康復訓練之腰部穩定性訓練

7月27日，武俊英主任帶領康復治療師、研究生、實習生共同學習了McGill試驗研究關於腰部穩定性康復訓練的三個無痛動作。

現如今，一些臨床醫生對於腰背痛患者的訓練，依然採用仰卧起坐、飛燕、俯卧兩頭起。而這些訓練方式經研究發現，一是腰部承受的壓力過大，造成患者腰背痛更加明顯；二是這些訓練只針對整體原動肌，局部穩定肌並沒有激活，過度的脊柱屈伸活動會加重腰椎的不穩定性。

康復訓練早期，McGill通過測試量化發現三大有效訓練肌肉的方法，既可以免除腰椎承受高負荷，同時可以訓練脊柱周圍的局部穩定肌肉，提高脊柱的穩定性，降低損傷的風險。以下是治療師田園做示範、治療師鄭舒瑩介紹腰椎穩定性訓練的三種方法。

1、卷腹訓練：該動作的開始姿勢是仰卧位，手放在腰椎下方維持腰部正常的生理曲度。在上抬時兩肘離開墊子。一側下肢伸直，一側下肢膝關節屈曲90°（如有坐骨神經痛患者，有癥狀一側腿屈曲，使坐骨神經放鬆），目的使骨盆固定。該動作的旋轉中心為胸椎，應注意在抬起的過程中頭部盡量與胸椎保持在一條線上，不要出現過度的前屈和後伸，以防止頸椎代償而出現腹肌不激活的情況。如有頸部過度用力的患者，可讓其在訓練時舌頭頂住口腔頂部、牙齒後方，並可訓練頸部等長收縮來訓練既不深層伸肌群的耐力。

2、側橋訓練：側橋可以訓練腰方肌、背闊肌、腹斜肌這些穩定肌群的訓練方式，同時可以免除腰部的負荷。但根據不同的人群，採用不同的側橋方式。

（1）針對全身狀態下降的慢性病患者，不能以肘膝支撐完成側橋，這些患者可通過面對牆站立進行訓練。應以足尖為軸心 ，脊柱骨盆始終固定，進行側向轉動。

（2）肘膝為支撐。患者肘和髖側向支撐，膝關節屈曲90°，另一隻手可以放在支撐側的肩膀上以幫助穩定。肘膝部以上來支撐住身體，膝關節以下起部分的支撐作用，脊柱保持中立位，髖關節抬起。中級訓練即用肘足來支撐身體。高級訓練即肘足支撐身體後，脊柱保持中立位的情況下，進行雙肘的替換。

（3）針對肩痛不能承受負荷的患者，採用側卧位，雙手抱肩，嘗試將雙腿側向抬起。

3、四點支撐：手和膝關節放在肩關節和髖關節的正下方，兩手、兩膝的距離與兩肩和兩髖的距離相同。第一個動作在上述初始體位下，保持脊柱的中立位，抬起一側上肢，注意在此過程中不能出現肩關節明顯的下沉上抬。第二個動作在脊柱保持中立的體位下，上抬一側下肢，注意在此過程中不要出現骨盆的扭轉。上述兩個動作可提示患者用力握緊拳頭或踝關節背屈，可增加肌肉的募集，減少提髖的趨勢。進階動作為在脊柱保持中立位時，上抬一側上肢和對側的下肢，切記不要出現骨盆和脊柱的扭轉。

通過這次課程的學習，切身體會到患者在做訓練時的感受以及遇到的問題與難點，加強自身反省，可以與患者更好的交流溝通。

最後武俊英主任進行了總結：這三種核心穩定性訓練方式即免除了腰椎的高負荷，又可針對局部穩定肌肉進行訓練，可加強核心穩定性，預防脊柱的再損傷。強化了三種訓練方式的動作要領，介紹了現如今臨床患者在練習時出現的問題，以及解決問題的關鍵。指出我們的治療師應多多通過自身的訓練來發現問題，指導患者進行更好的康復訓練。

在康復的路上，我們與患者同行！

來源：康復科治療組

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