哪些情況下需要用胰島素治療，哪些情況可以停用胰島素？

口服降糖葯是最基礎常規的治療糖尿病的手段，胰島素只是在一些特殊條件下使用的殺手鐧，二者並不對立，經常交替或聯合應用，在抗擊糖尿病這個持久戰中都是我們的得力武器，共同為糖友的健康保駕護航。2型糖尿病患者什麼時候用胰島素治療，什麼時候停用胰島素?

哪些人需要胰島素治療

胰島素的治療是需要時機的，不是想打就可以打的。結合國內外指南，可分以下幾類情況：

1

兩類新診斷的2型糖尿病患者

第一類：我國推薦對於HbA1C>9.0%和/或空腹血糖>11.1 mmol/L，美國HbA1C≥ 10% 和/或血糖≥ 16.7 mmol/L，可開始胰島素短期強化治療(用或不用其他藥物)。

第二類：有明顯的高血糖癥狀(口渴、多飲、多尿及體重下降等)或/和發生酮症或酮症酸中毒(一般有這些癥狀時血糖基本也達到了上述標準)。

2

三葯聯合血糖仍不達標

在生活方式和至少三種較大劑量口服降糖葯聯合治療的基礎上糖化血紅蛋白仍不達標，或出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該使用胰島素治療。

3

其他特殊情況

糖尿病患者在一些如：圍手術期、感染、妊娠或病情危重以及肝腎功能等嚴重受損時。這些是沒有什麼可商量的餘地，是必須的。

哪些情況下不需要胰島素治療

由上可以看出，許多情況下我們並不需要胰島素治療。最後結合臨床，我尤其要強調以下幾類情況需要或者可以嘗試停用胰島素。

胰島素用量不大，血糖達標

長期胰島素和口服藥的聯合治療下血糖控制達標，胰島素用量不大，可以考慮停用胰島素。

比如：有一位70歲左右的老先生，每晚14U長效胰島素，三餐口服拜唐蘋，血糖控制非常理想，已經很多年了，我建議停用胰島素改為三餐拜唐蘋加二甲雙胍口服，更換這個方案後，老先生血糖控制的很好，還不用再打胰島素，體重也減了一點。

2

肝腎功能輕度異常

很多糖尿病患者因為肝腎功能存在輕度異常就選擇胰島素治療，其實完全有可能停用胰島素，選擇口服降糖葯。

比如我們醫院有些慢性乙肝或者丙肝患者，沒有肝硬化肝功也很好或者輕度異常，就聲稱自己肝臟不好需要胰島素治療，這種情況下，我會勸他放棄胰島素治療。

3

短期胰島素強化治療者

短期胰島素強化治療的時間以2周至3個月為宜，強化治療不是時間越長越好，該停用的時候就一定要停用，不是打的時間越長越好。至於是否可以真的停用，還需要根據胰島素水平來定。

無論注射胰島素還是口服降糖葯，只能能把您的血糖控制好：

即空腹血糖約4~7mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，HbA1C<><>

只要血糖能達標，都是適合您的方案，不必糾結是該用胰島素還是該用口服藥。

作者：康姚傑