幾種皮膚類色斑的鑒別與治療

　一、雀斑

　　是常見於臉部、特別是鼻部和兩頰較小的淺褐或深褐色點狀色素斑。為常染色體顯性遺傳性疾病，多在幼年時出現，青春期前後皮疹加重。雀斑多見於女性，呈圓形、卵圓形或不規則形，一般直徑在5px以下，表面光滑，分界清楚，日晒後顏色加深，數目增多。因此常於春夏季加重，秋冬季減輕，一般無自覺癥狀。

　　治療：可選擇強脈衝光治療，一般1～3次，3～4周一次。也可選調Q nd:YAG 532nm激光治療，一般1～2次能完全去除，治療間隔為三個月，治療後避免紫外線照射，個別斑點日晒後有複發傾向。

　　二、黃褐斑

　　黃褐斑是常見於中青年女性的色素增生性皮膚病。病因尚不清楚，可能與妊娠、口服避孕藥物、藥物、化妝品、遺傳、微量元素、肝臟疾病及紫外線等有關。它的主要表現是面部皮膚出現大小不等、形狀不一的色素斑。顏色多為淡褐色、黃褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是對稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，呈蝴蝶形，邊界清楚，表面皮膚光滑，不痛不癢，沒有皮屑。夏季紫外線照射後顏色加深，冬季減輕。

　　治療：可選用Q開關1064nm激光治療，參數宜選大光斑、低能量的治療方法，一周1次或兩周1次，較嚴重者也可選較大能量每月一次的治療方法，強脈衝光對錶皮型的黃褐斑也有效。結合上述兩個方式治療臨床效果好。同時口服氨甲環酸抑制酪氨酸酶的活性，從而減少黑色素的生成。

三、褐青色斑

　　也叫顳顴部褐青色斑。它是由數個褐色或黑褐色的斑點相簇成團、對稱地分布於顴部或顳顴部而形成的皮疹。隨著病程的遷延，皮疹的顏色和大小也逐漸加深加重。本病發病原因比較複雜，可能與遺傳有一定的關係。也與不良化妝品(如重金屬鉛、汞、砷等)有關。同時可能與婦科疾病、卵巢功能紊亂及精神因素有關。

　　治療：多採用Q開關1064nm激光治療。一般4～6次，每次間隔6～9個月。治療後1～2個月色斑多加深，3～6個月逐漸淡化。反覆多次的激光治療，大部分患者能達到完全祛除的目的。

　　四、太田痣

　　是波及鞏膜及受三叉神經支配的面部皮膚青褐色斑狀損害。又稱眼上齶部褐青色痣。本病的病因尚不明了，可能是常染色體顯性遺傳所致。皮損為淡青色、灰籃色、褐青色至藍黑色或黃褐色的斑片或密集斑點，斑片邊緣常漸變淡。斑點呈集簇分布，疏密不一，或中央為斑片，邊緣為斑點，最常見的受累部位眶周、額、前額、顴部、顳區和鼻翼，即相當於三叉神經第一、二分支分布的區域，單側分布，偶為雙側性。約三分之二的患者同側鞏膜藍染。

　　治療：多採用Q開關Nd.YAG1064nm激光器或755nm翠綠寶石激光器，也可採用694nm的紅寶石激光器。脈寬7～100ns，能量密度5～8J/cm2,一般治療3～6次，每3～6個月一次，最終可獲得徹底治癒的目的。

六、咖啡斑

　　為遺傳性皮膚病。呈淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶混合色，故又稱牛奶咖啡斑。類似雀斑樣斑點至500px或更大，圓形、卵圓形或不規則形狀，邊界清楚，表面光滑，可在出生時出現，也可在出生後稍後出現，並在整個兒童期中增多增大，可發生在身體的任何部位，不自行消退，90%以上神經纖維瘤病人有咖啡斑。

　　治療：採用Q532nm激光，一般1～5次，每次間隔3～6個月。效果差異性很大，有部分病例效果很好，沒有複發，尚未找到與治療效果直接相關的因素。必要時可手術切除。

七、老年斑

　　醫學上稱為脂溢性角化病。為老年人最常見的良性表皮增生性腫瘤，病因不明。可能與日晒、慢性炎症刺激等有關。如好發於顏面、手背、胸、背等處，初起為一個或多個淡黃色或淺褐色的扁平丘疹，圓形。卵圓形或不規則形，界限清楚，表面呈顆粒狀。緩慢增大，變厚，數目增多，顏色變深，呈褐色，甚至黑色丘疹或斑塊。

　　治療：可採用超脈CO2激光、調Q532治療，一般一次即可祛除乾淨。呈點狀而分散的，可採用光子治療，方法同雀斑的治療

　　八、色素沉著斑

　　多發生於局部物理因素刺激後，如外傷、激光、冷凍、外用藥物或痤瘡治療、蚊蟲叮咬、局部蚤抓後等。色素沉著多為淡褐色、紫褐色至深黑色不等。一般數周至數月可自行消退，也有持續數年不退者。

　　治療：採用強光及光子嫩膚治療，1～5次即可達到色成沉消退的目的。也可採用Q開關1064nm532nm激光治療，一般2～5次亦可祛除。