(<1>

腫瘤未累及宮頸口內膜。未見脈管內癌栓及神經侵犯現象。雙宮旁均未見癌浸潤。慢性宮頸炎。雙側輸卵管及卵巢組織未見癌浸潤。盆腔淋巴結未見癌轉移。

最終診斷子宮內膜中分化子宮內膜樣腺癌IA期。病例總結對於圍絕經期女性陰道異常出血，首先要檢查出血部位，排除痔瘡、尿道口、陰道、宮頸出血等。如果明確是宮腔出血，要了解避孕方式，是否同房，凝血功能，出血時間長短，是否有貧血。

給予患者相應的檢查，明確病變性質，不可貿然使用激素進行止血，必要時行宮腔鏡檢查+分段診刮，等待病理結果後，再決定下一步治療方案。

作者：王奔
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