細說不同類型的頸椎病

06-08

許多頸椎病患者都有這樣的疑問：為什麼同樣是頸椎病，別的病人可以不做手術，我就需要？實際上，頸椎退變可以導致不同的組織受到刺激和壓迫，從而引起不同的癥狀和體征，也就有了各種類型的頸椎病，治療方法也迥異。由於頸椎病所引起的癥狀是千奇百怪、形形色色的，需要有豐富經驗的醫生加以判定。神經根型頸椎病神經根型頸椎病的定義頸神經根是從其相應節段椎骨上方的椎間孔發出的，共有8對神經根。每兩個椎骨之間的椎間孔，都各有一對神經根。這些神經根除頸1~3神經根分布到後枕部、頸肩部外，其餘各節均分布到上肢。所以，頸4~8神經根受到刺激都會出現上肢癥狀。由於頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生、肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根，並出現一系列相應節段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主，被稱為神經根型頸椎病。神經根型頸椎病的臨床表現神經根型頸椎病約佔所有頸椎病的60％，在頸椎病中是發病率最高的，男性多於女性一倍，以體力勞動者多見。病人的癥狀，主要表現為引起頸枕部或頸肩部一陣一陣或持續不斷的隱痛、劇痛或麻木，並且沿著受影響的神經根走行的方向，放射到該神經根所分布的地方,當頸部活動或咳嗽、打噴嚏或用力大時，疼痛及串麻感可加重，放射痛的部位與頸椎病變的節段有關。此外，患者還可出現上肢發沉、酸痛無力、握力減退、持物墜落等觀象。在夜間頸肩及上肢可能痛得更厲害，翻來覆去睡不著，而且睡覺時患肢受壓後容易出現酸脹麻木感。非手術療法治療神經根型頸椎病較好對於神經根型頸椎病應以非手術保守治療為主，95％以上的絕大多數病人經非手術治療可以獲得緩解或痊癒。方法包括卧床休息、藥物治療、頸椎牽引、頸圍領制動保護、按摩、理療等。對於頑固病例，保守治療無效者，可手術治療。切除突出的椎間盤及部分增生的鉤椎關節及骨刺，解除神經根壓迫，並在椎體間植骨以使不穩定的頸椎得到穩定，從而達到治療目的。脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病的定義脊髓型頸椎病是指頸椎間盤退變後向後突出、椎體後緣骨刺、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄、後縱韌帶骨化等，突入頸椎椎管，對脊髓造成直接的壓迫。同時，在頸椎活動時，脊髓在椎管的凸起部位來回摩擦受到損傷，以及椎體滑移或頸椎不穩等原因使脊髓受到慢性刺激或損傷所引起；或者由於交感神經的刺激，導致脊髓血管痙攣，造成脊髓的某一節段缺血變性以致局灶性的壞死，並由此引起的以四肢麻木無力、活動不靈等肢體功能障礙為主要臨床表現的疾病。

脊髓型頸椎病的臨床表現脊髓型頸椎病大多數以慢性進行性四肢癱瘓為特徵，由於脊髓受到壓迫的部位和程度不同，可出現不同的臨床表現。脊髓型頸椎病的臨床表現很複雜，以肢體運動障礙、感覺障礙及膀胱直腸括約肌障礙等多方面表觀為主，大多沒有肩、頸痛的表現。由於脊髓白質內神經傳導束的排列特點是支配下肢感覺及運動的傳導束在外側，支配上肢感覺運動的傳導束在內側，因此脊髓受到壓迫後下肢癥狀出現早，上肢癥狀出現晚。

脊髓型頸椎病應首選手術治療絕大多數的脊髓型頸椎病患者需要採取手術治療，保守治療僅限於那些由於伴有比較嚴重的疾患，而不能耐受外科手術的病人。脊髓型頸椎病患者根據病變部位及程度可選擇前路或後路手術，或先做前路或後路手術，過一段時間後再做後路或前路手術。不管哪種手術方法，正確選用，對絕大部分的脊髓型頸椎病治療均有效。

交感型頸椎病椎動脈型頸椎病

兩種頸椎病癥狀相似交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病的臨床癥狀都是以頭暈、噁心、嘔吐、頭痛等為主，還可以由眼睛發脹、視物不清等癥狀。二者的癥狀極為相似。這是由於椎動脈上有交感神經的分布，因此當椎動脈受到刺激或壓迫的同時，也可以刺激頸交感神經；同時當各種原因刺激頸交感神經時，也可以引起椎動脈的痙攣，導致椎基底動脈系統供血不足。因此，在臨床上交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病往往同時發生，二者的癥狀難以分開。

交感型頸椎病與椎動脈型頸椎病的治療尚有爭議由於絕大部分的交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病用保守的非手術療法均可以獲得有效緩解。一般來說，僅僅在保守治療無效需要手術治療時，需要用椎動脈造影，核磁共振椎動脈顯影、頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經封閉等方法進一步鑒別，以便明確手術部位，估計預後。目前，骨科醫生對交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病的發病機制、診斷以及臨床表現等方面還有一定的爭議和分歧，因此，手術治療需慎重。

混合型頸椎病混合型頸椎病的定義現實中，頸椎退變後，在多數情況下神經根、脊髓、交感神經或椎動脈可以有幾個組織同時受到刺激或壓迫，因此，臨床上可同時出現這幾個組織功能障礙的臨床表現。也就是說，病人同時具有兩種以上類型頸椎病的臨床表現，這類情況被稱為混合型頸椎病。一般來說，混合型頸椎病比單純的某型頸椎病更為常見，也更加複雜。

混合型頸椎病的治療混合型頸椎病的治療比較複雜。一把來說，如果包含有脊髓型頸椎病，則應當採取手術治療；如不含有脊髓型頸椎病，則絕大部分保守治療可以有較好的效果。